楊霞 張連連 胡敏 樊勝霞

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 武漢 430022)

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·論 著·

自編瑜伽呼吸操對(duì)COPD患者肺康復(fù)的影響

楊霞 張連連 胡敏 樊勝霞

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 武漢 430022)

目的 探討瑜伽呼吸操對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺康復(fù)的影響。方法 將98例COPD出院患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為瑜伽組和對(duì)照組，各49例。兩組患者均按2013年GOLD指南進(jìn)行常規(guī)藥物治療，并接受呼吸內(nèi)科常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上于出院后第7天進(jìn)行自制瑜伽呼吸操訓(xùn)練，內(nèi)容包括瑜伽呼吸操的健康教育和瑜伽呼吸操訓(xùn)練方法等。兩組患者隨訪均持續(xù)1年，并于出院后第7天、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行結(jié)果評(píng)估。評(píng)價(jià)指標(biāo)為6 min步行試驗(yàn)(6MWD)及肺功能測(cè)定(FEV1)。結(jié)果 兩組干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月6MWD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后6個(gè)月、12個(gè)月FEV1比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；瑜伽組2項(xiàng)指標(biāo)各階段之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 自創(chuàng)瑜伽呼吸操簡(jiǎn)便易學(xué)，能提高COPD患者肺功能，增強(qiáng)患者活動(dòng)的耐受力。

慢性阻塞性肺疾?。?瑜伽； 呼吸操； 肺功能； 康復(fù)護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD﹚目前居全球死亡原因的第4位，至2020年，COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[1]。COPD是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以不可逆的氣道阻塞和肺氣腫為重要特征[2]。慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)特別強(qiáng)調(diào)了COPD穩(wěn)定期進(jìn)行肺康復(fù)治療的地位,指出各階段COPD患者均可從康復(fù)治療中獲益[3]。呼吸肌的康復(fù)鍛煉是COPD 緩解期康復(fù)治療非常重要的內(nèi)容，而呼吸操是康復(fù)鍛煉行之有效的手段[4]。因此，改善COPD患者的全身情況，達(dá)到患者生理、心理整體康復(fù)的呼吸操研究逐漸引起臨床重視。筆者根據(jù)COPD患者的生理、心理特點(diǎn)，將傳統(tǒng)呼吸肌鍛煉方法與瑜伽獨(dú)特的運(yùn)動(dòng)形式相結(jié)合，自創(chuàng)了一套瑜伽呼吸操，并將其作為一種綜合的訓(xùn)練方法運(yùn)用于COPD患者的康復(fù)訓(xùn)練，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月-2013年10月，我科收治的98例COPD出院患者中，男62例、女36例；年齡57～72歲，平均(63.82±7.18)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參與。(2)因COPD急性加重住院,經(jīng)治療后即將出院的患者。(3)能在無帶氧情況下獨(dú)立完成6 min行走實(shí)驗(yàn)。(4)由于肺疾病引起健康有關(guān)的生活質(zhì)量降低者。(5)初中以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在學(xué)習(xí)障礙。(2)合并其他嚴(yán)重疾病者:如缺血性心臟病、充血性心力衰竭、急性冠心病、重度肺動(dòng)脈高壓、活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎、肝功能嚴(yán)重異常、近期心肌梗塞發(fā)作等。(3)曾經(jīng)參加過肺康復(fù)者。按隨機(jī)數(shù)表法將98例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和瑜伽組，各49例。對(duì)照組男27例、女22例；年齡58～72歲，平均(64.49±6.10)歲，病程8～23歲，平均(15.50±5.89)年；入院時(shí)測(cè)得的1 s用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEVI預(yù)計(jì)值%)為(51.69±13.40)%；大專及以下33例，本科及以上16例。瑜伽組男35例、女14例，年齡57～69歲，平均(63.70±5.69)歲；病程9～27歲，平均(17.19±8.20)年；入院時(shí)測(cè)得的FEVI預(yù)計(jì)值%為(53.80±14.29)%,大專及以下37例，本科及以上12例。兩組患者收住院按COPD急性加重期統(tǒng)一方案予以治療，待病情緩解并進(jìn)入穩(wěn)定期后方可出院，離院后所有患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療[3]。實(shí)驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者不愿繼續(xù)實(shí)驗(yàn)。(2)患者因COPD急性發(fā)作而住院治療。(3)患者因其他疾病或者與 COPD 本身疾病無關(guān)的因素造成住院。(4)不能堅(jiān)持隨訪。研究退出情況：對(duì)照組退出3例，瑜伽組5例，兩組退出情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者性別、年齡、病程、FEVI預(yù)計(jì)值%、學(xué)歷、住院出院病情治療等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者出院前2 d由責(zé)任制護(hù)士對(duì)其進(jìn)行呼吸內(nèi)科常規(guī)健康教育，包括：疾病有關(guān)知識(shí)的宣教、支氣管衛(wèi)生技術(shù)(有效咳嗽、體位引流)、藥物應(yīng)用、呼吸治療方法、自我評(píng)估和癥狀管理、社會(huì)心理問題評(píng)估方法等；所有患者出院后均被要求做與COPD疾病相關(guān)的家庭日記,接受定期隨訪(隨訪時(shí)間1年，共18次)，了解患者病情和健康教育知識(shí)掌握應(yīng)用情況，測(cè)量觀察指標(biāo)。 瑜伽組患者在此基礎(chǔ)上，于第1次隨訪(出院后第7天)開始進(jìn)行瑜伽呼吸操訓(xùn)練。

