謝瑋娜 于美華 何麗云 方月梅

(中國人民解放軍第175醫(yī)院麻醉科，福建 漳州 363000)

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液體石蠟油預(yù)防俯臥位手術(shù)患者面部壓瘡的效果評價

謝瑋娜 于美華 何麗云 方月梅

(中國人民解放軍第175醫(yī)院麻醉科，福建 漳州 363000)

目的 探討液體石蠟油對預(yù)防術(shù)中皮膚壓瘡的應(yīng)用效果。方法 選取本院麻醉科2013年10月-2014年10月脊柱俯臥位手術(shù)患者356例，隨機(jī)分為觀察組及對照組各178例。對照組采用常規(guī)預(yù)防壓瘡護(hù)理措施：清潔患者面部皮膚，將患者受壓處墊自制棉墊，保持面部受力均勻等。觀察組在全麻氣管插管成功后，取俯位臥前，用棉簽蘸液體石蠟油涂抹在患者面部皮膚與頭托的接觸部位，以滾動法翻成俯臥位后，在前額、兩側(cè)顴弓等受壓處墊上棉墊，觀察患者面部與頭架上的海綿墊接觸部位是否受力均勻，有無壓迫眼部，氣管導(dǎo)管及氣囊是否固定牢固，有無受壓。觀察記錄術(shù)后面部皮膚受壓情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后面部壓瘡發(fā)生率及壓瘡程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 液體石蠟油可以有效地預(yù)防手術(shù)中患者面部壓瘡的發(fā)生，是一種安全、有效、操作簡便的方法。

液體石蠟油； 面部壓瘡； 手術(shù)； 護(hù)理

壓瘡是機(jī)體局部組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙、局部持續(xù)缺血、缺氧致使皮膚和皮下組織失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。手術(shù)患者是急性壓瘡的高危人群[1]，其手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率高達(dá)4.7%～66.0%[2]。脊柱外科手術(shù)時間相對較長，且手術(shù)中操作有增加患者面部受壓皮膚的垂直壓力和摩擦力，增加了術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，因此，預(yù)防術(shù)中壓瘡是手術(shù)室護(hù)理難點之一。近年來，對于術(shù)中壓瘡的預(yù)防，護(hù)理人員采用了各種方法，也取得一定的成效，但也各有利弊。為減少俯臥位手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生面部壓瘡，我院手術(shù)室近年來通過采用液體石蠟油預(yù)防壓瘡的發(fā)生，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院麻醉科2013年10月-2014年10月進(jìn)行的脊柱俯臥位手術(shù)患者356例，其中男196例，女160例，年齡7～97歲，平均53.3歲，體重28～93.6 kg，腰椎管狹窄癥97例、脊柱壓縮性骨折76例、胸腰椎滑脫骨折69例、頸椎病53例、椎管內(nèi)占位37例、脊柱側(cè)彎24例。兩組患者均采用氣管內(nèi)插管全麻，手術(shù)時間2.5～6.5 h，平均3.5 h。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組178例。兩組均排除：頭面部皮膚損傷、炎癥，兩組年齡、性別、體重、病情和手術(shù)時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法 觀察組患者在全麻氣管插管成功后，取俯位臥前，先用棉質(zhì)濕巾清潔面部，待干后用金霉素眼膏涂于患者雙眼，再用無菌棉簽蘸液體石蠟油涂在患者面部皮膚與頭托的接觸部位，再用指腹均勻的輕輕涂抹，保持皮膚光滑滋潤即可，避免石蠟油過多影響氣管導(dǎo)管固定。以滾動法翻成俯臥位后，在前額、兩側(cè)顴弓等受壓處墊上自制棉墊，觀察患者面部與頭架上的海綿墊接觸部位是否受力均勻，有無壓迫眼部，氣管導(dǎo)管及氣囊是否固定牢固，有無受壓。對照組采用常規(guī)預(yù)防壓瘡護(hù)理措施：清潔患者面部皮膚，將患者受壓處墊自制棉墊，保持面部受力均勻等。1.3 評價方法 手術(shù)后由巡回護(hù)士與專職護(hù)士檢查患者受壓處皮膚情況，發(fā)現(xiàn)有壓瘡情況，采用文字與圖片(拍照)聯(lián)合記錄方法。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 皮膚壓瘡分期采用NPUAP四度分期法[3]:I期：皮膚完整，受壓發(fā)紅區(qū)域壓迫不變白，通常發(fā)生于骨隆突處；Ⅱ期：表皮和真皮存在表淺損傷，有擦傷、血清性水皰或淺凹等；Ⅲ期：全皮層受損，可見皮下組織壞死，但未累及骨骼、肌腱或肌肉；Ⅳ期：全層皮膚受損嚴(yán)重，深部組織壞死，肌肉骨筋膜及肌腱等支持結(jié)構(gòu)受損。

2 結(jié)果

兩組患者面部皮膚發(fā)生壓瘡情況比較 見表1。

表1 兩組患者面部皮膚發(fā)生壓瘡情況比較 例(%)

