劉洋 張彤 劉潔

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，北京 100730)

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術(shù)前訪視彩圖手冊在失訪患者中的應(yīng)用及效果觀察

劉洋 張彤 劉潔

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，北京 100730)

目的 針對術(shù)前訪視過程中存在失訪現(xiàn)象，尋找更合理的解決方法。運(yùn)用術(shù)前訪視彩圖手冊進(jìn)行干預(yù)，觀察應(yīng)用效果，提高術(shù)前訪視有效率及患者滿意度。方法 在擇期婦科截石位手術(shù)患者術(shù)前訪視中選取100例失訪患者，隨機(jī)分為對照組(50例)和實(shí)驗(yàn)組(50例)，對照組采用常規(guī)術(shù)前訪視方案，當(dāng)遇到失訪情況，由病房護(hù)士轉(zhuǎn)述，告知患者手術(shù)相關(guān)信息及注意事項(xiàng)；實(shí)驗(yàn)組則選擇發(fā)放手術(shù)室專用術(shù)前訪視彩圖手冊進(jìn)行術(shù)前訪視。評估兩組患者對手術(shù)信息的認(rèn)知程度，配合手術(shù)體位完成程度及時(shí)間，并進(jìn)行術(shù)后滿意度調(diào)查。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者對手術(shù)信息的認(rèn)知程度、配合手術(shù)體位完成程度及時(shí)間明顯高于對照組(P<0.05)，患者滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 術(shù)前訪視彩圖手冊應(yīng)用于術(shù)前失訪患者中的效果顯著，解決了失訪患者中對手術(shù)相關(guān)知識認(rèn)知缺乏的問題，增強(qiáng)了患者的自我效能，提高了術(shù)前訪視質(zhì)量及患者滿意度。

彩圖手冊； 術(shù)前訪視； 失訪

Color pictures manual； Pre-operative visit； Lossto follow-up

術(shù)前訪視，是手術(shù)患者的重要需求，術(shù)前訪視的方式直接影響訪視的效果。我院于90年代起實(shí)施術(shù)前術(shù)后訪視制度至今已多年。術(shù)前由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)所在手術(shù)間患者的訪視，通過交流溝通，了解病情，交待注意事項(xiàng)，使患者減輕焦慮、恐懼心理，提高手術(shù)配合質(zhì)量，得到醫(yī)生及患者的廣泛認(rèn)可。但隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)療手段的日趨先進(jìn)，手術(shù)患者周轉(zhuǎn)率越來越高，且手術(shù)室護(hù)士需要對次日手術(shù)患者逐個(gè)進(jìn)行訪視，每個(gè)患者的具體訪視時(shí)間很難預(yù)約，經(jīng)常會出現(xiàn)訪視時(shí)患者缺席的情況，導(dǎo)致失訪，實(shí)際訪視率較低。針對近兩年來術(shù)前訪視失訪率上升的現(xiàn)象，我科自制術(shù)前訪視彩圖手冊，內(nèi)容涵蓋手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程流程、患者角色(包括家屬安置)、麻醉疼痛相關(guān)知識、體位保護(hù)及配合等多項(xiàng)信息，使失訪患者也能夠得到全面的訪視內(nèi)容和專業(yè)訪視知識，保證了術(shù)前訪視的有效性，提高了術(shù)前訪視質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年1月-5月在我院婦科截石位手術(shù)患者100例，年齡22歲～77歲。96例患者均意識清楚，無認(rèn)知障礙，僅4例患者為少數(shù)民族，漢字溝通困難，但也有其家屬積極帶閱。患者均在全身麻醉下手術(shù)。手術(shù)種類為腹腔鏡手術(shù)60例、陰氏手術(shù)40例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各50例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)術(shù)前訪視方案，當(dāng)患者不在時(shí)，由病房護(hù)士轉(zhuǎn)述，告知其常規(guī)術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)室環(huán)境等手術(shù)相關(guān)信息；實(shí)驗(yàn)組則選擇發(fā)放手術(shù)室專用術(shù)前訪視彩圖手冊，此手冊是專門針對訪視時(shí)恰逢患者不在的情況而設(shè)立的，圖文并茂，解釋詳細(xì)，從基本的衛(wèi)生清潔、禁食禁水，到術(shù)中怎樣應(yīng)對感覺不舒適，再到術(shù)后恢復(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)等，均有文字及彩圖進(jìn)行指導(dǎo)說明，且附有手術(shù)室全體護(hù)理人員的集體照片，減輕患者對手術(shù)室的陌生感，使患者對圍手術(shù)期有一個(gè)整體了解，減少患者焦慮心理。實(shí)驗(yàn)組選擇將手冊放至患者床旁，并請病房責(zé)任護(hù)士提醒患者自行仔細(xì)閱讀手冊。

