劉穎 李悅 馮華

(北京積水潭醫(yī)院，北京 100035)

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·護理管理·

科室經(jīng)理精細化管理對臨床科室工作效率的影響分析

劉穎 李悅 馮華

(北京積水潭醫(yī)院，北京 100035)

目的 分析精細化管理對臨床科室工作效率的影響。方法 通過進行科學(xué)統(tǒng)籌管理、完善工作制度、優(yōu)化診療流程等措施，在臨床科室實行精細化管理。通過對干預(yù)前后4項指標的比較，評價精細化管理對科室工作效率的影響。結(jié)果 2013年醫(yī)師人均日擔負診療人次實際值比預(yù)測值增加0.65人次，醫(yī)師人均日擔負住院床日數(shù)比預(yù)測值增加0.09 d，出院者平均住院日比預(yù)測值縮短0.04 d，病床使用率比預(yù)測值增長2.6%。結(jié)論 臨床科室在管理中應(yīng)用精細化管理，可以明顯提高科室工作效率，提升科室管理水平。

精細化管理； 臨床科室； 工作效率

Fine management； Clinical departments； Productivity

精細化管理是以“精確、細致、深入、規(guī)范”為特征的全面管理模式，是運用程序化、規(guī)范化、標準化、數(shù)據(jù)化和信息化的手段，達到提高質(zhì)量和效益的目的，實現(xiàn)組織管理各單元精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運行[1]。隨著醫(yī)院不斷發(fā)展壯大，醫(yī)院重點科室需要通過精細化管理提高科室工作效率，以滿足不斷增長的醫(yī)療需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集干預(yù)前期(2006-2012年)和干預(yù)后期(2013年)科室工作量和工作效率的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)來源于我院醫(yī)療統(tǒng)計工作報表，數(shù)據(jù)真實準確。

1.2 方法

1.2.1 精細化管理方法 運用精細化管理的理念與方法，結(jié)合科室實際情況，通過科學(xué)統(tǒng)籌管理、完善工作制度、優(yōu)化診療流程等措施，影響人員工作效率和床位使用效率[2]，進行精細化管理。

1.2.2 科學(xué)統(tǒng)籌管理 根據(jù)科室淡旺季的診療特點，結(jié)合患者病情嚴重程度及評估住院時間長短，統(tǒng)籌安排入院時間，使床位合理周轉(zhuǎn)、高效運轉(zhuǎn)。如：節(jié)假日時，多收治術(shù)后康復(fù)時間長的患者，避免出現(xiàn)空床現(xiàn)象；寒暑假學(xué)生患者較多，此期間盡量避免安排成年擇期手術(shù)患者，最大限度安排學(xué)生患者，滿足其醫(yī)療需求。統(tǒng)籌安排手術(shù)，充分利用手術(shù)日滿額安排，大小手術(shù)合理搭配，保證手術(shù)室使用效率。

1.2.3 完善工作制度、規(guī)范出診制度 如醫(yī)生因病假或外出開會不能出診，需安排其他同級別醫(yī)師替診或另行安排時間補診；嚴格考勤制度，旺季醫(yī)護人員不得請假，醫(yī)師出診數(shù)量與停診次數(shù)直接與獎金績效掛鉤。

1.2.4 優(yōu)化診療流程、規(guī)范診療程序 嚴格杜絕不掛號看病的現(xiàn)象；完善術(shù)前檢查，對于符合手術(shù)指征的患者，在住院前完善各項檢查，指標符合手術(shù)條件后再收住院，避免因等待檢查延長住院時間，或者因不具備手術(shù)條件須出院調(diào)理的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2007進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。應(yīng)用時間序列的曲線估計，對干預(yù)前期(2006-2012年)反映科室工作效率的指標進行預(yù)測，得出2013年各項指標的預(yù)測值。

1.4 評價方法 通過對干預(yù)前后(科室實施精細化管理前后)反映科室工作效率的各項指標進行比較，即對2013年各項指標預(yù)測值與實際值的比較，對科室實施精細化管理的效果進行評價。

2 結(jié)果

2.1 反映科室工作效率指標的預(yù)測

2.1.1 人員工作效率 人員工作效率主要體現(xiàn)在醫(yī)師人均工作量的多少，包括醫(yī)師人均每日擔負診療人次和醫(yī)師人均每日擔負住院床日兩個指標[3]：醫(yī)師人均每日擔負診療人次=年門診人次/(醫(yī)師人數(shù)×365)、醫(yī)師人均每日擔負住院床日=年實際占用總床日數(shù)/(醫(yī)師人數(shù)×365)。2006-2012年，科室醫(yī)師數(shù)量沒有變化，應(yīng)用時間序列的曲線估計，分別將年門診人次和年實際占用總床日數(shù)作為因變量，年份作為時間變量，分別進行線性函數(shù)、三次函數(shù)、冪函數(shù)和指數(shù)函數(shù)的回歸分析。結(jié)果顯示，在所選的4 種曲線函數(shù)中，以三次函數(shù)曲線(Cubic模型)的擬合優(yōu)度最高(R2分別為0.993和0.705，且P<0.05)。所以選擇三次函數(shù)曲線擬合年門診人次和年實際占用總床日數(shù)在各年的變化趨勢。運用統(tǒng)計軟件擬合方程得：