1.2.1 瑜伽呼吸操的創(chuàng)編 參考GOLD患者指南，依據(jù)COPD患者的身心特點(diǎn)，對(duì)影響康復(fù)訓(xùn)練效果的各因素進(jìn)行綜合分析,從瑜伽的特點(diǎn)和功效出發(fā)，結(jié)合瑜伽獨(dú)特的運(yùn)動(dòng)形式，以及對(duì)專家的訪談，綜合考慮而創(chuàng)編的一套適合于COPD患者康復(fù)訓(xùn)練的健身操。由筆者主編,在相關(guān)老師與同事的協(xié)助下創(chuàng)編完成,光盤和視頻配有全程的標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)音指導(dǎo)和悠揚(yáng)輕柔的瑜伽音樂。為了保證這套瑜伽呼吸操在整體設(shè)計(jì)上的科學(xué)性和特點(diǎn)的突出性,請(qǐng)7名相關(guān)專家對(duì)該套瑜伽呼吸操進(jìn)行評(píng)定。 通過專家評(píng)定,本套瑜伽呼吸操在動(dòng)作的創(chuàng)編和音樂的選擇以及整體設(shè)計(jì)上做到了科學(xué)、合理,符合運(yùn)動(dòng)原則和運(yùn)動(dòng)規(guī)律；在動(dòng)作的美感、實(shí)效性、難易程度，音樂的風(fēng)格和速度等方面得到了專家的認(rèn)可。

1.2.2 瑜伽呼吸操的內(nèi)容 該呼吸操時(shí)長(zhǎng)16 min，共5節(jié)，分別為：簡(jiǎn)易固肩式、手托天門式、肩部扭轉(zhuǎn)式、加強(qiáng)伸展式、呼吸練習(xí)，每節(jié)有8個(gè)節(jié)拍。

1.2.2.1 簡(jiǎn)易固肩式 雙手五指交叉放于腦后，吸氣、兩肘向內(nèi)收，呼氣，兩肘外展(收吸展呼)，重復(fù)練習(xí)4次，雙手合十，放于胸前，調(diào)整呼吸(平靜深呼吸4～8次)。

1.2.2.2 手托天門式 雙腳自然分開，身體直立。雙手向兩側(cè)打開，手臂抬到頭頂?shù)姆较颍浜衔鼩?，兩手上托，掌根用力向上頂。呼氣時(shí)，手臂向下復(fù)原(上吸下呼)。 重復(fù)動(dòng)作四次，做完后雙手合十放于胸前，調(diào)整呼吸(縮唇深呼吸4～8次或/及腹式呼吸4～8次)，將意識(shí)力放在呼吸的感覺上。

1.2.2.3 肩部扭轉(zhuǎn)式 吸氣，右手臂向上盡量延伸，調(diào)整呼吸(縮深呼吸4～8次)；呼氣時(shí)手臂向下側(cè)彎，在背后與左手交握(上吸下呼)；吸氣，身體慢慢向左旋轉(zhuǎn)，呼氣時(shí)身體慢慢復(fù)原(旋吸復(fù)呼)。吸氣，左手臂向上盡量延伸，調(diào)整呼吸(縮唇深呼吸4～8次)；呼氣時(shí)手臂向下側(cè)彎，在背后與右手交握(上吸下呼)；吸氣，身體慢慢向左旋轉(zhuǎn)，呼氣時(shí)身體慢慢復(fù)原(旋吸復(fù)呼);吸氣，雙手打開,呼氣,雙手復(fù)原(開吸復(fù)呼)。重復(fù)動(dòng)作，做完后雙手合十放于胸前，調(diào)整呼吸(腹式呼吸4～8次)。