觀察組178例患者中，3例發(fā)生皮膚壓瘡，發(fā)生率為1.68%；對照組178例患者中，27例發(fā)生皮膚壓瘡，發(fā)生率為15.16%；觀察組患者面部皮膚壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者頭面部發(fā)生壓瘡嚴(yán)重程度有明顯差異，觀察組患者壓瘡程度較對照組輕，兩組患者均未發(fā)生Ⅲ期、Ⅳ期的壓瘡情況，發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

俯臥位是脊柱外科最為常用的手術(shù)體位，而俯臥位比仰臥位更容易發(fā)生術(shù)中壓瘡，尤其是前額、兩顴骨、下頜等受壓部位發(fā)生率高。因此，預(yù)防俯臥位頭面部壓瘡顯得尤為重要。本研究采用具有透明、順滑、護(hù)膚、低致敏很好的液體石蠟油，涂抹在受壓部位皮膚，可分散局部所承受的壓力，降低手術(shù)操作過程中所產(chǎn)生的摩擦力，從而降低壓瘡的發(fā)生率。潮濕是引起皮膚淺層損傷的促發(fā)因素，液體石蠟油涂抹后形成皮膚保護(hù)膜，能阻隔手術(shù)區(qū)域消毒液以及手術(shù)中產(chǎn)生的血液、體液的浸濕，保持皮膚滋潤，減少壓瘡發(fā)生的又一個風(fēng)險因素，而且刺激小、致敏性低，不易被吸收，皮膚敏感者、老年人、嬰兒均可使用。此外，液體石蠟油無色無味，不影響視覺，便于手術(shù)中觀察。

本研究中，觀察組有3例患者出現(xiàn)壓瘡，2例皮膚輕度壓紅，其原因主要是：1例是氣管導(dǎo)管氣囊沒有理順，從顴骨后方返折夾在太陽穴外；另1例患者是患兒皮膚嬌嫩，且體形削瘦皮下脂肪簿，造成了輕度壓紅、壓痕。其中1例Ⅱ度壓瘡，究其原因是手術(shù)前未妥善安置體位，眼眶外側(cè)上方及眉尾處直接接觸頭架的海棉墊，因該海棉墊較陳舊、質(zhì)地較硬而自制海棉墊未墊好造成的。

觀察組結(jié)果顯示，術(shù)前采用液體石蠟油涂抹俯臥位面部受壓處皮膚進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，可有效預(yù)防和減輕術(shù)中皮膚壓瘡的發(fā)生。但由于發(fā)生術(shù)中壓瘡的因素較多，護(hù)理人員需要掌握壓瘡發(fā)生機(jī)制及相關(guān)危險因素，術(shù)前選擇柔軟舒適的體位墊，正確擺放體位的同時，重點保護(hù)受壓部位，認(rèn)真仔細(xì)觀察受壓部位是否受力均勻，有無壓迫眼部或部分皮膚接觸頭架金屬；氣管導(dǎo)管及氣囊是否固定牢固，有無受壓、返折，做好精細(xì)護(hù)理，積極采取干預(yù)措施，避免術(shù)中壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

總之，采用液體石蠟油涂抹受壓部位進(jìn)行壓瘡干預(yù)，能有效地預(yù)防手術(shù)中患者面部壓瘡的發(fā)生，是一種安全、有效、操作簡便的方法。

[1] Bours G J，De Laat E,Halfens R J ,et al.Prevalence ,risk factors and prevention of pressure ulcers in Dutch intensive care units. Results of a cross-sectional survey[J].Int Care Med, 2001,27(10):1599-1605.

[2] Schoonhoven L，Defloor T ,Grypdonck M H.Incidence of pressure ulcers due to surgery[J].J Clin Nurs,2002,11(4):479-487.

[3] 蔣琪霞.壓瘡命名、定義和分期的更新對臨床的指導(dǎo)意義[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010,16(9):1111-1113.

Evaluate on the effect of liquid paraffin oil for prevention of facial Pressure ulcer for patients with prone position surgery

Xie Weina，Yu Meihua, He Liyun, Fang Yuemei

(DepartmentofAnaesthesia,the175thofPLA,Zhangzhou363000)

Objective To explore the application effect of liquid paraffin to prevent pressure ulcer of skin. Method 356 cases patients with spine prone position surgery in anesthesiology was chosed from October 2013 to October 2014 and randomly divided into observation group and control group, 178 cases in each group. The control group with routine prevention of bedsore nursing measures. Patients in observation group was given general anesthesia with tracheal intubation success, and with a cotton swab dipped in liquid paraffin oil smearing contact sites for patients with facial skin before took the prone position lying and the head support, by the rolling method turned into prone position in the forehead,both side of the zygomatic arch and compression place mat cotton pad sponge pad contact parts of the face. The stress of head stock patients was observed. oppression eye, tracheal and air bag fixation was observed. The skin pressure after the operation was observed. Result The incidence of facial pressure ulcer and the degree of pressure ulcer were no statistically significant difference between the two groups(P<0.05). Conclusion Facial pressure ulcers during operation can be prevented effectively by liquid paraffin oil. It’s is a safe, effective and simple operation method.

Liquid paraffin oil; Facial pressure ulcer; Operation; Nursing

謝瑋娜(1975-)，女，福建，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事手術(shù)室護(hù)理及管理工作

R472

B

1002-6975(2015)13-1210-02

2014-12-22)