Yt=1.10×10-4+931.44t-124.91 t2+16.22 t3，R2=0.993

Zt=9.50×10-3+1.34×10-4t-4.14×10-3t2+337.21 t3，R2=0.905

其中，Y代表年門診人次，Z代表年實際占用總床日數(shù)，t代表年份。

帶入方程可計算，2013年醫(yī)師人均每日擔負診療人次和醫(yī)師人均每日擔負住院床日的預(yù)測值分別為3.67人次和2.88 d。

2.1.2 床位使用效率 床位使用效率主要由出院患者平均住院日和病床使用率兩個指標體現(xiàn)，同理，應(yīng)用時間序列的曲線估計，將2006-2012年出院者平均住院日作為因變量，年份作為時間變量，分別進行線性函數(shù)、三次函數(shù)、冪函數(shù)和指數(shù)函數(shù)的回歸分析。結(jié)果顯示，在所選的4 種曲線函數(shù)中，以指數(shù)函數(shù)曲線(Power模型)的擬合優(yōu)度最高(R2=0.955，P<0.05)，所以選擇指數(shù)函數(shù)曲線擬合出院者平均住院日在各年的變化趨勢。運用統(tǒng)計軟件擬合方程得出：

lnExpense =ln13.26～0.25 lnt，R2=0.955，式中Expense代表出院者平均住院日，t代表年份。

病床使用率=年實際占用總床日數(shù)/實際開放總床日數(shù)

=年實際占用總床日數(shù)/(實際開放床位數(shù)×365)

帶入方程可計算，2013年出院者平均住院日數(shù)和病床使用率的預(yù)測值分別為7.88 d和83.92%。

2.2 效果評價 通過計算得出2013年反映科室工作效率各項指標預(yù)測值和實際值，2013年醫(yī)師人均日擔負診療人次實際值比預(yù)測值增加0.65人次，年醫(yī)師人均日擔負住院床日數(shù)比預(yù)測值增加0.09 d，出院者平均住院日比預(yù)測值縮短0.04 d，病床使用率比預(yù)測值增長2.6%。見表1。

表1 2013年科室工作效率指標預(yù)測值與實際值

3 討論

2012年4月，北京市醫(yī)院管理局開始實行《北京市市屬醫(yī)院年度績效考核辦法(試行)》[4]。作為北京市市屬醫(yī)院的重點科室，順應(yīng)醫(yī)院總體發(fā)展形勢，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，是科室堅持“以患者為中心”的體現(xiàn)。然而，我科現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)人員有限，床位有限，原有的粗放式的管理模式制約著工作效率的提高，需要在規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上，建立精細化管理新模式，通過科學(xué)統(tǒng)籌管理、完善工作制度、優(yōu)化診療流程等方式，全面提升科室管理水平。

自2013年1月實行精細化管理以來，年人均日擔負診療人次比預(yù)測值增加0.65人次，增長率增加25.6%；年人均日擔負住院床日數(shù)比預(yù)測值增加0.09 d，增長率增加3.0%；出院者平均住院日比預(yù)測值縮短0.04 d，減少率增加0.5%；病床使用率比預(yù)測值增長86.52%，增長率增加3.0%，說明精細化管理的實施使科室工作效率明顯提高。同時，在實施精細化管理過程中，通過科學(xué)統(tǒng)籌，加強病床管理，完善各項工作制度，優(yōu)化診療流程，使規(guī)范化、常態(tài)化的工作模式成為我科各級醫(yī)護人員的自覺行為[5]。合理利用科室現(xiàn)有人力資源和床位資源、進行科學(xué)調(diào)整，增加醫(yī)護人員的責任意識和服務(wù)理念，責任明確、細化分工、量化考核、獎懲分明、服務(wù)到位。

綜上所述，在臨床科室管理中應(yīng)用精細化管理，可以明顯提高科室工作效率，提升科室管理水平，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

[1] 汪中求,吳宏彪,劉興旺.精細化管理[M].北京:新華出版社,2005:1.

[2] 張華宇,席彪.醫(yī)院績效評價指標體系研究[J].中國醫(yī)院管理,2004,24(2):21-22.

[3] 吳明.衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002：2.

[4] 韋江.北京市屬醫(yī)院績效考核工作初探[J].醫(yī)院院長論壇,2012,9(3):34-37.

[5] 葉鋒,賈殿和,王永權(quán)，等.芻議臨床學(xué)科評估精細化管理[J].中國醫(yī)院管理，2009,29(11):41-42.

劉穎(1984-)，女，北京，本科，研究實習(xí)員，研究方向：衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價

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1002-6975(2015)18-1661-02

2015-04-09)