吉萍湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院,湖北宜昌 443000

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老年糖尿病患者使用靜脈留置針相關(guān)問(wèn)題的護(hù)理探究

吉萍
湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院,湖北宜昌 443000

[摘要]目的 通過(guò)相應(yīng)護(hù)理降低糖尿病患者因使用靜脈留置針發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。方法 選擇2011年9月—2012年3月該院收治的糖尿病患者150例。將患者平均分為2組，實(shí)驗(yàn)組行留置針治療；對(duì)照組行普通靜脈穿刺輸液治療。結(jié)果靜脈留置針可降低患者穿刺痛苦，在執(zhí)行相關(guān)護(hù)理后，其并發(fā)癥較對(duì)照組無(wú)明顯上升。結(jié)論 靜脈留置針可有效緩解患者靜脈穿刺的痛苦。要減少糖尿病人留置針的并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)該加強(qiáng)使用期間的護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，按時(shí)更換無(wú)菌透明薄膜。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；封閉式留置針；護(hù)理

[文獻(xiàn)表示碼]A

The Elderly Diabetes Care Patients with Intravenous Catheter Related Questions

Ji Ping
Affiliated Hospital of Hubei Three Gorges Polytechnic，Yichang City, Hubei Province，443000 China

[Abstract]Objective to reduce the risk of diabetic patients due to the use of venous indwelling needle by the corresponding nursing complications. Method select 2011 September to 2012 March in 150 cases of diabetic patients in our hospital. The patients were equally divided into 2 groups, experimental group underwent indwelling needle therapy; the control group underwent conventional intravenous infusion therapy. Results patients can reduce the pain of venous indwelling needle puncture, in the implementation of the related nursing, complications compared with the control group, no significant increase of. Conclusion intravenous indwelling needle can effectively alleviate the suffering of patients with venous puncture. The occurrence of diabetic patients to reduce the complication of indwelling needle, should strengthen the nursing during use, strict aseptic operation, on time and the replacement of the sterile transparent film.

[Key words]Diabetes mellitus; Closed catheter;Nursing

靜脈穿刺輸液作為臨床最常用的操作之一，是一項(xiàng)不可替代的治療手段和護(hù)理操作，具有十分重要的臨床意義。然而，反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺，必然給患者造成一定的身心痛苦。糖尿病患者因其疾病特點(diǎn)，較正常人更加易于發(fā)生感染，其接受靜脈穿刺輸液治療的概率亦遠(yuǎn)高于普通人[1]。利用靜脈留置針能能夠有效緩解糖尿病患者因靜脈穿刺的痛苦，具有十分重要的意義[2]。但糖尿病人的留置針護(hù)理也不同于其他患者。本研究旨在探索糖尿病患者使用BD淺靜脈封閉式留置針后的護(hù)理相關(guān)問(wèn)題，為使用靜脈留置針糖尿病人的日常臨床護(hù)理提供依據(jù)。

1　一般資料

選擇2011年9月—2012年3月在該院住院的糖尿病病人150例。其中男65例，女85例，年齡范圍為60～84歲；中位數(shù)72.2歲。診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓、肺結(jié)核、白內(nèi)障、嚴(yán)重的心肝腎疾病、神經(jīng)病變以及糖尿病合并癥患者排除。根據(jù)其空腹血糖、尿糖及糖耐量實(shí)驗(yàn)等確診。將患者平均分為2組，為實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行留置針治療，時(shí)間為2～10 d，平均留置時(shí)間為5 d；為對(duì)照組患者行普通靜脈穿刺輸液治療。

2　方法

2.1 實(shí)驗(yàn)組

2.1.1 準(zhǔn)備工作: 準(zhǔn)備穿刺需要的器械用品，包括BD淺靜脈封用式留置針套一支(小兒輸液輸血24、22G，成人輸液22、20C，成人輸血20、18G)，透明薄膜一塊(3M 16 24W)，肝素鎖一個(gè)，其余器械與靜脈輸液相同。將針頭內(nèi)的空氣排盡，打開(kāi)淺靜脈留置針，將肝素鎖于留置針口連接妥當(dāng)，之后，將針頭插人肝素鎖。

