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福州地區(qū)女性陰道炎流行病學(xué)調(diào)查和相關(guān)因素分析**

徐叢榮魏建威林瓊花余孫興

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院檢驗科，福建省福州市350003

各種原因引起的陰道炎目前仍是威脅女性生殖健康的一個重要因素，其致病病原體多為白色念珠菌、滴蟲和/或加德納菌等?；颊叱０橛蟹置谖镌龆唷W和/或異味等癥狀，嚴(yán)重者可反復(fù)發(fā)作，直接威脅女性的身心健康。研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡、行為習(xí)慣對陰道炎的感染有明顯的影響[1]。為調(diào)查福州市女性陰道感染的現(xiàn)狀，探討與陰道炎發(fā)生相關(guān)的行為因素，為本地區(qū)預(yù)防陰道炎提供流行病學(xué)依據(jù)，于2014年3-4月進(jìn)行了此次調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年3-4月醫(yī)院體檢中心健康體檢者1 000例為觀察對象，年齡20～70歲，有性生活史。月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期婦女或2周內(nèi)有全身應(yīng)用抗生素、激素或陰道局部用藥史、24h內(nèi)有性生活史者排除在外。

1.2方法在本院婦產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下設(shè)計調(diào)查問卷。由統(tǒng)一培訓(xùn)過的調(diào)查員, 以現(xiàn)場調(diào)查并當(dāng)面填寫問卷結(jié)果的方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、職業(yè)以及既往婦科病史、流產(chǎn)次數(shù)、個人衛(wèi)生習(xí)慣、性生活情況、陰道炎認(rèn)知情況等基本信息。填寫完調(diào)查問卷后由婦科醫(yī)生采集2管陰道分泌物放入裝有少量生理鹽水的無菌試管中立即送檢。一管陰道分泌物用濕片法在顯微鏡下根據(jù)視野中的細(xì)菌種類和數(shù)量、上皮細(xì)胞、白細(xì)胞的多少判斷陰道清潔度及有無滴蟲和霉菌，判斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版[2]。另一管陰道分泌物進(jìn)行細(xì)菌性陰道病的檢測，方法如下：選用珠海麗珠試劑有限公司生產(chǎn)的細(xì)菌性陰道病聯(lián)合測定試劑盒，將標(biāo)本在pH試紙上點壓，待試紙變色后對照比色卡判讀；將采樣拭子浸入到滴有抽提液的樣本抽提管中，反復(fù)攪動擠壓5~6次，擠干液體后棄去拭子。用配套的微量吸管往反應(yīng)板上滴加抽提好的樣本液，每孔1滴。再分別滴加1滴各自相應(yīng)的檢測液。置35~37℃恒溫箱中溫育15min，觀察顏色變化。其中唾液酸酶孔顏色變藍(lán)或變綠，BV陽性；不變色，BV陰性。過氧化氫孔不變色，提示陰道微生態(tài)失衡。白細(xì)胞酯酶孔變藍(lán)或變綠，白細(xì)胞酯酶陽性；檢測孔不變色，白細(xì)胞酯酶陰性。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理利用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，樣本率的比較采用卡方檢驗，多個樣本率間的兩兩比較采用杜養(yǎng)志法，多因素分析采用Logistic逐步回歸法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1檢測結(jié)果1 000例體檢者中186例為陰道炎患者，平均年齡(35.9±8.56)歲，其余814例為無陰道炎患者，平均年齡(33.56±7.93)歲, 經(jīng)成組t檢驗, 兩組年齡無顯著性差異(P>0.05)。

2.2陰道炎病原構(gòu)成情況本研究186例陰道炎患者中單純細(xì)菌性陰道病有109例，占58.6%，單純念珠菌陰道炎有62例，占33.3%，單純滴蟲性陰道炎有3例，占1.6%。其中細(xì)菌性陰道病伴念珠菌陰道炎9例，占4.8%，細(xì)菌性陰道病伴滴蟲性陰道炎3例，占1.6%。

2.3清潔度與陰道炎的關(guān)系1 000例體檢人群中，清潔度Ⅰ~Ⅱ度338例，占33.8%，檢出陰道炎33例(9.8%)；清潔度Ⅲ度633例，占63.3%，檢出陰道炎136例(21.5%)；清潔度Ⅳ度29例，占2.9%，檢出陰道炎17例(58.6%)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理, 不同清潔度組間總患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=51.590,P<0.05)。隨著清潔度的增加，陰道炎的檢出率呈明顯遞增趨勢(χ2=21.06、54.177、21.520,P均<0.05)。

