慢性乙型肝炎臨床觀察

楊建國　四川省武勝縣人民醫(yī)院內(nèi)三科　638400

多烯磷脂酰膽堿與硫普羅寧聯(lián)合治療

慢性乙型肝炎臨床觀察

楊建國四川省武勝縣人民醫(yī)院內(nèi)三科638400

摘要目的：觀察多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合硫普羅寧治療慢性乙型肝炎的療效。方法：將60例慢性乙型肝炎住院患者，隨機(jī)分成2組。治療組給予多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合硫普羅寧治療，對照組單純給予硫普羅寧治療，2組療程均為4周。觀察2組治療前、后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)變化情況。結(jié)果：治療組治療后ALT、TBIL均降低，與對照組治療后比較改善更明顯。治療組與對照組的總有效率分別為90.0%和76.7%，有顯著的差異(P<0.05)。結(jié)論：多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合硫普羅寧在治療慢性乙型肝炎的降酶、退黃及改善臨床癥狀方面有協(xié)同治療作用。

關(guān)鍵詞多烯磷脂酰膽堿硫普羅寧慢性乙型肝炎

多烯磷脂酰膽堿和硫普羅寧兩藥都具有保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能作用，臨床效果顯著，兩藥合用療效優(yōu)于單用硫普羅寧注射液。筆者對我科2010年1月-2014年1月診治的60例慢性乙型肝炎患者的臨床資料進(jìn)行了總結(jié)分析。

1資料與方法

1.1一般資料所有60例慢性乙型肝炎患者均為2010年1月-2014年1月我科室收治的住院患者，均符合2000年9月西安全國傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會議修訂《病毒性肝炎防治方案》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例按隨機(jī)原則分為2組，治療組30例，男17例，女13例，年齡18~55歲，平均年齡36.5歲。對照組30例，男16例，女14例，年齡19~67歲，平均年齡43.0歲。2組患者在年齡、性別、起病情況、病程、病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療與觀察方法治療組：用硫普羅寧注射液(商品名：凱西萊，河南新誼制藥公司生產(chǎn))200mg溶于10%葡萄糖250ml，同時用多烯磷脂酰膽堿注射液[商品名：易善復(fù)，賽洛菲安萬特(北京)制藥有限公司生產(chǎn)]465mg加入10%葡萄糖液250ml中靜脈滴注，1次/d，療程4周。對照組：采用硫普羅寧注射液200mg溶于10%葡萄糖液250ml靜脈滴注，1次/d，療程4周。2組患者均于治療前、后觀察主要癥狀及體征變化，每2周檢查1次肝功能，治療前、后檢查血常規(guī)、腎功、電解質(zhì)、乙肝兩對半、腹部彩超、大小便常規(guī)等。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療結(jié)束后消化道癥狀及體征消失，可正常生活及工作且肝功能恢復(fù)正常。有效：治療結(jié)束后消化道癥狀及體征基本消失，ALT、TBIL下降幅度高于治療前50%，雖能堅持工作, 但生活及工作受到影響。無效：治療結(jié)束后消化道癥狀及體征無明顯改善，ALT、TBIL下降幅度低于治療前50%。

2結(jié)果

2.12組患者治療前、后肝功能變化比較見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2組治療前、后肝功能變化結(jié)果有明顯差異(P<0.01)。

表1　2組病例治療前、后肝功能變化±s)

2.22組患者療效比較見表2。兩組總有效率比較，P<0.05。

表2　2組病例療效比較〔n(%)〕

2.3治療前、后指標(biāo)比較2組患者治療前、后血常規(guī)、腎功、電解質(zhì)、乙肝兩對半、大小便常規(guī)，均無顯著性差異。

2.4副反應(yīng)治療組無明顯副反應(yīng)，對照組2例患者出現(xiàn)輕度皮疹伴瘙癢，經(jīng)對癥處理后癥狀消除。

3討論

3.1多烯磷脂酰膽堿注射液是從大豆中高度濃縮提取的一種磷脂，主要活性成分為多聚磷脂酰膽堿二酰甘油，是構(gòu)成所有的細(xì)胞膜和亞細(xì)胞膜的重要組成部分。其化學(xué)結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性卵磷脂相同，但因它含有豐富的多種多價不飽和脂肪酸(亞油酸、亞麻酸和油酸)，所以在功能上比體內(nèi)的磷脂更卓越。多烯磷脂酰膽堿注射液可提供高劑量多烯磷脂酰膽堿，以整個分子主動與肝細(xì)胞及細(xì)胞器結(jié)合成生物膜的一部分，可維護(hù)和促進(jìn)不同器官及組織的膜功能，能對已破壞的肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)，增加膜的流動性和穩(wěn)定性，提高各種磷脂依賴性酶活性，并能抑制細(xì)胞色素P4502E1(CYP2E)的含量及活性，減少自由基，增加過氧化氫酶、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽還原酶的活性，起到保護(hù)肝細(xì)胞的作用，使受損的肝功能和酶活力恢復(fù)正常；其必需磷脂作為脂蛋白的主要成分可影響脂類代謝、促進(jìn)細(xì)胞可溶性質(zhì)粒形成。可加速體內(nèi)脂肪分解并減少脂肪積聚，避免肝細(xì)胞內(nèi)線粒體酶活性降低，使?jié){膜中的膜蛋白酶活性增加，肝細(xì)胞及炎癥纖維化得到有效控制，調(diào)節(jié)肝臟的能量代謝并促進(jìn)肝組織再生[2~4]。完整的分子與肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜相結(jié)合，使受損的肝功能和酶活力因為膜結(jié)構(gòu)的變化而恢復(fù)正常，通過直接調(diào)整肝臟的能量平衡及促進(jìn)肝組織再生，將中性脂肪和膽固醇轉(zhuǎn)化成容易代謝的形式，穩(wěn)定膽汁。具有較強(qiáng)的保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能作用，從而改善臨床癥狀。

3.2硫普羅寧是一種新型的巰基甘氨酸藥物，通過側(cè)鏈的游離活性巰基在體內(nèi)具有活化氧化還原系統(tǒng)、激活SH酶、解毒作用等，還參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)和糖代謝，促進(jìn)體內(nèi)產(chǎn)生能量，并對抗自由基的攻擊，保護(hù)肝細(xì)胞膜，恢復(fù)肝臟內(nèi)各種酶活性，促進(jìn)肝細(xì)胞合成，減少脂類代謝和脂類沉積，促進(jìn)脂質(zhì)氧化及減少脂質(zhì)的吸收，從而達(dá)到保肝和抗纖維化作用[5]。多烯磷脂酰膽堿和硫普羅寧兩藥都具有保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能作用，本組病例資料顯示多烯磷脂酰膽堿和硫普羅寧聯(lián)合應(yīng)用對于改善臨床癥狀、體征和肝功能方面優(yōu)于對照組。另外在對照組中有3例經(jīng)用硫普羅寧治療4周ALT無明顯下降的病例經(jīng)加用多烯磷脂酰膽堿后有2例ALT降至正常，1例無明顯變化，說明多烯磷脂酰膽堿和硫普羅寧聯(lián)合應(yīng)用可縮短治療時間，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-06

中圖分類號：R512.6+2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0205-02