李長(zhǎng)風(fēng)　黃　娜　于　濤　新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院，新疆五家渠市　831300

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腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)優(yōu)勢(shì)及機(jī)制探討

李長(zhǎng)風(fēng)黃娜于濤新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院，新疆五家渠市831300

摘要目的：探討腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)優(yōu)勢(shì)及可能的機(jī)制。方法：選取我院2012年1月-2014年1月收治的130例直腸癌患者，根據(jù)不同的手術(shù)方式將其分為腹腔鏡直腸癌根治組以及開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)組，每組65例，比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量較對(duì)照組明顯減少，觀察組患者術(shù)后腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，胃動(dòng)素以及胃泌素水平相對(duì)于對(duì)照組明顯升高，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。胃動(dòng)素以及胃泌素水平與患者的腹脹持續(xù)時(shí)間以及肛門(mén)排氣時(shí)間呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)有利于減小手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，其可能是通過(guò)提高機(jī)體的胃動(dòng)素以及胃泌素分泌而實(shí)現(xiàn)的。

關(guān)鍵詞腹腔鏡直腸癌胃腸功能

直腸癌在我國(guó)屬于一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著人民生活水平的提高和飲食方式的改變,其發(fā)病率越來(lái)越高,也出現(xiàn)了越來(lái)越多的年輕患者。過(guò)去開(kāi)放的直腸癌根治術(shù)是其首選的治療方式[1],現(xiàn)在隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和更新,腹腔鏡手術(shù)治療方式已逐漸成為直腸癌患者手術(shù)的選擇方式。其具有創(chuàng)傷小、快速恢復(fù)的特點(diǎn),大大促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)[2],本文就對(duì)應(yīng)用直腸癌根治術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)作如下分析，并與開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行對(duì)比。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月-2014年1月130例直腸癌患者,使用數(shù)字方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組65例。觀察組中男42例,女23例；年齡44~69歲,平均年齡(55.9±6.8)歲；TNM分期:Ⅰ期21例,Ⅱ期25例,Ⅲ期19例；腫瘤直徑2~6cm，平均直徑(3.4±0.5)cm。對(duì)照組中男41例，女24例;年齡43~68歲，平均年齡(54.4±7.2)歲；TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期23例，Ⅲ期18例;腫瘤直徑2~5cm，平均直徑(3.3±0.4)cm。兩組患者在年齡、性別、TNM分期、腫瘤直徑等一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法對(duì)照組全身麻醉后行剖腹結(jié)直腸癌根治性手術(shù)治療,麻醉后,取腹部中心切口，長(zhǎng)約10cm，從切口進(jìn)入腹腔后與回結(jié)腸動(dòng)脈的投影位置將腸系膜切開(kāi)，切斷結(jié)腸癌對(duì)應(yīng)腸斷,相應(yīng)血管進(jìn)行結(jié)扎,清掃相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié),在距離腫瘤5cm處切斷腸管并進(jìn)行吻合。觀察組用腹腔鏡手術(shù)治療,術(shù)中取膀胱截石位,頭低腳高,應(yīng)用四孔法建立人工氣腹，壓力設(shè)置為1.33~1.73kPa,臍部插入一個(gè)1cm直徑套管針,放置腹腔鏡鏡頭,常規(guī)探查,確定腫瘤的位置,術(shù)中必須嚴(yán)格遵守全直腸系膜切除和無(wú)瘤原則,清掃外側(cè)淋巴結(jié)以及腸系膜,注意保護(hù)骶神經(jīng)叢和骨盆神經(jīng)[3]。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、標(biāo)本切除長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、肛門(mén)排氣時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間以及胃動(dòng)素、胃泌素分泌水平，通過(guò)單因素分析方法探討神經(jīng)內(nèi)分泌激素與胃腸功能恢復(fù)的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件予以處理。計(jì)量資料以(±s)的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況對(duì)比觀察組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量較對(duì)照組明顯減少，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),兩組間標(biāo)本切除長(zhǎng)度以及淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)

表1　兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)

組別n手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)標(biāo)本切除長(zhǎng)度(cm)淋巴結(jié)清掃數(shù)量觀察組65115.53±19.3446.84±6.8411.85±1.9613.48±1.96對(duì)照組65188.68±26.8498.33±12.3911.48±2.0413.86±1.79t值6.87810.1320.1350.742P值<0.05<0.05>0.05>0.05

2.2兩組胃腸功能恢復(fù)比較觀察組患者術(shù)后腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，胃動(dòng)素以及胃泌素水平相對(duì)于對(duì)照組明顯升高，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2　兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s，n=65)

表2　兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s，n=65)

