袁琴芳 鄭潔 孫丹 宋厚梅

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院護理部，江蘇 無錫 214041)

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氣道管理小組在氣道護理質量管理中的作用

袁琴芳 鄭潔 孫丹 宋厚梅

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院護理部，江蘇 無錫 214041)

目的 探討氣道管理小組在氣道護理質量管理中的作用。方法 建立人工氣道管理小組，分析比較建立小組前(2012年11月-2013年10月)及建立小組后(2013年11月-2014年10月)患者發(fā)生呼吸機肺炎(VAP)情況及氣道濕化效果。結果 建立氣道管理小組前后機械通氣患者VAP的發(fā)生率比較差異有統計學意義(P<0.01)，氣管切開氣道濕化效果、氣道黏膜出血、肺部感染發(fā)生率情況比較差異有統計學意義(P<0.01)。 結論 人工氣道管理小組的建立，提高了人工氣道管理的護理質量和醫(yī)護人員的洗手依從性，有效地降低了VAP的發(fā)生率。

氣道管理小組； 護理質量； 護理管理

Airway management group； Nursing quality; Nursing management

人工氣道是連接患者和呼吸機的通道，是救治危重癥患者的重要手段之一。氣道護理對于護理人員要求較高，為提高氣道護理質量，確保病人安全，我院在2012年11月成立了氣道管理護理小組，負責全院的人工氣道患者氣道管理工作，對全院人工氣道患者的護理進行干預，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月-2014年10月收住本院實施機械通氣的危重患者56例作為觀察組，2012年11月-2013年10月實施機械通氣的危重患者58例作為對照組，兩組患者均采用德爾格呼吸機進行機械通氣，排除入院前有肺部感染、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫的患者。觀察組56例，男 38 例，女 18 例，年齡20～81( 50.26±7.82)歲，其中重型顱腦外傷6例，多發(fā)傷14例，大面積燒傷14例，腦出血18例，百草枯中毒3例，重度有機磷中毒1例。對照組58例，男33例，女25例，年齡25～83(55.35±5.68)歲，其中重型顱腦外傷16例，多發(fā)傷10例，大面積燒傷7例，腦出血16例，百草枯中毒7例，重度有機磷中毒2例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病和治療等比較(P>0.05)，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立氣道管理小組 氣道管理小組由科護士長擔任組長，由ICU護士長、危重癥?？谱o士擔任副組長，組員14名，分別來自ICU、神經內科、神經外科、胸外科、呼吸科、耳鼻咽喉科、急診科、燒傷科、消化科等有人工氣道患者的病區(qū)。其中包括危重癥?？谱o士6名，每位護士參加氣道管理為期3個月的培訓學習，小組成員均經過ICU的輪轉培訓。

1.2.2 小組成員職責 負責全院人工氣道的質量管理，包括氣道濕化、吸痰、翻身拍背排痰、人工氣道機械通氣的護理，呼吸機相關性肺炎的預防、無創(chuàng)呼吸機的護理。制訂并完善氣道管理的各項操作流程、護理常規(guī)；建立人工氣道質量檢查標準并進行護理質量考核；組織人工氣道的護理會診，負責對護士機械通氣和人工氣道護理相關知識、技能的培訓，舉辦氣道管理繼續(xù)教育項目及相關護理科研。

1.2.3 小組成員活動 (1)小組成員共同討論制訂氣道管理小組工作計劃，對小組成員每月進行1次人工氣道相關知識培訓，由本院醫(yī)師和省內護理專家、危重癥?？谱o士進行授課，每位危重癥?？谱o士負責1～2名小組成員的業(yè)務能力提高。小組成員每天必須閱讀1～2篇人工氣道護理的相關文獻，并在小組學習時進行交流，以提高小組成員的氣道護理知識。(2)統一氣管切開患者的護理用具及相關用物更換、消毒、使用時間；修訂人工氣道護理常規(guī)、吸痰操作流程，使吸痰操作更規(guī)范；制訂人工氣道氣囊壓力監(jiān)測流程，并對小組成員進行培訓考核，由小組成員負責本病區(qū)氣道護理的指導及帶教工作。(3)建 立呼吸機使用上報制度和疑難問題會診制度，病區(qū)在最短時間內將使用呼吸機的患者上報至氣道管理小組，組長負責組織本組成員進行現場查房，實地指導并監(jiān)督呼吸機的使用及人工氣道的護理工作。(4)氣道管理小組長根據人工氣道護理質量標準對相關病區(qū)每月一次質量檢查，并將檢查結果在全科例會進行反饋，以書面形式進行反饋整改，在下次質量檢查中持續(xù)追蹤，檢查結果與科室考核掛鉤。

