冒海軍，許光躍

從2007年7月～2012年7月，我們應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)結(jié)合全厚皮片移植治療老年人下肢大面積皮膚缺損，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組36例，其中男性26例，女性10例;年齡60～80歲，平均68.9歲。致傷原因:重物砸傷6例，機(jī)動(dòng)車(chē)碾壓傷30例。皮膚缺損部位包括:大腿3例，小腿21例，小腿和足部12例。皮膚缺損面積占全身面積的4% ～6%，平均4.8%。

2 手術(shù)方法 所有病例創(chuàng)面肉芽新鮮、無(wú)細(xì)菌感染時(shí)行全厚皮片移植修復(fù)。切取皮片后供區(qū)一期縫合。修剪為全厚皮片后用尖刀延皮片軸線挫孔，給予一定張力后固定于創(chuàng)面，VSD材料覆蓋，貼膜密封。術(shù)畢將患者送到病房，使用床頭中心負(fù)壓裝置持續(xù)吸引，5～7d后開(kāi)啟創(chuàng)面。

3 結(jié)果 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］:優(yōu):植皮成活面積或數(shù)量達(dá)90%以上;良:植皮成活面積或數(shù)量達(dá)70%以上;中:植皮成活面積或數(shù)量達(dá)50%以上;差:植皮成活面積或數(shù)量＜50%。本組結(jié)果:優(yōu)32例，良4例(后經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合)。

討 論

在臨床上，修復(fù)老年患者下肢皮膚缺損，我們多選擇刃厚或中厚皮片，其成活率高，但成活后瘢痕攣縮、耐磨性差、伸縮性差，且供區(qū)疤痕組織增生，有疼痛等不適。全厚皮片具有較好的彈性、色澤、外觀和耐摩擦性，老年患者因皮下脂肪松弛，皮片供取面積相對(duì)較大，因此我們選用VSD技術(shù)結(jié)合全厚皮片來(lái)修復(fù)下肢大面積皮膚缺損。

技術(shù)優(yōu)點(diǎn):(1)應(yīng)用VSD技術(shù)，可以通過(guò)改善局部血運(yùn)，刺激肉芽組織生長(zhǎng);可以持續(xù)充分引流并及時(shí)清除創(chuàng)面滲出物，控制感染;封閉創(chuàng)面，減少與外界接觸機(jī)會(huì)，避免醫(yī)源性感染與交叉感染的發(fā)生;減少換藥次數(shù)，減輕患者痛苦，避免疼痛刺激加重老年患者的基礎(chǔ)疾病;在創(chuàng)面產(chǎn)生持續(xù)的負(fù)壓，對(duì)皮片產(chǎn)生均勻的加壓作用，利于皮片成活［2］。(2)全厚皮片富有彈性，耐磨性強(qiáng)于刃厚皮片和中厚皮片，成活后收縮小，色澤與周?chē)つw接近，功能和外觀均較為滿意;制成網(wǎng)狀，既有利于充分引流，避免皮片下積液導(dǎo)致皮片與創(chuàng)面分離或繼發(fā)感染，還可增加10%～20%的皮片面積;老年人皮下脂肪松弛，切取皮片時(shí)可以獲得更多的面積;供皮區(qū)可直接拉攏縫合，只留有線性疤痕。

壞死原因:(1)創(chuàng)面感染，植皮前應(yīng)使創(chuàng)面肉芽新鮮、培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌;(2)皮片與創(chuàng)面之間引流不充分，導(dǎo)致液體積聚使皮片懸浮，因此皮片網(wǎng)于原位縫合時(shí)，張力以皮片孔分開(kāi)3～4mm為宜;(3)拆除VSD后皮片慢慢形成潰瘍，因此必須加強(qiáng)換藥控制感染;(4)拆除敷料時(shí)撕除表皮致皮片壞死，因此建議使用生理鹽水浸濕后再緩緩拆除。

VSD技術(shù)結(jié)合全厚皮片治療老年人下肢大面積皮膚缺損是一種有效的方法、操作簡(jiǎn)單、安全方便、功能外觀滿意。

［1］Harvey I，Smith S，Patterson I.The use of quilted full thickness skin grafts in the lower limb —— reliable results with early mobilization［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2009，62(7):969 －972.

［2］楊翰君，王伍超，陳輝，等.VSD應(yīng)用于創(chuàng)傷性皮膚缺損植皮的臨床療效觀察［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2013，15(4):370.