2.4陰道炎患者的一般情況

2.4.1年齡分布。20~40歲組為646例，檢出陰道炎135例(20.9%)；41~60歲組為336例，檢出陰道炎48例(14.3%)；>60歲組為18例，檢出陰道炎3例(16.7%)；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理, 不同年齡組間總患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.428,P<0.05)。三個年齡組患病率進(jìn)行兩兩比較，其中20~40歲組患病率高于41~60歲組,二者差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.373,P<0.05)，其余各組之間無統(tǒng)計學(xué)差別。

2.4.2學(xué)歷分布。初中或以下組為190例，檢出陰道炎56例(29.5%)；高中或中專組為280例，檢出陰道炎65例(23.2%)；大?；虮究茷?85例，檢出陰道炎62例(12.8%)；碩士及以上組為45例，檢出陰道炎3例(6.7%)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理, 不同學(xué)歷組間總患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=33.845,P<0.05)，其中初中或以下組和高中或中專組患病率均高于其余各組，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2分別=10.065、26.362、6.416、13.950,P均<0.05)，但這兩組間無顯著性差別。

2.4.3婚姻分布。未婚組為72例，檢出陰道炎12例(16.7%)；已婚組為928例，檢出陰道炎174例(18.8%)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理, 不同婚姻情況組間總患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 0.192,P>0.05) 。

2.4.4職業(yè)分布。經(jīng)商組為42例，檢出陰道炎3例(7.1%)；務(wù)農(nóng)組為31例，檢出陰道炎3例(9.7%)；機(jī)關(guān)或事業(yè)組為279例，檢出陰道炎35例(12.5%)；企業(yè)公司組為430例，檢出陰道炎89例(20.7%)；打工組為71例，檢出陰道炎27例(38.0%)；從事其他職業(yè)組147例，檢出陰道炎29例(19.7%)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理, 不同職業(yè)組間總患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=31.102,P<0.05)，其中打工組患病率顯著高于其余各組(χ2分別=12.909、8.354、25.215、8.399、10.287,P均<0.05)，從事其他職業(yè)組和企業(yè)公司組患病率分別高于機(jī)關(guān)或事業(yè)組(χ2分別=3.895、7.794，P均<0.05)，其余各組間患病率無統(tǒng)計學(xué)差別。

2.5陰道炎相關(guān)行為因素的多因素分析選取盆腔炎史、流產(chǎn)次數(shù)等12個研究因素，采用Logistic逐步回歸法進(jìn)行回歸分析。結(jié)果表明使用避孕套、了解陰道炎相關(guān)知識是陰道炎的保護(hù)因素，其OR值分別為0.227(P<0.05)、0.254(P<0.05)，而不恰當(dāng)?shù)年幍狼鍧嵈螖?shù)、內(nèi)衣褲混洗是陰道炎的危險因素，其OR值分別為5.898(P<0.05)、1.882(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1　陰道炎多因素分析

注：α入=0.05，α出=0.10。

3討論

經(jīng)本研究統(tǒng)計，福州地區(qū)陰道炎檢出率為18.6%，以細(xì)菌性陰道病和霉菌性陰道炎為主。本研究中陰道分泌物檢查包括清潔度、霉菌、滴蟲和細(xì)菌性陰道病。結(jié)果表明，隨著清潔度度數(shù)的增加，陰道炎的檢出率也呈明顯遞增趨勢。本研究在陰道清潔度為Ⅰ~Ⅱ度的338例體檢者中檢出33例細(xì)菌性陰道病，提示臨床醫(yī)生和檢驗科醫(yī)生對于清潔度正常的就診者勿掉以輕心，有可能仍存在一定比例的檢出率，從而避免漏診、誤診[3，4]。

