王大軍　徐留森　崔雪峰　龔海燕

湖北省興山縣疾病預(yù)防控制中心　443700

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三峽庫區(qū)興山縣1951-2013年瘧疾防治效果評價

王大軍徐留森崔雪峰龔海燕

湖北省興山縣疾病預(yù)防控制中心443700

興山縣位于鄂西山區(qū)，長江支流香溪河中上游，屬大巴山余脈，屬亞熱帶大陸性季風(fēng)氣候，由于地勢高差大，小氣候十分明顯，年平均氣溫為15.3℃，降雨量為900~1 200mm，全年無霜期平均280d左右。縣轄2鄉(xiāng)6鎮(zhèn)108個村(居委會)，常住人口約17.1萬人。屬于北緯25°~33°之間的非穩(wěn)定瘧區(qū)[1]。主要傳瘧媒介為中華按蚊。興山縣素有“一年三季樂又歡，難過七八九月關(guān)”之民俗。據(jù)歷史記載，1942年共發(fā)病44 519例，死亡85例。1943年在呈報當(dāng)時省府的報告中，“宜昌興山、秭歸到處瘧疾流行，十之八九有全家死亡無人埋葬者”之慘狀。上世紀(jì)五、六十年代,瘧疾年均發(fā)病率在1 000/10萬以上,最高達(dá)4 241.77/10萬。經(jīng)過實施消滅傳染源為主的綜合性瘧防措施,從而使疫情得到控制。1972年以來興山縣瘧疾發(fā)病率已連續(xù)40余年控制在萬分之一以下,至1987年達(dá)到衛(wèi)生部頒布的基本消滅瘧疾標(biāo)準(zhǔn)[1],隨后進(jìn)入監(jiān)測階段。為消除瘧疾工作提供佐證，現(xiàn)對興山縣的瘧疾防治和監(jiān)測工作效果進(jìn)行分析和評價。

1資料與方法

1.1資料來源興山縣疾病預(yù)防控制中心1951-2013年的瘧疾監(jiān)測和防治資料。采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

1.2瘧疾病例監(jiān)測1951-1980年瘧疾患者診斷以臨床診斷為主，對瘧疾患者較多的村(組)居民采用脾腫率調(diào)查確定患者進(jìn)行服氯化喹啉加伯氨喹啉治療。20世紀(jì)80年代逐漸在瘧疾高流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立瘧原蟲鏡檢站，在縣衛(wèi)生防疫站設(shè)立瘧原蟲鏡檢中心，對臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾和原因不明的“三熱”患者采血涂制厚薄血片染色后鏡檢，對可疑瘧原蟲陽性的血片送縣鏡檢中心復(fù)查，以血檢瘧原蟲陽性者為瘧疾患者。對疑似瘧疾病例進(jìn)行登記，氯化喹啉加伯氨喹啉治療。對患者家人及患者家周圍人群采用乙氨嘧啶或喹派對進(jìn)行預(yù)防服藥。

1.3瘧疾傳播媒介監(jiān)測1993-2013年筆者在歷史瘧疾高發(fā)區(qū)峽口鎮(zhèn)建陽坪村開展了蚊媒監(jiān)測，每年5~9月的上、下旬選擇人房10間、畜房10間，定人、定時、定點采用人工小時電動捕蚊法進(jìn)行蚊密度及蚊種監(jiān)測。