1.2.2.4 加強(qiáng)伸展式 雙腳向兩側(cè)打開，吸氣，雙手臂向兩側(cè)伸展，左腿向左側(cè)成弓步，眼睛注視左方； 呼氣，右手從右側(cè)下方繞過，與左手拇指相扣(展吸扣呼)；吸氣，雙手緩慢向上延伸，感覺背部肌肉充分伸展；呼氣，身體盡量向后仰，注意力放在大腿上(上吸仰呼)；吸氣，身體復(fù)原，呼氣，雙腳收回，調(diào)整呼吸(縮唇腹式呼吸4～8次)。

1.2.2.5 呼吸練習(xí) 雙手五指相對(duì)放于胸前，吸一口氣，然后呼氣向內(nèi)擠壓，擠壓時(shí)感覺胸肌的緊張。吸氣放松，再呼氣，再擠壓(吸松呼壓)。重復(fù)動(dòng)作4次，雙手打開放松，交叉放于腹前，調(diào)整呼吸(平靜深呼吸4～8次)。

1.2.3 瑜伽呼吸操訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施 瑜伽呼吸操訓(xùn)練計(jì)劃從第1次隨訪(出院后第7天)測(cè)量觀察指標(biāo)后開始由專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者及親密家屬進(jìn)行瑜伽呼吸操的訓(xùn)練，并派發(fā)瑜伽呼吸操示教光盤、印有簡(jiǎn)易圖譜的瑜伽呼吸操扇及瑜伽呼吸操訓(xùn)練記錄本。瑜伽呼吸操訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)程為1年,頭2個(gè)月每周進(jìn)行1節(jié)課的瑜伽呼吸操課程,每節(jié)課1.5 h,其中0.5 h 為瑜伽呼吸操健康教育內(nèi)容,另1 h為瑜伽呼吸操訓(xùn)練內(nèi)容,采用小組講解和示范的形式,讓參與者充分掌握瑜伽呼吸操的內(nèi)容。從第3個(gè)月開始要求每月1次來院訓(xùn)練，由專人負(fù)責(zé)檢查其瑜伽呼吸操鍛煉是否符合要求，其余時(shí)間在家里訓(xùn)練。訓(xùn)練頻率：3次/d，16 min/次，要求患者每天堅(jiān)持完成該操的練習(xí)，以不感到勞累為宜，并要求家屬進(jìn)行監(jiān)督并填寫瑜伽呼吸操訓(xùn)練記錄本，直到隨訪滿1年，共訪視18次。期間配專用手機(jī)2部，用于與患者和家屬的溝通、督促患者訓(xùn)練和答疑等。整個(gè)瑜伽呼吸操訓(xùn)練計(jì)劃持續(xù)1年，在出院后第7天、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行結(jié)果評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)肺功能(FEV1)：由同一位技術(shù)員檢測(cè)，重復(fù)3次，每次測(cè)量之間間隔一定時(shí)間，待患者恢復(fù)平靜后再次測(cè)量，取最佳結(jié)果。(2)6 min 步行距離(6MWD)[5]：患者在無帶氧的情況下，在30 m直線距離上以盡可能快的速度獨(dú)立往返行走6 min，最后用卷尺測(cè)出行走的總距離，即為6MWD。由同一位技術(shù)員檢測(cè)， 用來評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)耐力。兩項(xiàng)指標(biāo)均在患者出院后第7天、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同隨訪階段FEV1值比較 見表1。

組別例數(shù)第7天3個(gè)月6個(gè)月12個(gè)月對(duì)照組461.43±0.121.47±0.141.49±0.131.51±0.11瑜伽組441.45±0.101.52±0.13*2.13±0.12**2.98±0.17***t0.741.8423.554.06P>0.05>0.05<0.01<0.01

*瑜伽組第7天比3個(gè)月，t=2.52，P<0.05;**瑜伽組3個(gè)月比6個(gè)月，t=21.99，P<0.01；***瑜伽組6個(gè)月比12個(gè)月，t=30.65，P<0.01。

2.2 兩組患者不同隨訪階段6MWD值比較 見表2。

m

*瑜伽組第7天比3個(gè)月，t=13.56，P<0.01；**瑜伽組3個(gè)月比6個(gè)月，t=10.07，P<0.01；***瑜伽組6個(gè)月比12個(gè)月，t=10.00，P<0.01。

