陳麗霞 嚴(yán)佳麗

(貴州省人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

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埃索美拉唑治療消化性潰瘍出血的護(hù)理

陳麗霞 嚴(yán)佳麗

(貴州省人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

目的 觀察埃索美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床療效，總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 將70例消化性潰瘍出血患者隨機(jī)分為兩組。觀察組42例采用埃索美拉唑；對(duì)照組28例采用泮托拉唑。以治療前后臨床癥狀、胃內(nèi)pH、潰瘍愈合為觀察指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.6%，對(duì)照組總有效率為89.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者胃內(nèi)pH>6的持續(xù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 埃索美拉唑可以改善消化性潰瘍出血的臨床癥狀、提高胃內(nèi)pH、促進(jìn)潰瘍愈合。

埃索美拉唑； 消化性潰瘍； 出血； 護(hù)理

Esomeprazole; Peptic ulcer; Bleeding; Nursing

消化性潰瘍(Peptic ulcer，PU)主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(Gastric ulcer,GU)和十二指腸潰瘍(Duodenal ulcer,DU)。出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因，約占所有病因的50%以上。時(shí)常因出血量大而危及患者生命，是臨床常見的急重癥，迅速抑制胃酸分泌是控制消化性潰瘍出血的關(guān)鍵[1]。我科采用埃索美拉唑治療消化性潰瘍出血，并與同期采用泮托拉唑治療的患者進(jìn)行比較，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2013年12月我科收治的70例消化性潰瘍出血患者。均符合消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]： (1)中上腹痛、反酸、腹脹等癥狀。(2)年齡在18～65歲，男女不限。(3)經(jīng)胃鏡及病理活檢確診為GU、DU活動(dòng)期，潰瘍直徑0.2～2 cm。(4)無HP感染、無外科情況。(5)無心血管、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。(6)妊娠或哺乳期婦女、嗜酒者、精神病患者除外。其中，男47例，女23例；GU 36例、DU 24例、復(fù)合性潰瘍10例；出血量小于400 mL者50例，出血量在400～1 000 mL者15例，出血量大于1 000 mL者5例。70例患者隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組28例，兩組在性別、年齡、出血量、出血部位、表現(xiàn)癥狀以及其他一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組采用0.9%氯化鈉注射液100 mL加埃索美拉唑注射液(阿斯利康制藥有限公司)40 mg， 靜脈注射， q 12 h；對(duì)照組采用0.9%氯化鈉注射液100 mL加泮托拉唑注射液(中美華東制藥有限公司)40 mg， 靜脈注射，q 12 h；兩組均以7 d為一療程，所有患者在治療期間，均禁食、積極補(bǔ)充血容量，給予一般止血?jiǎng)┲委?血凝酶、云南白藥)。所有患者治療前后給予血、尿常規(guī)、大便隱血、肝腎功能、胃鏡、HP檢查。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 急性出血期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取頭低足高位；嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸；保持床單位整潔，及時(shí)清除血跡；注意保暖。

1.2.2.2 ?？谱o(hù)理 (1)密切觀察病情：密切觀察生命體征、精神和意識(shí)狀態(tài)；嘔血、黑便的量、顏色、性狀、次數(shù)及有無伴隨癥狀；皮膚、甲床、肢端色澤、溫度；準(zhǔn)確記錄24 h出入量，尤其尿量。密切觀察有無繼續(xù)出血和再出血的征象。(2)留置胃管的護(hù)理：定時(shí)更換胃管，橡膠管1周更換一次，硅膠胃管4周更換一次。保持患者口腔清潔，做好口腔護(hù)理；每日注意觀察胃管刻度及鼻腔情況，每日給予插管鼻腔滴石蠟油，以減少胃管對(duì)鼻黏膜的損傷。如有分泌物或局部紅腫疼痛較明顯時(shí)，立即更換胃管至對(duì)側(cè)；保持胃管通暢，妥善固定胃管，密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量。胃液顏色一般為墨綠色。若為鮮紅色，提示胃內(nèi)有活動(dòng)性出血；若為咖啡色，則提示有陳舊性出血；當(dāng)胃液出現(xiàn)顏色改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療總有效率，顯效：用藥48 h 內(nèi)無活動(dòng)性出血，無繼續(xù)嘔血或黑便，血壓、心率穩(wěn)定，腸鳴音正常，血紅蛋白無繼續(xù)下降，大便潛血試驗(yàn)陰性。有效:用藥7 d內(nèi)無活動(dòng)性出血，無繼續(xù)嘔血或黑便，血壓、心率穩(wěn)定，腸鳴音正常，血紅蛋白無繼續(xù)下降，大便潛血試驗(yàn)陰性。無效：超過一個(gè)療程仍有嘔血、大便潛血陽(yáng)性等活動(dòng)性出血現(xiàn)象為無效。總有效率為顯效與有效之和。(2)所有患者治療前均置入胃管，療程結(jié)束記錄患者胃內(nèi)pH>6的時(shí)間。(3)不良反應(yīng)腹脹、腹瀉、頭痛等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

治療因消化性潰瘍出血的關(guān)鍵是迅速有效地抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值。應(yīng)用埃索美拉唑能夠明顯減少再出血的發(fā)生，比H2受體阻滯劑等其他藥物的治療效果好，不良反應(yīng)少[3]。只有當(dāng)胃內(nèi)pH值大于6以上時(shí)止血藥物才能更好發(fā)揮血小板的聚集作用，達(dá)到抑制凝血塊溶解, 有效治療上消化道出血的目的。埃索美拉唑是一種起效快、作用強(qiáng)的抑酸藥，其作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，因此，抑酸作用更強(qiáng)，且作用持久，是治療消化性潰瘍的首選藥物。埃索美拉唑?yàn)樾乱淮鶳PI，對(duì)基礎(chǔ)胃酸和餐后胃酸分泌的抑制作用強(qiáng)，生物利用度高，療效強(qiáng)、作用持久，且更少CYP2C19酶代謝，在生物體內(nèi)沒有蓄積效應(yīng)。

我們的研究顯示：在監(jiān)測(cè)患者胃內(nèi)pH≥6的時(shí)間上，觀察組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組。而埃索美拉唑組對(duì)患者的嘔血、 黑便、頭暈、血壓下降、心率加快、腸鳴音亢進(jìn)等臨床癥狀的改善作用和抑制出血的作用優(yōu)于對(duì)照組。且埃索美拉唑的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。所以臨床應(yīng)用埃索美拉唑治療消化性潰瘍出血，能迅速提高患者胃內(nèi)pH 值，促進(jìn)血小板凝集，提高血漿凝血功能，迅速有效控制消化性潰瘍出血癥狀。療效可靠，不良反應(yīng)發(fā)生少見，安全性高；患者的耐受性、依從性良好。同時(shí)做好觀察護(hù)理，有助于患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南[J].中華內(nèi)科雜志,2009,48(10):73-76.

[2] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì).中國(guó)消化疾病診治指南和共識(shí)意見匯編[M].5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：247-253.

[3] Galmiche JP, Hatlebakk J, Attuod S, et al. Laparoscopic antireflux surgery vs esomeprazole treatment for chronic GERD: the randomized Controlled trial[J].JAMA, 2011，305:1969-1977.

陳麗霞(1979-)，女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.5

B

1002-6975(2015)16-1499-02

2014-12-29)