2結(jié)果

2.1瘧疾流行概況1951-2013年我縣共瘧疾病例 27 041例(全部為間日瘧)，死亡74例發(fā)病集中在50~60年代，死亡病例全部是50~60年代病例。我縣瘧疾防治經(jīng)歷了三個歷程，即控制階段(1950-1987年): 50年代曾經(jīng)發(fā)生過瘧疾大流行，年均發(fā)病率高達(dá)1 825.66/10萬(最高年份為1952、1953年，發(fā)病率分別達(dá)到了4 241.77/10萬和4 187.43/10萬)，1964-1971年，報告的瘧疾病例發(fā)病率降至100/10萬以下；1972年又開始回升，出現(xiàn)一個小高潮，1977年發(fā)病率反彈到218.99/10萬。后經(jīng)過五省“聯(lián)防”、廣泛采用“兩根治，一預(yù)防”的綜合抗瘧措施，自1982年開始，發(fā)病率又下降至50/10萬以下。隨后逐年下降，1985年發(fā)病率降至10/10萬以下，1988年通過湖北省基本消滅瘧疾驗收；基本消除階段(1988-2009年)：此階段每年瘧疾發(fā)病數(shù)逐年降低，并且報告病例以輸入性病例為主。到2009年我縣報告了最后1例本地感染病例；消除階段(2010-2014)：自2010年起，我縣啟動了《消除瘧疾行動計劃》，并結(jié)合全球基金瘧疾項目開展瘧防工作。2010-2013年，我縣連續(xù)4年無本地感染病例報告，達(dá)到消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)[2]。見圖1。

2.2基本消除后疫情概況

2.2.1流行區(qū)域：1988-2013年全縣共報告66例瘧疾病例，從發(fā)病范圍來看，我縣瘧疾發(fā)病率以峽口鎮(zhèn)最高，共報告34例，占全縣發(fā)病總數(shù)的51.52%(34/66)，發(fā)病例為4.54/10萬。發(fā)病率1/10萬以上的有昭君鎮(zhèn)(1.53/10萬)、黃糧鎮(zhèn)(1.27/10萬)；發(fā)病率1/10萬以下的有高橋鄉(xiāng)、古夫鎮(zhèn)、水月寺鎮(zhèn)、南陽鎮(zhèn)。歷史無瘧區(qū)有榛子鄉(xiāng)，這與地勢海拔較高，氣溫較低，按蚊密度較低有關(guān)。

圖1　1951-2013年興山縣瘧疾發(fā)病趨勢圖

2.2.2流行季節(jié)：從發(fā)病時間來看，1988-2013年報告的66例病例中，4~10月共報告58例，占發(fā)病總數(shù)的87.88%(58/66)，其余月份報告8例，占發(fā)病總數(shù)的12.12%(8/66)，與該病流行特征相符，見圖2。

2.2.3輸入性瘧疾逐漸成為主流趨勢：自90年代來，由于外出務(wù)工、經(jīng)商、旅游等人口流動頻繁，輸入性瘧疾病例呈上升狀態(tài)。雖然報告的瘧疾病例逐年在減少，但是輸入性瘧疾所占比例增加。1997-2012年，我縣共報告瘧疾病例33例，其中輸入性瘧疾25例，占發(fā)病總數(shù)的76%。這25例病例中，外來務(wù)工人員17例，外出打工返鄉(xiāng)人員8例。1997-2012年興山縣輸入性瘧疾、本地感染病例情況見圖3。

圖2　1988-2013年興山縣瘧疾發(fā)病分月統(tǒng)計

2.3媒介分布情況

2.3.1自1983年以來,在全縣不同的生境采集各種蚊類標(biāo)本進(jìn)行蚊種調(diào)查，經(jīng)多年調(diào)查、整理、鑒定，摸清了我縣蚊類隸屬3亞科6屬40種[3]，我縣瘧疾傳播媒介中中華按蚊為優(yōu)勢種群。經(jīng)30年的監(jiān)測沒有發(fā)現(xiàn)嗜人按蚊。

2.3.2中華按蚊是我縣瘧疾傳播最主要的媒介，通過監(jiān)測，按蚊密度高峰出現(xiàn)在2003年，人房平均密度為12.60只/(人工·小時)，畜房平均密度為66.52只/(人工·小時)。2009年以后，由于庫區(qū)環(huán)境改造，按蚊孳生的稻田等環(huán)境改造為堤壩、旱地，按蚊密度迅速下降，人房密度為0只/(人工·小時)。見圖4。

