朱海琴　張風(fēng)艷　寧夏銀川市婦幼保健院手術(shù)室　750001

兩種麻醉方法用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的臨床觀察

朱海琴?gòu)堬L(fēng)艷寧夏銀川市婦幼保健院手術(shù)室750001

摘要目的：觀察兩種麻醉方法用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的臨床療效。方法：將100例自愿進(jìn)行無(wú)痛人流患者隨機(jī)分為氯胺酮組和地佐辛組，各50例。然后觀察和記錄兩組患者的血壓、心率、呼吸、SpO2、術(shù)后不同時(shí)段的鎮(zhèn)痛評(píng)分以及麻醉時(shí)間等變化情況。結(jié)果：麻醉后地佐辛組HR、RR、SpO2及術(shù)后4h、12h及24h疼痛評(píng)分均優(yōu)于氯胺酮組，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。地佐辛組蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間較氯胺酮組縮短，煩躁次數(shù)及丙泊酚用量也明顯減少，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較明顯，蘇醒快，具有安全性和實(shí)用性，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞麻醉無(wú)痛人工流產(chǎn)

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)作為婦科避孕失敗最為普及的一種方法已被廣泛使用，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，不僅患者對(duì)無(wú)痛人流的要求越來(lái)越高，而且醫(yī)生也將為患者提供人性化服務(wù)。丙泊酚是無(wú)痛人流術(shù)最常用的靜脈全身麻醉藥，但其鎮(zhèn)痛作用較弱，在應(yīng)用時(shí)要配伍鎮(zhèn)痛藥。因此，筆者在工作期間分別采用伍以氯胺酮或地佐辛復(fù)合麻醉，效果明顯。現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料所選患者均為我院2012年1月-2014年2月自愿要求無(wú)痛人流的100例早孕住院患者。ASA Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為兩組，各50例，氯胺酮組(氯胺酮復(fù)合丙泊酚)，年齡22～41歲，平均年齡(30.2±8.4)歲；妊娠時(shí)間5～10.6周，平均(6.9±2.4)周。地佐辛組(地佐辛復(fù)合丙泊酚)，年齡26～45歲，平均年齡(35.3±8.9)歲；妊娠時(shí)間5.3～11.2周，平均(8.7±2.5)周。兩組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)麻醉藥有過(guò)敏史、有高血壓、血液病以及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者、有精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2麻醉方法術(shù)前均嚴(yán)格禁食、禁水6h，入手術(shù)室后建立靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸和SpO2。氯胺酮組給予氯胺酮0.5mg/kg并緩慢靜注丙泊酚1.5～2mg/kg，地佐辛組給予地佐辛0.1mg/kg靜注15min后緩慢靜注丙泊酚1.5～2mg/kg。兩組患者待睫毛反射消失后手術(shù)，術(shù)中如出現(xiàn)肢體活動(dòng)則追加丙泊酚0.5mg/kg，有呼吸抑制者給予面罩持續(xù)低流量吸氧1~2L/min。如有其他并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，均給予藥物支持和對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的血壓、心率、呼吸、SpO2、術(shù)后麻醉蘇醒后不同時(shí)段下腹疼痛程度評(píng)分及麻醉相關(guān)情況變化。

1.4鎮(zhèn)痛效果評(píng)分依據(jù)文獻(xiàn)[1]，0～2 分術(shù)后患者切口完全無(wú)疼痛；3～4 分有時(shí)切口輕度疼痛，但無(wú)需增加鎮(zhèn)痛劑量；5～6分切口疼痛劇烈，需追加劑量或肌注鎮(zhèn)痛劑；7 分需改用其他鎮(zhèn)痛方法。

2結(jié)果

2.1兩組血壓、心率、呼吸及SpO2變化比較麻醉后兩組患者SBP、DBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而地佐辛組HR、RR、SpO2均優(yōu)于氯胺酮組，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組血壓、心率、呼吸及SpO2情況比較(n=50)

注：與氯胺酮組比較，*P<0.05，1mmHg=0.133kPa。

2.2兩組術(shù)后麻醉蘇醒后不同時(shí)段鎮(zhèn)痛評(píng)分比較地佐辛組術(shù)后4h、12h及24h疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛效果明顯，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

±s，n=50)

注：與氯胺酮組比較，*P<0.05。

2.3兩組麻醉相關(guān)情況比較地佐辛組蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、均比氯胺酮組短，且術(shù)后煩躁次數(shù)及丙泊酚用量也明顯減少，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

3討論

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是婦科常見短小手術(shù)之一，手術(shù)時(shí)要求麻醉藥物具有起效迅速和術(shù)后容易蘇醒的特點(diǎn)。目前普遍

±s，n=50)

注：與氯胺酮組比較，*P<0.05。

使用的麻醉藥物是丙泊酚，它是一種新型的靜脈麻醉藥，起效快、蘇醒迅速完全，但其鎮(zhèn)痛作用弱，因此，在麻醉時(shí)應(yīng)同時(shí)伍以鎮(zhèn)痛藥物可獲得滿意療效。筆者在工作期間分別采用氯胺酮和地佐辛來(lái)進(jìn)行鎮(zhèn)痛麻醉，氯胺酮和地佐辛均具有良好的鎮(zhèn)痛作用，但他們與丙泊酚復(fù)合應(yīng)用時(shí)又具有不同優(yōu)勢(shì)。本文結(jié)果表明，麻醉后地佐辛組HR、RR、SpO2及術(shù)后4h、12h及24h疼痛評(píng)分均優(yōu)于氯胺酮組，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。地佐辛組蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間較氯胺酮組縮短，煩躁次數(shù)及丙泊酚用量也明顯減少，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。地佐辛[2]是新型阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，成癮性、持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)。文獻(xiàn)表明[3]，地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，可以減少術(shù)中肢動(dòng)、降低呼吸抑制、術(shù)后疼痛VAS降低，且丙泊酚用量也減少，也無(wú)明顯的心血管、呼吸系統(tǒng)副作用及依賴性。所以，地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好、術(shù)后蘇醒時(shí)間短及煩躁次數(shù)明顯減少等優(yōu)勢(shì)，具有安全性和實(shí)用性，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]石少梅.地佐辛與芬太尼在產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床療效比較〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(5):88-92.

[2]岳修勤． 地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較〔J〕.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)，2010，4(9):22-23．

[3]鄺立挺，張濤，等.地佐辛復(fù)合丙泊酚在雙氣囊小腸鏡檢查中的臨床應(yīng)用研究〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(12):1558.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-03-22

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0095-02