盧赟凱 王嘉蔚

2014年8月，國家衛(wèi)計委、商務(wù)部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展設(shè)立外資獨資醫(yī)院試點工作的通知》，允許境外投資者通過新設(shè)或并購的方式，在北京市、上海市和廣東省等7個試點省市設(shè)立外資獨資醫(yī)院［1］。從國家到地方，對外資醫(yī)院的政策扶持力度也會不斷加大，2013年公布的上海自貿(mào)區(qū)服務(wù)業(yè)擴大開放措施中，明確提出“允許設(shè)立外商獨資醫(yī)療機構(gòu)”的表述［2］。2014年新增的擴大開放措施中，又取消了外商投資醫(yī)療機構(gòu)最低投資總額和經(jīng)營年限限制，進一步降低外資醫(yī)療機構(gòu)進駐自貿(mào)區(qū)的“門檻”?？梢?，地方政府鼓勵高端外資辦醫(yī)的一系列利好政策也隨即不斷出臺，刺激著外資醫(yī)院的快速增長和發(fā)展。外商投資日益增加，將對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)帶來積極的影響，一方面能滿足大眾的就醫(yī)需求多樣性，一方面彌補了我國醫(yī)療服務(wù)能力、技術(shù)、設(shè)備、管理等方面的不足。筆者將對中外合資醫(yī)院及外資獨資醫(yī)院(以下簡稱“外資醫(yī)院”)現(xiàn)狀進行初步探討和分析，以期在政府和各方的努力下，使之成為良性發(fā)展的格局。

1 外資合資或獨資醫(yī)療機構(gòu)在中國的現(xiàn)狀

目前在我國，境外資本可以以獨資和合資形式開辦醫(yī)院，獨資醫(yī)院有兩家，分別是臺資獨資的上海禾新醫(yī)院和港資獨資的深圳?，斄猪槼毖劭漆t(yī)院。合資醫(yī)院比較多，如由美中互利(Chindex)公司在北京與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院合作創(chuàng)辦的第一家外資醫(yī)院——北京和睦家，由美國華平投資集團與聯(lián)想集團共同投資成立的美中宜和醫(yī)院。浙江省也早已開始設(shè)立外資醫(yī)院的探索嘗試，第一家由外資控股的合資醫(yī)院是杭州愛德醫(yī)院，以及國內(nèi)規(guī)模最大的中外合資三甲醫(yī)院——慈林醫(yī)院，是由浙江省慈溪市衛(wèi)生發(fā)展投資有限公司與美國醫(yī)院集團(HCA)合資設(shè)立的。經(jīng)過3年的籌建，于2014年6月底開張。在新一輪政策的影響下，一批中外合資醫(yī)院陸續(xù)在洽談和籌建中。如7月，由德國阿特蒙集團、銀山資本和上海市外高橋保稅區(qū)三聯(lián)發(fā)展有限公司、外高橋醫(yī)保中心共同出資的“中國上海自貿(mào)區(qū)阿特蒙醫(yī)院”(阿特蒙醫(yī)院宣布落戶上海自貿(mào)區(qū)，成為除了港資臺資以外的首家外商獨資的“洋醫(yī)院”)。緊接著有關(guān)方面透露，還有20多家外資醫(yī)院也在等待進入自貿(mào)區(qū)，分享中國醫(yī)療市場這塊大蛋糕。9月中，深圳市衛(wèi)生與計劃生育委員會公布，深圳已規(guī)劃五塊醫(yī)療用地及兩個三級公立醫(yī)院合作項目，用于鼓勵社會資本舉辦三級醫(yī)院，目前已有30多家投資機構(gòu)與深圳市政府進行社會辦醫(yī)項目的洽談，其中還不乏德國西門子集團、韓國SKG集團、美國哈佛醫(yī)學(xué)院、香港今日國際等國際知名機構(gòu)［3］。10月廣東省中醫(yī)院、美國麻省總醫(yī)院、珠海橫琴國聯(lián)康華醫(yī)療投資有限公司在珠海橫琴新區(qū)簽訂了合作框架協(xié)議，將在珠海橫琴新區(qū)建立一所世界一流的醫(yī)院。該醫(yī)院由珠海橫琴國聯(lián)康華醫(yī)療投資有限公司投資，麻省總醫(yī)院和廣東省中醫(yī)院共同管理和經(jīng)營。該醫(yī)院初建規(guī)模為500張床位，包括建立研究及教育培訓(xùn)中心，需要時醫(yī)院規(guī)?？蓴U展到800～1 000張床位。這是中外醫(yī)療合作史上的一次突破，對于推動中國醫(yī)藥走向世界將產(chǎn)生深遠影響。

