張偉英 吳瑾瑾

(浙江省湖州市第三人民醫(yī)院急診科，浙江 湖州 313000)

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改良催吐法在救治精神障礙患者藥物中毒的應(yīng)用及護(hù)理

張偉英 吳瑾瑾

(浙江省湖州市第三人民醫(yī)院急診科，浙江 湖州 313000)

目的 探討兩種催吐方法在精神障礙患者口服藥物中毒救治中的應(yīng)用，以提高口服催吐洗胃的效果。方法 將2014年2-12月我院收治的20例精神障礙口服藥物中毒患者作為實(shí)驗(yàn)組，使用改良催吐法；回顧2013年1-11月我院收治的20例精神障礙口服藥物中毒患者作為對照組，使用傳統(tǒng)催吐法。比較兩組患者對洗胃的接受度、洗胃時間、咽喉部不適及催吐不成功改插胃管洗胃例數(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組較對照組對洗胃的接受度高、洗胃的時間短、咽喉部不適人數(shù)少、催吐不成功改插胃管洗胃例數(shù)少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 使用改良催吐法對口服藥物中毒的精神障礙患者進(jìn)行洗胃能提高催吐效果，減輕患者的痛苦。

改良催吐法； 精神障礙； 藥物中毒； 護(hù)理

Modified method to induce vomiting; Mental disorders patients; Drug poisoning

洗胃是口服中毒患者的首要搶救措施，催吐洗胃法是將洗胃液經(jīng)口飲入、刺激嘔吐，以排除胃內(nèi)容物、減輕或避免吸收中毒的方法，具有快速有效、簡單易行、痛苦小、患者易接受的優(yōu)點(diǎn)[1]。但在臨床實(shí)際過程中，經(jīng)常會遇到患者喝了大量水卻吐不出來，或需要長時間的刺激咽喉部才能吐出，導(dǎo)致患者接受度差，不配合,尤其在對精神障礙患者的催吐過程中更加明顯。筆者使用兩種催吐方法進(jìn)行對照研究，以探尋適合精神障礙患者的催吐方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年2-12月我院收治的口服藥物中毒的精神障礙患者20例作為實(shí)驗(yàn)組，使用改良催吐法。其中，女13例，男 7例，年齡28～55歲，平均年齡(35.5±4.5)歲；回顧2013年1-11月我院收治的口服藥物中毒的精神障礙患者20例作為對照組，使用傳統(tǒng)催吐法，其中，女11例，男 9例，年齡25～58歲，平均年齡(35.1±6.5)歲。所有病例均符合CCMD-3精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為服用過量抗精神病藥物且神志清楚，生命體征平穩(wěn)。兩組患者在性別、年齡、中毒類型、中毒程度等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均選用25～35 ℃溫開水，每次500～800 mL。對照組采用傳統(tǒng)口服催吐法，即患者喝水后由護(hù)士用壓舌板壓喉以刺激嘔吐的方法[3]，反復(fù)多次進(jìn)行催吐至洗胃液澄清無色無味；實(shí)驗(yàn)組采用沖擊式[4]加壓舌板弧形輕柔刺激口服催吐法：即一名護(hù)士站在患者的一側(cè)，一手扶住患者，一手用壓舌板弧形刺激患者的舌根部或咽喉部，另一名護(hù)士站在患者的另一側(cè)，將手置于患者的上腹部，不斷用一定的力量向上呈沖擊式按壓，同時輕拍背部胃區(qū)，直到患者將胃內(nèi)容物嘔出，反復(fù)多次進(jìn)行催吐至洗胃液澄清無色無味。

1.3 評價指標(biāo) 患者洗胃的接受度(指患者進(jìn)入急診室到開始洗胃這段時間)、洗胃時間、洗胃液量(以洗出液澄清無味為止)、咽喉部紅腫不適感及改插胃管洗胃例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者接受度、平均洗胃時間、洗胃液的量、咽喉部紅腫不適感、改插胃管洗胃例數(shù)比較 見表1、表2。

表1 兩組患者接受度、平均洗胃時間、洗胃液量比較( 珋x ± s)例

表2 兩組患者咽喉部不適及改插胃管洗胃者比較例

3 護(hù)理

3.1 洗胃前護(hù)理 將患者安置在搶救室，對患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確的評估，評估患者神志、意識、瞳孔、生命體征的情況。盡快向患者及家屬搜集信息，初步判斷患者服了什么藥，服藥的數(shù)量、時間。