圖3　1997-2013年興山縣輸入性病例與本地感染病例情況

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圖4興山縣1993-2013年按蚊密度趨勢圖

2.4發(fā)熱患者血檢全縣設(shè)8個鏡檢站，覆蓋全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)，能夠開展血片鏡檢的比例達(dá)到100%，常年開展血檢工作。2010-2013年共血檢9 668人次，結(jié)果均為陰性，無陽性病例。年瘧原蟲鏡檢數(shù)超過了轄區(qū)人數(shù)1%的要求。其中在瘧疾流行季節(jié)5~10月血檢8 758人次，占全年比例的90.59%，達(dá)到85%的標(biāo)準(zhǔn),見表1。從2001年起縣疾控中心每年按要求抽查全部陽性血片及10%的陰性血片進(jìn)行了復(fù)核。陰性和陽性片符合率100%。13年來共對4 530張陰性血片進(jìn)行了質(zhì)量考核，質(zhì)量好、中、差分別占60.73、31.09、8.15%。

表1　興山縣1980-2013年血檢情況

2.5消除瘧疾能力建設(shè)和技能培訓(xùn)為提高工作質(zhì)量，我縣按照上級要求，每年委派工作人員參加上級舉辦的培訓(xùn)班，2010年至今共參加上級瘧防知識培訓(xùn)班8人次；鏡檢培訓(xùn)班12人次，通過以上各級培訓(xùn)，工作人員業(yè)務(wù)水平及項目執(zhí)行力有了很大提高，為項目順利開展提供了人員及技術(shù)保障?？h疾病預(yù)防控制中心每年組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行1次相關(guān)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括瘧原蟲血片鏡檢技能培訓(xùn)、瘧疾診治技能培訓(xùn)、瘧疾防治知識和消除瘧疾工作技能培訓(xùn)。2014年7月召集全縣綜合醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生及實驗室檢驗人員培訓(xùn)，在培訓(xùn)結(jié)束時，按照《湖北省消除瘧疾考核評分方案》要求，分別對臨床醫(yī)生、檢驗人員進(jìn)行了模擬現(xiàn)場考核，臨床醫(yī)生考核抽取《消除瘧疾題庫》100題，考核21人，平均分93.67分，鏡檢員考核5張血片(2張惡性瘧、2張間日瘧、1張陰性)，考核13人，全對8人，錯1張4人，錯2張1人。按照消除瘧疾考核評分表折算，兩項均可達(dá)到18分以上，考核結(jié)果合格。通過以上培訓(xùn)，使我縣各醫(yī)療機構(gòu)瘧原蟲鏡檢人員接受技能培訓(xùn)人數(shù)達(dá)到應(yīng)培訓(xùn)人員的100%，考核合格率達(dá)到100%。

2.6瘧疾漏報調(diào)查每年對全縣各醫(yī)療機構(gòu)開展兩次傳染病漏報調(diào)查，從歷次調(diào)查結(jié)果來看，我縣醫(yī)療機構(gòu)瘧疾病例漏報率為“0”。 2005年、2010年筆者在歷史高瘧區(qū)的峽口鎮(zhèn)開展居民傳染病漏報調(diào)查，結(jié)果顯示我縣居民瘧疾病例漏報率也為“0”。2014年6月又對縣人民醫(yī)院、歷史高發(fā)區(qū)峽口鎮(zhèn)、我縣最后1例本地感染病例所在昭君鎮(zhèn)開展醫(yī)療機構(gòu)漏報調(diào)查及殘存病例搜索工作，調(diào)查結(jié)果3個醫(yī)療機構(gòu)無瘧疾病例漏報，病例搜索的4個村無殘存病例。

3討論

3.1解放初期我縣瘧疾肆虐，1955年自制以中藥“常山”為主藥的復(fù)方抗瘧丸，自1958年縣政府要求各地“全面開展瘧史普查，各區(qū)組織所有醫(yī)務(wù)人員劃分責(zé)任區(qū)，分片包干，按時完成任務(wù)”。自1973年開始按“五省聯(lián)防”會議精神，制定統(tǒng)一防治方案及區(qū)鄉(xiāng)兩級管理制度，狠抓“兩根治、一預(yù)防”的根本措施[4]， 經(jīng)過多年的努力，我縣在消除瘧疾的工作中領(lǐng)導(dǎo)重視，運作規(guī)范，保障有力，醫(yī)療機構(gòu)及鏡檢站培訓(xùn)率及合格率均達(dá)到100%；血檢覆蓋全縣范圍，全年開展血檢；瘧疾病例規(guī)范處置率達(dá)100%；居民及學(xué)生瘧疾知識知曉率達(dá)80%以上；我縣最后1例本地感染病例為2009年，截至目前，我縣已連續(xù)4年無本地病例報告，無病例漏報，達(dá)到消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)。