2.1.2 選擇血管:老年患者皮膚組織松弛，不易穿刺，多選擇血管粗直，皮膚彈性較好的手背表淺靜脈血管作為穿刺血管。對(duì)穿刺點(diǎn)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒要徹底，避免皮膚出現(xiàn)化膿性感染。之后，將留置針后護(hù)針帽拔除，調(diào)整和松動(dòng)針芯，再次對(duì)針頭進(jìn)行排氣。

2.1.3 穿刺:食指和拇指捏穩(wěn)穿刺針的雙翼，保持針尖斜面朝上，以40°角進(jìn)針，快速穿刺目標(biāo)血管，之后保持針頭20°角沿血管行走，待回血后，放低針身再推進(jìn)約0.5 cm，確保軟管進(jìn)入血管中。松開(kāi)針頭兩翼，右手持住翼一側(cè)，左手拔出針芯少許，將針芯與針套送入血管。將止血帶松開(kāi)并酌情調(diào)節(jié)滴液速度，固定針翼，將針芯緩慢抽出，使用無(wú)菌棉覆蓋穿刺孔，3M透明薄膜粘貼，固定肝素帽。

2.1.4 封管:待患者輸液結(jié)束后，先將頭皮針拔出，之后要邊拔針尖邊將2~5 cm封管液推入，確保軟管內(nèi)無(wú)血液殘留。

2.1.5 護(hù)理要點(diǎn)①用于固定靜脈留置針的透明薄膜應(yīng)按照要求每2天更換1次。每次更換時(shí)，要向患者進(jìn)行詳細(xì)解釋說(shuō)明，避免患者污染或弄濕穿刺點(diǎn)。若穿刺點(diǎn)出現(xiàn)污染，需立即進(jìn)行消毒處理，并為患者重新更換透明膜，防止穿刺點(diǎn)再次感染。②防栓塞護(hù)理:肝素鎖可有效預(yù)防血液凝固，減少細(xì)菌的侵入。因此，應(yīng)確保留置導(dǎo)管的末端與肝素鎖連接妥當(dāng)?；颊呙看屋斠呵埃枰獙?duì)肝素帽進(jìn)行常規(guī)消毒，之后再將頭皮針插入到肝素鎖中進(jìn)行輸液。對(duì)于輸液時(shí)滴液不暢哪個(gè)點(diǎn)患者，可用注射器吸取2 mL的肝素進(jìn)行回抽處理，預(yù)防栓塞的發(fā)生。輸液完成后，為患者注入肝素液35 mL，緩慢推注，保證肝素液充滿(mǎn)整個(gè)管腔，避免肝素液濃度過(guò)高造成堵塞。③每次輸液前，應(yīng)認(rèn)真檢查患者穿刺點(diǎn)部位及周?chē)つw是否出現(xiàn)紅腫或疼痛，若患者穿刺點(diǎn)周?chē)t腫或有分泌物，應(yīng)立即將靜脈留置針拔除，并對(duì)穿刺點(diǎn)周?chē)つw進(jìn)行局部消毒和脫碘處理。必要時(shí)行抗感染治療。④患者在使用留置針時(shí)，于輸液結(jié)束后3 h給予該院特有中藥塌漬治療，治療點(diǎn)位于穿刺點(diǎn)的上方約8 cm處，1次/d，25 min/次。此法可改善患者肢體血流，預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生。⑤患者使用留置針過(guò)程中應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止用力過(guò)猛造成套管針脫落。對(duì)于出汗較多的患者，需經(jīng)常更換透明膜，且更換透明膜時(shí)要對(duì)穿刺部位進(jìn)行認(rèn)真、仔細(xì)的消毒處理。

2.2 對(duì)照組

2.2.1 將穿刺所需器械用品準(zhǔn)備齊全，核對(duì)患者基本信息，做好穿刺前準(zhǔn)備。

2.2.2 吸取藥液，并將針頭內(nèi)的空氣排盡，套上安瓿。

2.2.3 選擇合適的穿刺靜脈，并用手指探明穿刺靜脈的方向及深淺。在進(jìn)行穿刺的肢體下墊紙巾或治療巾，在進(jìn)行穿刺部位的上方(近心端)約6 cm處用止血帶扎緊，穿刺部位常規(guī)消毒，囑咐患者握拳，保持靜脈血管充盈。