2 外資醫(yī)院紛紛進入中國的背景

中國醫(yī)療服務(wù)市場的發(fā)展存在著巨大的潛力。從醫(yī)療服務(wù)支出的絕對水平和同期醫(yī)療衛(wèi)生費用占GDP的平均比例上來看，中國的醫(yī)療費用支出水平低于其他發(fā)展中國家，意味著中國消費者對醫(yī)療服務(wù)的潛在需求還未完全釋放，需求將會有增加的趨勢。事實上來看，中國人均醫(yī)療費用占GDP的比例也在大幅度增加，到2020年，我國健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模將達到8萬億元以上。正是因為這一商機的出現(xiàn)，外資企業(yè)把投資方向轉(zhuǎn)向中國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域［4］。

1989年到2000年間，中國衛(wèi)生部就外資進入中國醫(yī)療市場、外籍醫(yī)生的準入、設(shè)立形式等進行了規(guī)定。2010年12月，我國放開了港澳臺獨資辦醫(yī)，由衛(wèi)生部、商務(wù)部發(fā)布的《香港和澳門服務(wù)提供者在內(nèi)地設(shè)立獨資醫(yī)院管理暫行辦法》和《臺灣服務(wù)提供者在大陸設(shè)立獨資醫(yī)院管理暫行辦法》。2013年9月，上海自貿(mào)區(qū)開始允許外商獨資設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)［5］。

2013年《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》指出，大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)，加快形成多元辦醫(yī)格局，放寬市場準入和中外合資、合作辦醫(yī)條件，擴大境外資本設(shè)立獨資醫(yī)療機構(gòu)試點，優(yōu)化投融資引導(dǎo)政策，探索利用境外直接投資、國際組織和外國政府優(yōu)惠貸款、國際商業(yè)貸款創(chuàng)新外資利用方式。同時積極引進境外專業(yè)人才、管理技術(shù)和經(jīng)營模式。

根據(jù)2014年國家衛(wèi)計委、商務(wù)部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展設(shè)立外資獨資醫(yī)院試點工作的通知》的通知要求，外資獨資醫(yī)院的設(shè)置審批權(quán)限下放到試點的省級，擬申請設(shè)立的外資獨資醫(yī)院應(yīng)當(dāng)符合國家制定的醫(yī)療機構(gòu)基本標準。

從我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)開放到在外資醫(yī)院試點的整個歷程來看，政府對外資醫(yī)院的設(shè)立限制越來越少，條件也越來越好滿足，成為外資醫(yī)院紛紛試水中國的關(guān)鍵因素。

3 中外醫(yī)院的差別

3.1 功能定位

大多數(shù)中資醫(yī)療機構(gòu)是公立的，為滿足民眾普遍性的醫(yī)療需求，他們通常向居民提供成本價或低于成本價的優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)。而大多數(shù)外資醫(yī)院則從社會人群不同的醫(yī)療服務(wù)需求出發(fā)，定位于擁有更高端的、細分化的醫(yī)療需求人群層次上。外資醫(yī)療機構(gòu)與普通公立醫(yī)院的不同功能定位則明確了其在社會醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的地位，即與公立醫(yī)院存在競爭關(guān)系的同時，還存在與其相輔相成、融合發(fā)展的關(guān)系，是社會醫(yī)療體系不可或缺的一部分。外資醫(yī)療機構(gòu)將在中國衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮著重要作用:首先，其與公立醫(yī)院的互補互助，為患者提供醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮了重要的作用。第二，外資醫(yī)院是完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要手段，以滿足社會人群日趨多樣化和多層次的醫(yī)療需求。第三，外資與中資醫(yī)院結(jié)構(gòu)互補、互競、互促，客觀上促進了中資醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和效率的提高，促進了非公立醫(yī)院的發(fā)展，是促進我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置合理化的重要措施［6］。第四，外資醫(yī)院的發(fā)展，將有助于推動傳統(tǒng)意義上政府與醫(yī)院之間的行政隸屬關(guān)系逐漸弱化，推動政府加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管［7］。