1.3 評價方法 (1)比較機械通氣患者呼吸機相關性肺炎(VAP)的發(fā)生率，比較氣管切開氣道濕化患者氣道濕化程度和肺部感染發(fā)生的情況。(2)氣道濕化程度評價標準[3]：濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，通常吸引一次即可將氣道內的痰液吸引干凈，氣管導管內無結痂，患者安靜，呼吸道通暢。濕化不足：分泌物黏稠，吸出困難，需多次方能將氣道內痰液吸引干凈，患者多有煩躁不安，可有突然的呼吸困難、發(fā)紺或SpO2下降。濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需不斷吸引，聽診肺部氣管內痰鳴音多，患者多煩躁不安、發(fā)紺、SpO2下降。濕化不足和濕化過度均為濕化不滿意。吸痰指征[4]：床旁聽到或聽診氣道有痰鳴音，呼吸音減弱，脈搏加快或減慢，呼吸頻率加快或減慢，血壓升高或降低，血氧飽和度突然下降。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAP的發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組患者VAP的發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者痰液濕化效果、氣道黏膜出血、肺部感染情況比較 見表2。

表2 兩組患者氣道濕化效果、氣道黏膜出血、

3 討論

3.1 氣道護理質量得到提高 氣道管理護理小組組建后，修訂完善氣道護理的常規(guī)和流程，并監(jiān)督實施，使全院有統一的標準規(guī)范，并將中英文版呼吸機參數指標制作成標簽貼于呼吸機上，方便護士使用及記憶。建立呼吸機使用上報制度，以利于護理部全面掌握呼吸機使用的患者，給予重點關注，現場指導和監(jiān)督，使病區(qū)高度重視呼吸機的管理，護理人員更好地掌握呼吸機的使用和人工氣道的管理。VAP是機械通氣患者最為常見的并發(fā)癥，占醫(yī)院機械通氣并發(fā)癥的90%[3]。本研究中，觀察組患者VAP的發(fā)生率明顯較對照組少，差異有統計學意義(P<0.01)。對神經外科的氣管切開患者30例采用一次性濕化水氧氣霧化濕化，將氧療和濕化結合起來，氧氣霧化濕化是以氧氣作為驅動力，利用氧流造成的壓力直接將液滴撞擊成微小顆粒，使液體霧化并推動霧化顆粒隨著患者呼吸緩慢均勻地進入氣道深部，明顯提高了氣道濕化的安全性和有效性。觀察組患者的氣道濕化滿意度達97%，明顯較對照組的67%高，觀察組患者氣道黏膜出血及肺部感染的發(fā)生率均較對照組少，說明氣道小組的活動提高了氣道濕化的效果，降低了并發(fā)癥。

3.2 護理人員洗手依從性增加 由于人工氣道對醫(yī)護人員的手消毒要求較高，建立氣道管理護理小組后，各小組成員在本病區(qū)設立洗手監(jiān)督員，監(jiān)督員分明哨和暗哨，明哨由護士長擔任，暗哨則由氣道小組成員指派病區(qū)護士輪流擔任，每日將檢查、監(jiān)督結果進行匯總，護士長每日晨會進行總結，提醒督促病區(qū)護士、醫(yī)師、護工等相關人員嚴格執(zhí)行手消毒，從而使病區(qū)醫(yī)護人員洗手依從性不斷增加。

綜上所述，人工氣道管理小組的建立，提高了人工氣道管理的護理質量和醫(yī)護人員的洗手依從性，有效地降低了VAP的發(fā)生率。近年來，氣道管理護理小組引入品管圈質量管理，使質量持續(xù)改進成為自發(fā)行為，呈良性循環(huán)，從而進一步降低VAP的發(fā)生。

[1] 霍曉蓉.實用臨床護理“三基”應知應會[M].南京：東南大學出版社，2012:81.

[2] 崔君霞，金奕，于華.重型顱腦損傷患者氣管切開早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中華護理雜志，2013,48(2):124-126.

[3] 黃建芬，張丹如，潘婧婧.實施品質管理圈降低呼吸機相關性肺炎的效果[J].中國消毒學雜志，2013,30(2):174.

袁琴芳(1969-)，女，江蘇，本科，副主任護師，護理部副主任，從事臨床護理及管理工作

R471

C

1002-6975(2015)13-1195-02

2014-11-06)