對186例陰道炎患者的一般情況進(jìn)行分析，結(jié)果表明20～40歲年齡組檢出率高于41～60歲年齡組，但與>60歲年齡組的檢出率無顯著性差別。這與段淑東等的研究不符[5，6]。分析原因如下：20～40歲年齡段的女性多處于性生活活躍和生育高峰期，因此容易在不良衛(wèi)生習(xí)慣影響下導(dǎo)致陰道炎高發(fā)；而41～60歲患者由于女性絕經(jīng)、雌激素分泌減少、性生活減少等因素導(dǎo)致陰道內(nèi)環(huán)境改變，陰道炎患病率明顯減低。陰道炎的發(fā)生與女性自我保健意識息息相關(guān)。本調(diào)查表明不同學(xué)歷、不同職業(yè)的女性陰道炎檢出率有明顯差別。其中初中或以下學(xué)歷組和高中或中專學(xué)歷組的患病率均高于大?；虮究埔陨蠈W(xué)歷組，而職業(yè)分布中則以打工這一職業(yè)人群的檢出率最高。這部分人群文化水平和經(jīng)濟(jì)水平相對較低，自我保健意識較差，且打工人群流動性大，性伴侶不固定，居住衛(wèi)生條件差，相對容易有多次的孕產(chǎn)史，從而導(dǎo)致陰道炎的高檢出率。因此應(yīng)加強(qiáng)對低學(xué)歷者以及打工群體的衛(wèi)生保健宣傳，普及衛(wèi)生知識，增強(qiáng)自我保健意識，提高對健康知識的認(rèn)知水平。本研究結(jié)果顯示婚姻狀況與陰道炎無明顯相關(guān)性，這與邵劍飛[7，8]等研究不符。筆者認(rèn)為隨著生活方式的改變，婚前性行為逐漸增多和普及，結(jié)婚與否和陰道炎是否發(fā)生無明顯內(nèi)在聯(lián)系。此外本研究未婚人數(shù)僅72例，可能存在統(tǒng)計學(xué)偏差，因此如果進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查人數(shù)方能做出更為科學(xué)的結(jié)論。

陰道炎作為女性生殖系統(tǒng)最常見的疾病，它的發(fā)生與個人行為因素密切相關(guān)[9]。本研究對可能導(dǎo)致陰道炎的相關(guān)行為因素進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，結(jié)果表明清潔次數(shù)、衣褲混洗、避孕套、了解相關(guān)知識是陰道炎的相關(guān)行為因素。其中使用避孕套、了解陰道炎相關(guān)知識是陰道炎的保護(hù)因素。陰道炎多發(fā)生在性活躍期，性生活不潔可使陰道微生態(tài)平衡破壞。避孕套的使用阻斷了生殖器間的直接接觸，減少感染的機(jī)會；了解陰道炎相關(guān)知識能使女性建立健康、科學(xué)的個人衛(wèi)生行為，從而成為預(yù)防陰道炎發(fā)生的重要保護(hù)因素[9]。不恰當(dāng)?shù)耐怅幥逑创螖?shù)為陰道炎的危險因素，說明清潔次數(shù)過多或過少都會造成不良影響[10]。這是因為陰道有一定的“自潔”作用, 每天過分沖洗, 會破壞陰道本身的酸堿平衡環(huán)境，從而為陰道炎的發(fā)生埋下隱患。內(nèi)衣褲混洗在本研究中也成為陰道炎發(fā)生的危險因素，內(nèi)衣褲混洗特別是襪子與內(nèi)衣褲混洗，容易使衣物上的細(xì)菌、脫落的纖維等物質(zhì)產(chǎn)生不可避免的相互污染，從而容易導(dǎo)致陰道炎的感染。在本次調(diào)查問卷中還包括了盆腔炎史、流產(chǎn)次數(shù)、清潔陰道方式、藥物沖洗陰道、每天換內(nèi)褲、內(nèi)褲面料、常穿緊身褲等，結(jié)果表明這些因素對陰道炎感染無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，福州地區(qū)女性陰道炎以20～40歲年齡組高發(fā)，學(xué)歷低于高中、打工群體患病率顯著高于大專以上其他職業(yè)人群。行為因素中以不恰當(dāng)?shù)耐怅幥逑创螖?shù)、內(nèi)衣褲混洗為危險因素。為有效預(yù)防陰道炎的發(fā)生，提示：(1)廣泛開展女性衛(wèi)生知識普及及生殖道感染保健服務(wù)，宣傳科學(xué)的預(yù)防措施，特別加強(qiáng)針對陰道炎高發(fā)的20～40歲年齡組、低學(xué)歷、打工群體的宣傳教育工作，使廣大女性糾正錯誤的行為方式，做到“早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)”。(2)建議對陰道分泌物進(jìn)行常規(guī)和細(xì)菌性陰道病聯(lián)合檢測，從而全面真實地反映患者疾病情況，有效協(xié)助臨床診斷清潔度正常的細(xì)菌性陰道病，達(dá)到“早診斷、早治療”的目的，預(yù)防陰道炎的發(fā)展和并發(fā)癥的出現(xiàn)。

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(編輯落落)