2.2.4 左手拇指繃緊并固定靜脈下端皮膚，右手持注射器，保持針尖斜面朝上，針頭和皮膚呈20°角。穿刺時(shí)，針頭由靜脈上方或側(cè)方向皮下刺入，之后，沿靜脈方向潛行刺入。

2.2.5 待回血后，再順靜脈進(jìn)針3~5 mm。之后，將止血帶松開(kāi)，囑咐患者松拳，用透明薄膜粘貼固定針頭，并合理調(diào)整滴液速度。

2.2.6 觀(guān)察患者在注射過(guò)程中穿刺部位有無(wú)腫脹、疼痛，注意針頭是否滑出靜脈。若患者穿刺部位針頭滑出，應(yīng)將針頭拔出并更換穿刺部位，重新注射。

2.2.7 輸液完畢，用消毒棉簽按壓穿刺點(diǎn)并將針頭迅速拔出，囑咐患者按壓片刻止血。

3　結(jié)果

通過(guò)對(duì)受試對(duì)象的研究，提示靜脈留置針可降低患者穿刺痛苦，在執(zhí)行相關(guān)護(hù)理后，其并發(fā)癥較對(duì)照組無(wú)明顯上升。(表1)

2組并發(fā)癥發(fā)生統(tǒng)計(jì)

4　結(jié)語(yǔ)

靜脈留置針可以較好的減少患者的穿刺輸液痛苦。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，經(jīng)過(guò)良好的護(hù)理，使用靜脈留置針組的并發(fā)癥率較對(duì)照組未見(jiàn)明顯上升，提示糖尿病人使用靜脈留置針的可行性。

封閉式留置針形狀與頭皮針類(lèi)似，從感觀(guān)上來(lái)說(shuō).患者和護(hù)理人員都比較容易接受；從操作要求上來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員對(duì)留置針穿刺方法也比較容易適應(yīng)，能夠提高對(duì)患者穿刺的成功率；留置針的全封閉式結(jié)構(gòu)有效降低了污染的發(fā)生幾率，且為患者使用了透明薄膜后.發(fā)生感染的可能性又大大降低；另外，留置針的雙翼較平展且柔軟，易固定，對(duì)患者日常行動(dòng)的影響小，患者易于接受。實(shí)驗(yàn)中總結(jié)出了一套行之有效的護(hù)理方案，現(xiàn)列舉如下:①留置針的套管針導(dǎo)管比較柔軟.對(duì)于保護(hù)患者血管特別有利，能夠很好的提高患者對(duì)治療和護(hù)理的配合，從而提高臨床療效，減輕患者的痛苦，且不影響患者的日常活動(dòng)。②封閉式延長(zhǎng)管的使用不僅能夠?yàn)榛颊咄谱⒌乃幬锾峁┚彌_。而且還能夠預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生，降低輸液對(duì)血管壁造成的壓力，有效預(yù)防和避免了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。③靜脈炎是淺靜脈留置針患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)采用積極的護(hù)理措施，并酌情給予患者中藥塌漬治療以改善血液循環(huán)，增加患者靜脈回流，從而促進(jìn)患者體內(nèi)的新陳代謝，提高患者體內(nèi)自細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)患者血管壁的修復(fù)，提升患者的抗炎能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李雪玲.5 0例糖尿病患者靜脈留置針的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(12):219-220.

[2]趙云霞，梁莉.老年糖尿病患者靜脈留置針感染相關(guān)因素及處理措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(14):3380-3384.

[3]王東芹,王東梅, 許桂娟,等.老年糖尿病腎病150 例靜脈留置針輸液的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011,11(14):3395.

[4]李遠(yuǎn),魏志華. 老年糖尿病患者外周靜脈留置針穿刺點(diǎn)感染的預(yù)防及護(hù)理措施[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(10):50-52.

(收稿日期:2015-01-20)

[作者簡(jiǎn)介]吉萍(1976.6-)，女，湖北應(yīng)山人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作。

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0146-02

[中圖分類(lèi)號(hào)]R47