3 討論

COPD是一種具有氣流受限為特征，進(jìn)行性發(fā)展的慢性疾病，往往伴隨著肺實(shí)質(zhì)性的破壞，導(dǎo)致氣流受限及氣體交換減少，使患者出現(xiàn)呼吸困難。Soni等[6]研究表明：瑜伽呼吸訓(xùn)練能夠改善擴(kuò)散能力，改善患者的呼吸困難，是COPD患者一種有效的輔助治療手段。LiuX-C等[7]關(guān)于5篇瑜伽練習(xí)對(duì)于COPD患者影響的Meta分析研究結(jié)果亦提示：瑜伽練習(xí)能夠改善COPD患者的肺功能及運(yùn)動(dòng)耐量，可以作為肺康復(fù)的一種手段。瑜伽呼吸操呼吸法是將傳統(tǒng)呼吸肌鍛煉(如腹式呼吸、縮唇呼吸等)與瑜伽獨(dú)特的呼吸法結(jié)合，是有意識(shí)地以深長(zhǎng)、徐緩、柔和有力的呼吸肌鍛煉動(dòng)作進(jìn)行呼吸，增強(qiáng)肺通氣和換氣功能，提高機(jī)體的氧攝入量；同時(shí)還與瑜伽獨(dú)特的運(yùn)動(dòng)體式結(jié)合，聯(lián)合四肢運(yùn)動(dòng)，可以有節(jié)奏地收縮和舒張肌肉、韌帶，提高身體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)能力。表1顯示：實(shí)施瑜伽呼吸操訓(xùn)練后6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)，進(jìn)行瑜伽呼吸鍛煉的患者與對(duì)照組比較FEV1數(shù)值升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表2顯示：實(shí)施瑜伽呼吸操訓(xùn)練后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)，進(jìn)行瑜伽呼吸鍛煉的患者相比于對(duì)照組其6MWD的數(shù)值升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；瑜伽組在不同訓(xùn)練階段的FEV1、6MWD比較，隨著時(shí)間推移數(shù)值均逐漸升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與任蕾等[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，我們創(chuàng)編的瑜伽呼吸操確有提高COPD患者肺功能、增強(qiáng)患者活動(dòng)耐受力的作用，可作為穩(wěn)定期COPD患者肺康復(fù)護(hù)理的手段?；颊咴阱憻掃^程中注意循序漸進(jìn)、量力而行，把握好練習(xí)的度、注意傾聽自己身體的感受、選擇好輔助工具(如肩部扭轉(zhuǎn)式兩手在背后交握，做不到的患者可以用毛巾輔助)、注意與氧療結(jié)合(鍛煉前后最好能配合氧療，以減少運(yùn)動(dòng)耗氧引起的缺氧)，鍛煉貴在堅(jiān)持。COPD肺康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)過程，需要家庭、社區(qū)及社會(huì)多方面的關(guān)注和支持。

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Study for the effect on pulmonary rehabilitation for patients with COPD by self designed yoga breathing exercise

Yang Xia，Zhang Lianlian, HuMin, Fan Shengxia

(RespiratoryMedicine,AffiliatedXieheHospitalofTongjiMedicalCollegeofHuazhongScienceandTechnologyUniversity,HubeiWuhan430022 )

Objective To study the effect on pulmonary rehabilitation for patients with COPD by self designed yoga breathing exercise. Method 98 patients with COPD were randomly divided into yoga group and control group. 49 cases in each group. Patients in two groups was given routine drug treatment based on the 2013 GOLD guidance and routine health education in respiratory medicine. Patients in yoga group was given additional self designed yoga breathing exercise training on the 7th day after discharge, including the health education and content of yoga, etc. The enrolled patients were set up for a regular follow up schedule for one year, and the indexes of the seventh day, the third month, the sixth month and the twelfth month were evaluated. The evaluation indexes included 6 minutes walk distance (6MWD) and forced expiratory volume in 1 second (FEV1). Result There was significant difference in 6MWD in the third month, sixth month and twelfth month after intervention between the two group(P<0.05). There was significant difference in FEV1 in sixth month and twelfth month after intervention between two groups (P<0.05). There was significant difference in two indexes at different stage in yoga group(P<0.05).Conclusion The self designed yoga breathing exercise is simple and easy leaned. It can improve the lung function and enhance the activity tolerance for patients with COPD.

Chronic obstructive pulmonary diseases; Yoga; Breathing exercise; Pulmonary function;

湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：2013CFC043) 國(guó)家專利：國(guó)家實(shí)用新型專利(專利號(hào)：ZL201430179565.1) 作者簡(jiǎn)介：楊霞(1977-)，女，湖北安陸，碩士在讀，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：呼吸疾病護(hù)理與重癥護(hù)理

R473.56,R563

A

1002-6975(2015)17-1539-04

2015-05-11)

Rehabilitation nursing