1.3 評定方法

1.3.1 對手術(shù)信息認(rèn)知程度 根據(jù)美國普羅維登斯醫(yī)學(xué)中心護(hù)理研究委員會Yount、Schoessler等人對術(shù)前信息五個(gè)維度的研究[1]，采用自行設(shè)計(jì)的“患者對手術(shù)信息認(rèn)知評分表”，對患者訪視后手術(shù)信息認(rèn)知程度進(jìn)行評估。內(nèi)容包括：手術(shù)室環(huán)境信息、手術(shù)過程信息、患者角色信息、麻醉信息、疼痛及不適等心理影響相關(guān)信息5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評分為清楚知道2分，大概了解1分，不知道0分，總分0～10分。

1.3.2 配合手術(shù)體位完成程度 患者入室后，根據(jù)“手術(shù)患者體位配合程度評分表”對患者進(jìn)行評估。內(nèi)容分為：主動(dòng)配合(3分)，即對手術(shù)體位十分明確，無需醫(yī)生和護(hù)士協(xié)助即可主動(dòng)配合完成擺放；一般配合(2分)，即對手術(shù)體位一般知曉，需要醫(yī)生和護(hù)士協(xié)助能夠完成配合；不配合(1分)，即對手術(shù)體位不了解，需經(jīng)醫(yī)生和護(hù)士多次協(xié)助、指導(dǎo)和幫助，才能夠給完成配合或仍不能合作。

1.3.3 配合手術(shù)體位完成時(shí)間 從開始為患者安置體位起開始計(jì)時(shí)，安置至能夠充分暴露術(shù)野且患者自述舒適結(jié)束計(jì)時(shí)。

1.3.4 護(hù)理工作滿意度 術(shù)后第2天，巡回護(hù)士對病人進(jìn)行訪視，并填寫滿意度調(diào)查表，主要包括術(shù)前訪視滿意程度、護(hù)士的工作態(tài)度以及對手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行評價(jià)，選項(xiàng)為非常滿意、一般和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)信息認(rèn)知程度和配合體位完成情況。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)信息認(rèn)知程度和配合體位完成程度及時(shí)間得分比較 ±s)

2.2 兩組患者滿意度比較。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 解決術(shù)前訪視失訪問題，提高訪視有效率 目前，訪視現(xiàn)狀中存在的一些問題之一即訪視率低，未全面訪視圍術(shù)期患者[2]。本研究通過手術(shù)室專用術(shù)前訪視彩圖手冊的應(yīng)用，使患者對手術(shù)信息的認(rèn)知程度顯著優(yōu)于失訪者(P<0.05)，解決了失訪患者對手術(shù)相關(guān)信息缺失及角色認(rèn)知能力欠缺等問題，保證了術(shù)前訪視的有效性。

3.2 提高訪視效果，保證術(shù)前訪視質(zhì)量 常規(guī)術(shù)前訪視僅憑單純的語言交流，資歷較淺、經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士有時(shí)因緊張而在探訪時(shí)詞不達(dá)意，或遺忘要表達(dá)的內(nèi)容，導(dǎo)致訪視效果不佳。手術(shù)室護(hù)士若遇失訪情況，由病房護(hù)士即非專業(yè)訪視者進(jìn)行轉(zhuǎn)述更容易導(dǎo)致信息缺失。本研究將術(shù)前訪視彩圖手冊留給患者，通過自我閱讀，直接傳遞準(zhǔn)確信息，提高訪視效果，保證了訪視質(zhì)量。

3.3 增強(qiáng)患者自我效能，有利于手術(shù)順利進(jìn)行 術(shù)前訪視彩圖手冊，內(nèi)容言簡意賅，圖文并茂，使患者在感官上更容易接受，增強(qiáng)患者角色意識及自我效能。表1中所示，實(shí)驗(yàn)組中患者配合手術(shù)體位完成程度及時(shí)間明顯優(yōu)于對照組，能夠主動(dòng)參與三方核對并配合麻醉及手術(shù)體位，縮短了手術(shù)時(shí)間，對減少術(shù)后并發(fā)癥起到了一定作用。3.4 完善圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度 國際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(AORN)規(guī)定，術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一[3]。術(shù)前護(hù)理訪視作為手術(shù)室整體護(hù)理的重要組成部分，是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用的具體體現(xiàn)。本手冊采用圖片展示手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、手術(shù)及麻醉體位等，最大限度滿足了患者需求，體現(xiàn)了手術(shù)室人性化的護(hù)理服務(wù)，完善圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效減少了護(hù)患糾紛，提高了患者滿意度?？傊g(shù)前訪視彩圖手冊應(yīng)用于失訪患者中，效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 張穎.手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué)碩士研究論文.

[2] 婁桂花，楊瑞珍，曹玉漢.手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視的調(diào)查[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與床，2010，7(4)：350-352.

[3] 謝小玉，劉俊英，敬雪梅.術(shù)前訪視需求調(diào)查[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2005，31(6)：443-444.

劉洋(1983-)，女，北京，本科，護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作

張彤,zhangtongtougao@163.com

R472.3

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1002-6975(2015)03-0274-02

2014-07-18)