組別腹脹持續(xù)時(shí)間(min)肛門(mén)排氣時(shí)間(d)胃腸道激素(pg/ml)胃動(dòng)素胃泌素觀察組3.23±0.572.95±0.4578.3±10.6239.4±43.2對(duì)照組4.96±0.694.12±0.5857.6±7.8159.8±26.3t值5.4825.9056.7487.048P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3胃動(dòng)素以及胃泌素含量與胃腸功能恢復(fù)情況相關(guān)性分析通過(guò)單因素回歸分析可以看出，胃動(dòng)素以及胃泌素水平與患者的腹脹持續(xù)時(shí)間以及肛門(mén)排氣時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表3。

表3　胃動(dòng)素以及胃泌素含量與胃腸功能恢復(fù)情況的相關(guān)性分析

3討論

結(jié)直腸癌在臨床上是一種很常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤,癌癥的總發(fā)病率相比于胃癌和結(jié)腸癌稍低,但近年來(lái)呈現(xiàn)逐步上升趨勢(shì),且其中很大一部分屬于低位直腸癌,開(kāi)放結(jié)直腸癌根治性手術(shù)是目前臨床治療直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[4],它在距離腫瘤邊緣2cm處進(jìn)行切除,使用吻合器吻合,同時(shí)清掃直腸筋膜和筋膜淋巴結(jié),能有效去除腫瘤病變及其上方淋巴結(jié),但開(kāi)放手術(shù)會(huì)導(dǎo)致較大的創(chuàng)傷,不利于術(shù)后功能恢復(fù)。

隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)近年來(lái)逐漸得到發(fā)展,通過(guò)腹腔鏡探查可以更好地分離結(jié)腸周?chē)芎徒M織,手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)中失血少,有利于腸胃功能以及術(shù)后免疫機(jī)能的恢復(fù)[5],通過(guò)本文結(jié)果可以看出,觀察組術(shù)后腹脹持續(xù)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,且腹腔鏡手術(shù)的效果可以達(dá)到與開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?其淋巴結(jié)切除長(zhǎng)度和數(shù)量在兩組間比較沒(méi)有明顯差異。

胃腸蠕動(dòng)主要是通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)，其中胃動(dòng)素和胃泌素與腸道蠕動(dòng)有關(guān),近些年來(lái)有研究指出,結(jié)直腸癌根治術(shù)中有以下幾種因素會(huì)影響人體的神經(jīng)內(nèi)分泌激素表達(dá):(1)操作牽拉上消化道,引起胃動(dòng)素以及胃泌素分泌異常；(2)手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)抑制胃腸道功能,間接導(dǎo)致胃動(dòng)素和胃泌激素分泌異常；(3)全身麻醉藥物的應(yīng)用使得M0細(xì)胞和G細(xì)胞的分泌功能明顯受到抑制,利用腹腔鏡手術(shù)使得術(shù)中視野更加清晰，對(duì)組織的損傷較小,局部創(chuàng)傷小,這些因素均有利于患者的胃腸功能恢復(fù)[6],通過(guò)本文結(jié)果可以看到,腹腔鏡手術(shù)可以通過(guò)改善胃動(dòng)素和胃泌素的釋放來(lái)縮短腹脹和肛門(mén)排氣時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)有利于減小手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，其可能是通過(guò)提高機(jī)體的胃動(dòng)素以及胃泌素分泌而實(shí)現(xiàn)的。

參考文獻(xiàn)

[1]戴恒兵,寧忠良,朱志強(qiáng)，等.手輔助腹腔鏡直腸癌手術(shù)的臨床體會(huì)〔J〕.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,48(11):1408-1409.

[2]張?jiān)?陳丙辰,何度，等.內(nèi)臟型肥胖對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)系膜完整度的影響及評(píng)價(jià)指標(biāo)分析〔J〕.腹部外科,2014,27(4):245-250.

[3]邱楓,王今.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌手術(shù)近期療效對(duì)比〔J〕.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(5):689-692.

[4]黃美近,彭慧,王輝，等.直腸癌腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)腫瘤清除及遠(yuǎn)期療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)薈萃分析〔J〕.中華胃腸外科雜志,2011,14(8):606-610.

[5]王存川,陳鋆,胡友主，等.腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術(shù)治療中下段直腸癌〔J〕.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2001,7(6):11-13.

[6]李顯蓉,楊慶強(qiáng),徐林霞，等.腹腔鏡手術(shù)在老年直腸癌患者中的應(yīng)用及圍手術(shù)期護(hù)理〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(1):150-153.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2015-02-17

中圖分類(lèi)號(hào)：R657.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)18-2469-02