3.2隨著社會的發(fā)展，居民出境(高瘧區(qū))旅游，尤其是赴非洲及東南亞等高瘧區(qū)務(wù)工人員日益增多，其勞務(wù)人員野外施工，居住環(huán)境差、條件簡陋、防蚊設(shè)施不完備，極易感染瘧疾，進(jìn)一步加強當(dāng)?shù)鼐用窈土鲃尤丝诘寞懠脖O(jiān)測，做好瘧疾防治知識宣傳，及時發(fā)現(xiàn)瘧疾患者甚為重要；加上近年來瘧疾病例報告甚少，部分醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生產(chǎn)生懈怠情緒，有可能造成誤診、漏診現(xiàn)象，提高臨床醫(yī)生對輸入瘧疾的警惕性，也有必要在縣級以上綜合醫(yī)院建立輸入瘧疾重癥病例救治中心，及時發(fā)現(xiàn)和救治，杜絕死亡病例[5，6]。

參考文獻(xiàn)

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(編輯羽飛)

摘要目的：分析評價原為瘧疾高度流行的興山縣歷年瘧疾防治效果，為該縣消除瘧疾提供依據(jù)。方法：查閱收集該縣1951-2013年歷年瘧疾防治資料，包括瘧疾疫情報告、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院瘧疾診斷、治療及文史資料等，采用Excel 軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析。結(jié)果：上世紀(jì)50 年代該縣屬于瘧疾高度流行區(qū)，瘧疾年均發(fā)病率為2 231.69/10萬，瘧疾病例占傳染病總數(shù)的80.49%，60～90年代年均發(fā)病率分別為177.17、141.55、39.96和3.70/10萬，2000-2013年僅為0.48/10萬。1980年以前該縣的瘧疾病例89.50%屬于臨床診斷瘧疾病例，2010年至今該縣無內(nèi)源性瘧疾病例發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)氐寞懠膊±縼碜粤鲃尤丝?。結(jié)論：興山瘧疾已消除，但仍需加強流動人口中瘧疾病例的監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員有關(guān)瘧疾流行病學(xué)知識的普及。

關(guān)鍵詞瘧疾控制

Evaluation Effective of Malaria Control from 1951 to 2013 in the Gorges Area of Xingshan County

WANG Dajun,XU Liusen,CUI Xuefeng,etal.XingshanCenterforDiseaseControlandPrevention,XingshanCounty，HubeiProvince443700

ABSTRACTObjective:To analyze and evaluate of malaria control effect over the years in Xingshan county that was the original of the poverty-stricken and highly endemic of malaria mountain county，and to provide the basis for the county to eliminate malaria.Methods:Malaria control information of the country from 1951-2013,including malaria epidemic reported，the township hospitals malaria cases diagnosis，treatment and cultural and historical data were collected and analyzed statistically using Excel software.Results:The county was the annual incidence of malaria was 2 231.69/100 thousand and malaria cases accounted for 80.49% of the total number of infectious diseases cases in 1950s of last century．The average annual incidence rate of the 1960s~1990s were 177.17,141.55,39.96 and 3.70/100 thousand.The county’s average annual incidence of malaria were only 0.48/100 thousand from 2000-2013．89.50% malaria cases was clinical diagnosis before 1980．No endogenous malaria case was found in the county and the all cases of malaria from the floating population from 2010.Conclusion:The county local malaria epidemic has been basically eliminate, but the need to strengthen the floating population in malaria patient monitoring and medical personnel malaria epidemiology literacy．

KEY WORDSMalaria，Control

收稿日期2014-12-16

中圖分類號：R531.3；R183

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)09-1150-04