李 偉，李東慧，白進(jìn)良

(1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科；2.甘肅省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 甘肅蘭州 730000)

·短篇與個(gè)案·

原發(fā)性尿道口黏液腺癌1例報(bào)道

李 偉1，李東慧2，白進(jìn)良1

(1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科；2.甘肅省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 甘肅蘭州 730000)

泌尿系腫瘤；腺癌；尿道腫物;尿道腫瘤；黏液腺癌

分泌大量黏液的腺癌為黏液腺癌(膠樣癌)，屬上皮組織惡性腫瘤，好發(fā)于胃、大腸。泌尿道為移行上皮，故原發(fā)性尿道外口黏液腺癌極其罕見(jiàn)。本例患者術(shù)前術(shù)后檢查未發(fā)現(xiàn)消化道及婦科等病灶，術(shù)后未復(fù)發(fā),基本確定為尿道口原發(fā)病灶。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，55歲，因“發(fā)現(xiàn)尿道口腫物2年，進(jìn)行性腫大半年”入院。2年前發(fā)現(xiàn)尿道口一腫物，體積小無(wú)不適，未予治療。半年前，腫塊逐漸增大，表面破潰伴少量出血，間斷服用消炎藥(具體不詳)治療，體積未見(jiàn)變小，表面未再出血。入院5 d前發(fā)現(xiàn)腫物增大，表面糜爛伴出血點(diǎn)，出血量增多，伴尿頻、尿急、血尿。遂就診于“慶陽(yáng)市人民醫(yī)院”，病理檢查示：尿道口高分化腺癌，為進(jìn)一步診治來(lái)我科。體格檢查：尿道外口一紅色梭形腫塊，大小約3 cm×3 cm，質(zhì)地韌，觸痛明顯。輔助檢查：血紅蛋白108 g/L，尿潛血(+)。腹部CT及增強(qiáng)掃描示：①外尿道口部橢圓形腫物，考慮肉芽腫可能；②盆腔內(nèi)未見(jiàn)明顯異常。余生化、B超等檢查未見(jiàn)異常?；颊呒韧蟹谓Y(jié)核病史4年余，已治愈，其余個(gè)人史、月經(jīng)生育史及家族史無(wú)特殊可記。在硬膜外麻醉下行“尿道口腫物切除術(shù)”，術(shù)程順利，切除組織標(biāo)本送病檢。病理回示：(尿道口)黏液腺癌，免疫組化：細(xì)胞角蛋白7(CK7)陰性, 癌胚抗原低分子量角蛋白(包括CK20)陽(yáng)性，癌胚抗原(CEA)陽(yáng)性,低分子角蛋白(CKL)可疑陽(yáng)性, 腫瘤抑制基因(P53)陽(yáng)性，細(xì)胞增殖指數(shù)(KI-67)40%,絨毛蛋白(Villin)陽(yáng)性。術(shù)后第9日行多西他賽120 mg化療(75 mg/m2)單次化療，過(guò)程順利，切口Ⅰ級(jí)愈合，拔除導(dǎo)尿管排尿流暢，好轉(zhuǎn)出院。術(shù)后未見(jiàn)復(fù)發(fā)及其他不適，現(xiàn)定期化療及隨訪中。

2 討 論

原發(fā)性尿道外口黏液腺癌病因尚不明確，可能與尿道腺炎惡性轉(zhuǎn)變、人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染有關(guān)。本病缺乏典型的臨床表現(xiàn)，大體易誤診為尿道息肉、尿道肉芽腫、尿道黏膜脫垂等常見(jiàn)疾病，且需排除消化道、膀胱或婦科起源。確診依靠術(shù)前活檢、術(shù)中冰凍切片及術(shù)后病理免疫組化。B超雖不能對(duì)本病定性診斷，但可區(qū)分實(shí)、囊性腫塊及排除婦科、腹腔等原發(fā)病灶；腹部增強(qiáng)CT有助于判斷腫塊與周圍組織關(guān)系，若發(fā)現(xiàn)腹膜后及盆腔腫塊或腫大淋巴結(jié)，提示惡性腫瘤可能性較大。為避免誤診，尿道外口有性質(zhì)不明腫塊時(shí)，尤其伴有糜爛出血，應(yīng)積極保守治療，若治療無(wú)效或腫塊短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大，應(yīng)盡早活檢，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。另轉(zhuǎn)移性黏液腺癌還需積極治療原發(fā)病。黏液腺癌惡性程度普遍較高，放化療效果均不敏感；但一致認(rèn)為早期手術(shù)是其治療的首選方法。對(duì)于病程較晚或身體狀況不宜手術(shù)治療者，采用放療或近距離放療有一定療效。化療則用含鉑類或5-氟尿嘧啶(5-FU)的方案，有人主張以紫杉醇或鉑類為主聯(lián)合多西他賽等其他類化療藥物聯(lián)合治療。但即使采用動(dòng)脈灌注給藥，療效也較差。目前早期手術(shù)是唯一能治愈本病的方法，且是決定本病預(yù)后的關(guān)鍵。故臨床工作中應(yīng)盡早確診，做到早期手術(shù)切除。

(編輯 王 瑋)

2014-10-21

2014-12-23

白進(jìn)良，主任醫(yī)師，碩導(dǎo)，副教授.E-mail：bjl13893156917@163.com

李偉(1986-)，男(漢族)，碩士，住院醫(yī)師. 研究方向?yàn)槊谀蛳的[瘤的診斷與治療. E-mail：389683153@qq.com;

R695.1

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10.3969/j.issn.1009-8291.2015.05.004