●致作者●

本刊對稿件中圖、表的要求

每幅圖、表應(yīng)有言簡意賅的題目。本刊采用三線表(頂線、表頭線及底線)，表中若有需說明的事項(如P值)可在表中相關(guān)內(nèi)容的右上角標(biāo)注“*”、“Δ”等，并在表下加以注釋。要合理安排縱表的橫標(biāo)目，并將數(shù)據(jù)的含義表達(dá)清楚；表內(nèi)數(shù)據(jù)要求同一指標(biāo)保留的小數(shù)位數(shù)相同，同一欄數(shù)字必須按位次上下對齊。圖不宜過大，最大寬度半欄圖不超過7．5cm，通欄圖不超過16.5cm，高與寬的比例應(yīng)掌握在5∶7左右。線條圖可墨繪在白紙上，或用制圖軟件繪制，并提供激光打印圖樣；圖的類型應(yīng)與資料性質(zhì)匹配，并使數(shù)軸上刻度值的標(biāo)法符合數(shù)學(xué)原則。照片圖要求有良好的清晰度和對比度。圖中需標(biāo)注的符號(包括箭頭)請另用紙標(biāo)示，不要直接寫在照片上。每幅圖的背面應(yīng)貼上標(biāo)簽，注明圖號、作者姓名及圖的上下方向，圖片不可折損。若刊用人像，應(yīng)征得本人的書面同意，或遮蓋其能被辨認(rèn)出系何人的部位。大體標(biāo)本照片在圖內(nèi)應(yīng)有尺度標(biāo)記。病理照片要求注明染色方法和放大倍數(shù)。引用已發(fā)表的圖需注明出處，并附版權(quán)所有者同意使用該圖的書面材料。

摘要目的：了解福州市陰道炎流行情況和相關(guān)行為因素，為預(yù)防陰道炎提供依據(jù)。方法：對1 000例體檢者進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查,并采用白帶常規(guī)聯(lián)合細(xì)菌性陰道病檢測對1 000例體檢者的陰道分泌物進(jìn)行檢測，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：在被調(diào)查的1 000例體檢者中, 陰道炎患者186例, 占18.6%;以20～40歲、高中以下學(xué)歷者及打工人群患病率較高。經(jīng)多因素Logistic逐步回歸分析，使用避孕套、了解陰道炎相關(guān)知識是陰道炎的保護(hù)因素，其OR值分別為0.227(P<0.05)、0.254(P<0.05)，而不恰當(dāng)?shù)年幍狼鍧嵈螖?shù)、內(nèi)衣褲混洗是陰道炎的危險因素，其OR值分別為5.898(P<0.05)、1.882(P<0.05)。結(jié)論：針對陰道炎高發(fā)的年齡、學(xué)歷程度和職業(yè)人群進(jìn)行健康教育，幫助廣大女性形成良好的行為方式，從而預(yù)防陰道炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞陰道炎流行病學(xué)調(diào)查行為因素預(yù)防

Epidemiological Investigation and Analysis of Related Behavioral Factors of Vaginitis in the Women of Fuzhou Area

XU Congrong,WEI Jianwei，LIN Qionghua，etal.FujianUniversityofTraditionalChineseMedicineSubsidiaryAffiliatedtotheSecondPeople’sHospital，F(xiàn)uzhouCity，F(xiàn)ujianProvince350003

ABSTRACTObjective:To investigate the prevalence and relevant behavioral factors of vaginitis in the women of Fuzhou area and to provide a scientific bases for the prevention of Vaginitis.Methods:1 000 volunteers were selected to fill in the questionnaire and vaginal fluid of them were detected using Saline smear combine Bacterial vaginosis,then the data were analysed by χ2test and logistic analysis.Results:The survey in 1 000 volunteers, 186 patients with vaginitis were found, accounting for 18.6%;the infection of vaginitis in 20~40 years old，people with high school education or less and migrant workers was higher then others.By multiple Logistic regression analysis, the use of condoms，understanding vaginitis knowledge were protective factors for vaginitis,the related OR values were 0.227(P<0.05)，0.254(P<0.05),otherwise,the inappropriate frequency of cleaning the vagina，underwear mixed washing were risk factors,the related OR values were 5.898(P<0.05)，1.882(P<0.05).Conclusion:Health education to women specially to those high incidence of age, education level and occupation can help women form a good behavior and prevention the occurrence of vaginitis.

KEY WORDSVaginitis,Epidemiological investigation,Behavioral factors,Prevention

收稿日期2015-05-24

中圖分類號：R711.31

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)18-2438-03

基金項目：福建中醫(yī)藥大學(xué)校管課題(項目編號XB2012016)。通訊作者：徐叢榮