3.2 市場定位

中國的衛(wèi)生總費用占GDP的比重在5%左右，低于國際平均水平9%，中國的衛(wèi)生投入較低，但從另一方面也說明中國的醫(yī)療市場潛力巨大。近年來，國內(nèi)富裕人群對高端的醫(yī)療服務(wù)的需求逐漸增加，使得高端醫(yī)療保險產(chǎn)品和醫(yī)療旅游業(yè)得到同步發(fā)展。各項政策門檻逐步降低也促進了高端醫(yī)療和外資醫(yī)院的快速發(fā)展。高端醫(yī)療內(nèi)涵包括“高定位、高品質(zhì)、高價值”，而且缺一不可。高定位對應(yīng)了外籍人士、社會精英以及知名人士的高端需求;高品質(zhì)則包含了技術(shù)、人才、服務(wù)等等上乘標準;高價值則是為服務(wù)對象創(chuàng)造一流的健康服務(wù)。與此同時，醫(yī)院也能獲取高收益。我國中高收入人群不斷增長，對高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求較大［8］。截至2010年底，中國奢侈品消費總額達107億美元，成為世界第二大奢侈品消費國;2011胡潤財富報告統(tǒng)計，全國除港澳臺外地區(qū)，千萬富豪人數(shù)已達96萬人［8］。該類人群注重服務(wù)質(zhì)量與私密性，不愿接受公立醫(yī)院嘈雜擁擠的就醫(yī)環(huán)境。據(jù)2006年針對北京、上海等地消費者進行的一項調(diào)查顯示，“不滿意”目前的醫(yī)療服務(wù)的受訪者超過80%。

醫(yī)療旅游的興起，也帶動了我國高端醫(yī)療需求增長。發(fā)達國家居民選擇到醫(yī)療質(zhì)量較高而價格相對較低的國家或地區(qū)接受醫(yī)療服務(wù)，同時進行觀光旅游。醫(yī)療旅游是目前全球增長最快的行業(yè)之一。從長期看來，我國具有較齊全的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)備、相對較低的醫(yī)療服務(wù)價格、專業(yè)的從業(yè)人員以及豐富的旅游資源，醫(yī)療旅游前景較為樂觀。另一方面，海外醫(yī)療旅游數(shù)據(jù)顯示，我國每年參加海外醫(yī)療游的患者數(shù)量已從2006年的2 000萬人次增長至2012年的4 000萬人次。隨著入境、出境醫(yī)療的增加，國內(nèi)出現(xiàn)了許多專門從事國際醫(yī)療咨詢和服務(wù)的公司，例如達達醫(yī)訊、盛諾一家醫(yī)院管理有限公司。

隨著國內(nèi)高收入人群對高端醫(yī)療服務(wù)的需求逐漸增加，對高端醫(yī)療保險的需求也隨之增大。高端醫(yī)療保險是高端醫(yī)療機構(gòu)支付、結(jié)算的主要方式，它靈活自由，不限醫(yī)院、不限就醫(yī)區(qū)域、不限醫(yī)療服務(wù)、不限社保目錄、直接賠付，如招商信諾、永誠財險等多家公司都推出了高端醫(yī)療保險產(chǎn)品，且保險品種日益豐富［9］。因此，作為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)中的重要一環(huán)——高端醫(yī)療和外資醫(yī)院，撬動的是醫(yī)院、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療保險等全健康產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展。