3.1.1 心理護(hù)理 臨床上口服中毒患者大部分為輕生者，剛開始多不配合，患者情緒不穩(wěn)定且排斥治療。在實(shí)際操作過程中，很多時間花費(fèi)在勸解患者上。因此，急診護(hù)士首次接觸患者不能使用刺激性言語，不應(yīng)強(qiáng)迫患者，要注意傾聽患者的主訴，對患者的需求表示理解，以便建立起良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。同時予針對性的心理疏導(dǎo)，使患者主動配合治療。

3.1.2 洗胃前做好相關(guān)告知及解釋工作 在取得患者及家屬的配合后，對患者及家屬進(jìn)行洗胃知情同意書的告知并囑其簽字，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，同時給予家屬心理指導(dǎo)，并告知其應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員工作。

3.2 洗胃中護(hù)理 洗胃過程中嚴(yán)密觀察患者的病情、面色、脈搏、血壓、呼吸，洗出液的量、顏色、性質(zhì)、有無血性液體及腹痛等。催吐過程中積極鼓勵患者，防止患者情緒變化而終止洗胃。

3.3 洗胃后護(hù)理 洗胃結(jié)束后協(xié)助清潔口腔、面部，必要時更換污染衣褲，讓患者臥床休息，觀察患者有無胃部隱痛、腹脹腹痛等不適。告知2 h后可進(jìn)食少量易消化流質(zhì)飲食或溫開水，避免生冷、粗糙、生硬等刺激性食物。

4 討論

催吐法是口服中毒清醒患者減少毒物吸收最直接有效的方法，催吐法洗胃比全自動洗胃機(jī)洗胃患者痛苦相對較小，且無侵入性操作，不良反應(yīng)小，不易損傷胃黏膜，精神恢復(fù)較快[5]。因抗精神病藥物有鎮(zhèn)靜作用，長期服用導(dǎo)致部分患者反應(yīng)遲鈍,且易出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)，最明顯的表現(xiàn)是肌張力障礙，如喉肌肌張力障礙，影響嘔吐反射[6]。沖擊式口服催吐法借助外力增加腹壓，使腹肌收縮增強(qiáng)，膈肌下降，迫使胃內(nèi)容物通過食管咽部而排出體外。壓舌板弧形輕柔刺激咽喉部或舌根時，通過增加接觸刺激表面積，刺激患者產(chǎn)生嘔吐感，有效地引起嘔吐反射，加快胃內(nèi)毒物的排出。因每次刺激都能引起嘔吐，減少壓舌板對咽喉部反復(fù)的刺激，咽喉部紅腫少，不適感輕，病人易接受，減少洗胃所需時間。

對飯后或胃內(nèi)容物較多患者，改良口服催吐能有效排出胃內(nèi)較大顆粒，避免了食物殘渣在插管洗胃過程中管道的堵塞及黏膜的損傷，也避免了因精神障礙患者在洗胃過程中不配合引起的不安全性。

綜上所述，改良催吐法在精神障礙患者口服藥物中毒的應(yīng)用，患者接受快，平均洗胃時間短。咽喉部不適及催吐不成功改插胃管洗胃例數(shù)較傳統(tǒng)洗胃法明顯減少，同時，在臨床應(yīng)用過程中對非精神障礙患者藥物中毒催吐成功率更高，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 景炳文.急癥急救學(xué)[M].上海:科學(xué)普及出版社,1995：581.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會精神分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:75-78.

[3] 劉桂娟,梁淑銀,郁海艷.沖擊式口服催吐新法在臨床中的應(yīng)用研究[J].中國雙殘醫(yī)學(xué)，2014，22(3):236.

[4] 劉桂娟，鄭小凡，周林寧.沖擊式口服催吐新法[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(3):67.

[5] 盧義瓊.全自動洗胃機(jī)洗胃與催吐法洗胃對口服過量地西泮患者精神恢復(fù)情況的比較[J].臨床合理用藥，2010，3(9)：99.

[6] 喻東山.精神科合理用藥手冊[M].江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005：56.

張偉英(1973-)，女，浙江湖州，本科，副主任護(hù)師，從事急診護(hù)理工作

R472,R473.74

B

1002-6975(2015)23-2202-02

2015-05-24)

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