現(xiàn)階段，合資醫(yī)院尚未進入主流醫(yī)療服務(wù)市場為普通大眾提供服務(wù)。國內(nèi)的合資醫(yī)院通常以?？漆t(yī)院為主，或采取診所形式，提供眼科、婦產(chǎn)科、口腔科、整形美容等方面的服務(wù)，極少有能力提供綜合性服務(wù)，這樣的好處是投資小、收益好，缺點是投資額和經(jīng)營規(guī)模普遍較小，難以產(chǎn)生規(guī)模經(jīng)濟，成本和價格較高，無法與國內(nèi)大型公立醫(yī)院進行競爭［10］。

3.3 價格策略

公立醫(yī)院的費用和外資醫(yī)院相比，差距很大。就診療費來看，廣州市三甲醫(yī)院的診療費為8～10元不等，最貴的特需門診的診療費達200元。而廣州的加美醫(yī)療中心，最便宜的診療費是60多元，貴的超過300元。以分娩費用來看，普通公立醫(yī)院順產(chǎn)的費用在2 000元到5 000元不等，剖腹產(chǎn)在5 000元到8 000元不等，而在美中宜和醫(yī)院順產(chǎn)費用在7 000到1萬不等，剖腹產(chǎn)在12 000到15 000之間。很多外資醫(yī)院的收費高出普通醫(yī)院好幾倍，但是也包含了多種類如個性化營養(yǎng)餐食、家屬房務(wù)、科學(xué)講座等可選擇的服務(wù)項目及孕前檢查套餐、產(chǎn)前檢查套餐、分娩套餐、疫苗套餐和寶寶體驗套餐等診療項目套餐。這樣的診療服務(wù)和價格策略決定了高收入的消費人群。

3.4 服務(wù)理念

外資醫(yī)院與普通醫(yī)院的服務(wù)理念截然不同，外資醫(yī)院的醫(yī)生注重與病人的溝通，不但是醫(yī)療服務(wù)本身，更多的是心理溝通。并且采取會員制、保險合同等方式培養(yǎng)忠誠客戶，建立和保持與客戶的關(guān)系［12］。通過完善的預(yù)約服務(wù)，病人候診時間短、按時就診，每個病人的問診時間至少在半小時以上，隨訪時間在半小時左右。同時提供專人候診陪診服務(wù)，每位病人就診時，有專人引領(lǐng)，避免了客戶在就診時不知道該如何完成診療流程的情況發(fā)生。精確的就診時間、提醒服務(wù)和精確的報告時間，大大增加了就診的便捷性，并提高了就診效率。而普通公立醫(yī)院的醫(yī)生每天需要處理幾十個病人，為每個人看病的時間不超過10分鐘，心理溝通和情感交流極少，難以建立起長期穩(wěn)定的信任關(guān)系，病人滿意度較低。

3.5 管理體制和理念

外資醫(yī)院實現(xiàn)管理體制的變革，建立法人治理結(jié)構(gòu)，有效提高內(nèi)部管理績效，改善內(nèi)部運營機制和服務(wù)模式，有效管理自身的運營過程，提高了醫(yī)院的遠行效率。在發(fā)展中，外資醫(yī)院擁有獨特的優(yōu)勢，比如產(chǎn)權(quán)制度和體制上的優(yōu)勢、服務(wù)上的優(yōu)勢，以及經(jīng)營管理與成本控制上的優(yōu)勢。成功運作的合資醫(yī)院不僅在人事與分配制度上進行創(chuàng)新改革，還引入HIS、LIS等現(xiàn)代化的電子管理系統(tǒng)對病人的資料實行共享的系統(tǒng)化醫(yī)療信息數(shù)字化管理，不僅提高了醫(yī)療效率，而且為醫(yī)療質(zhì)量和安全的監(jiān)督及管控提供了科學(xué)的依據(jù)。實現(xiàn)其成本低、效率高的運營方式，同等條件下有著較中資醫(yī)院更強的競爭力，同時外資醫(yī)院有著先進的醫(yī)院經(jīng)營管理和服務(wù)的理念、方式，著力于優(yōu)化就診和病房環(huán)境等軟件環(huán)境，提升硬件環(huán)境，保持醫(yī)療手段及設(shè)備的先進性，在滿足客戶需求的基礎(chǔ)上，大力提升自身的服務(wù)水平，從服務(wù)的每一個細節(jié)抓起，注重客戶的醫(yī)療服務(wù)體驗，讓客戶感受到專業(yè)化、國際化、家庭化、人性化和舒適化的高端醫(yī)療服務(wù)。例如深圳?，斄猪槼毖劭漆t(yī)院，建立了便捷的客服管理流程，涵蓋了從電話咨詢、預(yù)約、初診、就醫(yī)指引、陪診、復(fù)診、電子病歷管理、回訪等就診的整個過程。

4 亟待解決的問題

4.1 配套措施的落實

目前，國內(nèi)的外資醫(yī)療機構(gòu)以中外合資為主，獨資的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展較為緩慢，原因很多，如缺乏落實的細則，外資獨資辦醫(yī)的政策制定、審批、監(jiān)督和管理涉及包括衛(wèi)計委、商務(wù)部、金融、土地、保險、財會等多個部門，雖政策利好，但政策的出臺與執(zhí)行的相對落差、公立醫(yī)院的強勢競爭，外資辦醫(yī)仍需要各部門進一步理順關(guān)系與責(zé)任，完善現(xiàn)有的配套政策［13］，才能有效規(guī)避風(fēng)險和不確定因素的挑戰(zhàn)，才能減少時間成本，縮短自身品牌和特色的形成過程。

4.2 監(jiān)管制度的健全

外資醫(yī)院的設(shè)立，必須要同普通公立醫(yī)院一樣加強醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管，包括外籍醫(yī)生的行醫(yī)安全，醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的準入。但也面臨了一些問題，如外籍醫(yī)生的準入，按《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》規(guī)定，外籍醫(yī)師在華從事不超過一年期限的臨床診斷和治療業(yè)務(wù)，一年過后需重新注冊。一些高端設(shè)備的引進需要國家層面的審批。另外，醫(yī)療廣告也成為監(jiān)管的關(guān)鍵性內(nèi)容。當(dāng)然，目前監(jiān)管制度的設(shè)立是在保障廣大消費者根本權(quán)益的基礎(chǔ)上再探討如何減少不必要的行政審批程序，從而更好地吸引外商資本的投入和外資醫(yī)院的設(shè)立［14］。

4.3 與國際商業(yè)醫(yī)療保險市場接軌的問題

醫(yī)保的覆蓋保障是全民性的，是以基礎(chǔ)保障為核心的，不可能去覆蓋額外的差異化競爭的服務(wù)。國家在政策層面不斷加大推行商業(yè)保險的力度。2013年10月發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》就明確，要充分吸收社會資本和外資力量進入健康醫(yī)療領(lǐng)域，同時鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)發(fā)展;2014年7月，國務(wù)院常務(wù)會議部署加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)，又指出要把商業(yè)保險建成社會保障體系的重要支柱。國內(nèi)的商業(yè)健康保險市場應(yīng)該加快向個性化和細分化發(fā)展的速度，設(shè)計出更多滿足不同健康醫(yī)療需求的差異化產(chǎn)品和服務(wù)，為外資醫(yī)院發(fā)展提供新的契機，同時，還可促進我國商業(yè)保險的發(fā)展［15］。另一方面，外資醫(yī)院要和國際商業(yè)保險要與形成產(chǎn)業(yè)互動。真正實現(xiàn)外資醫(yī)院與商業(yè)保險的聯(lián)姻并非易事，還需要探討。

值得注意的是，醫(yī)保制度和政府保護政策給予公立醫(yī)院發(fā)展提供了極大的競爭優(yōu)勢，但是這些都是暫時的［16］。因為可以看到外資醫(yī)院改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)院管理理念，樹立“以人為本”、“以患者為中心”的服務(wù)理念，以增強自身的競爭優(yōu)勢，達到最終為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的目的。這些都將成為其自身的競爭優(yōu)勢，也將會吸引越來越多的醫(yī)療服務(wù)消費者。

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［3］李 博.深化醫(yī)改:市場開始發(fā)力［N］.中國經(jīng)濟導(dǎo)報，2014－10－28(A01).

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