湯艷華 張建萍

(廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001)

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Suresight手持式自動(dòng)驗(yàn)光儀在嬰幼兒屈光篩查中的應(yīng)用與護(hù)理

湯艷華 張建萍

(廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001)

目的 通過應(yīng)用SureSight視力篩查儀對(duì)633例3歲以下的嬰幼兒進(jìn)行屈光篩查，了解其嬰幼兒的屈光發(fā)育情況，對(duì)早發(fā)現(xiàn)弱視，早期防治弱視有著重要意義。方法 將在本院門診做健康檢查的3歲以下嬰幼兒633名(1 266只眼)按年齡段分成6組進(jìn)行了屈光檢查。結(jié)果 633名3歲以下兒童雙眼球鏡和柱鏡平均數(shù)均隨著年齡增長(zhǎng)顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。獲得了各年齡組球鏡和柱鏡的1 266只眼的球鏡值和柱鏡值的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差。結(jié)論 SureSight視力篩查儀在嬰幼兒視力篩查中的具有重要意義。

Suresight手持式自動(dòng)驗(yàn)光儀； 嬰幼兒； 屈光篩查； 護(hù)理

Suresight hand-held automatic refractometer； Infants； Refractive screening; Nurisng

嬰幼兒正處在視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵期，異常的屈光狀態(tài)有可能引起弱視，了解其嬰幼兒的屈光發(fā)育情況對(duì)早期發(fā)現(xiàn)弱視，早期防治弱視有著重要意義。但由于嬰幼兒認(rèn)知能力和表達(dá)能力有限，主觀配合困難，嬰幼兒的視力檢查一直是保健工作的難題。Suresight手持式自動(dòng)驗(yàn)光儀，以其方便、快捷、非接觸等特點(diǎn)，很容易得到兒童眼屈光度的客觀數(shù)據(jù)，為早期發(fā)現(xiàn)兒童弱視提供一種手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6-12月在我院作健康檢查的3歲以下兒童，無斜視和器質(zhì)性眼病共633名(1 266只眼)的屈光值，按年齡分為6個(gè)組，分別為：<3個(gè)月146名(292眼)，3～5個(gè)月104名(208眼)；6～11個(gè)月143名(286眼)；12～17個(gè)月71名(142眼)；18～23個(gè)月93名(186眼)；24～36個(gè)月76名(152眼)。

1.2 方法 采用美國(guó)偉倫公司SureSight視力篩查儀，快速檢測(cè)雙眼屈光狀態(tài)，在未經(jīng)過散瞳的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)距離對(duì)兒童進(jìn)行視力檢查。操作者經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，全部檢查由同一個(gè)人進(jìn)行操作，篩查時(shí)的房間光線要在半暗室進(jìn)行檢查。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 按Suresght手持式自動(dòng)驗(yàn)光儀提供的標(biāo)準(zhǔn)化判斷，即球鏡：1個(gè)月～3歲：S <-1為近視；S >+3.5為遠(yuǎn)視。標(biāo)準(zhǔn)：C <-1或>+1均為散光。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)屈光檢查結(jié)果的球鏡、柱鏡進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各年齡組標(biāo)準(zhǔn)及柱鏡檢查結(jié)果比較 見表1。

表1 各年齡組兒童球鏡及柱鏡檢查結(jié)果比較

3 護(hù)理

3.1 篩查前護(hù)理 對(duì)年輕父母定期進(jìn)行眼保健知識(shí)的宣傳教育，提高父母對(duì)兒童眼保健重要性的認(rèn)知，告知父母定期對(duì)嬰幼兒進(jìn)行屈光篩查的必要性，盡早發(fā)現(xiàn)問題，降低弱視的發(fā)病率。

3.2 篩查中護(hù)理 篩查的操作者必須經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，篩查時(shí)在半暗室進(jìn)行，將儀器調(diào)至兒童模式，通過燈光的閃爍和響亮吸引嬰幼兒的注意力，從而自動(dòng)獲取雙眼的測(cè)量數(shù)據(jù)。檢測(cè)中，要求父母幫助固定嬰幼兒頭部，對(duì)于測(cè)出一些臨界值或度數(shù)相對(duì)高的小兒，因嬰幼兒有時(shí)眼睛注視不夠集中，檢測(cè)會(huì)有誤差，需重新檢測(cè)一遍。

3.3 篩查后護(hù)理 篩查出有問題的嬰兒必須做進(jìn)一步檢查。(1)對(duì)偏近視的嬰幼兒，要讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到，長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼過度會(huì)使眼球睫狀肌長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，容易導(dǎo)致假性近視，進(jìn)而可形成真性近視。(2)對(duì)散光的嬰幼兒，要求家長(zhǎng)幫助形成良好的飲食習(xí)慣，均衡營(yíng)養(yǎng)，多食用膠原蛋白豐富的食物，并養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，堅(jiān)持戶外活動(dòng)開闊視野，多看遠(yuǎn)處與綠色植物，保持充足的睡眠可緩解睫狀肌疲勞，減少用眼，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、洗臉可有效預(yù)防眼睛感染疾病。(3)偏遠(yuǎn)視的嬰幼兒可促使其多用眼，通過精細(xì)作業(yè)來刺激雙眼達(dá)到治療效果，也可通過儀器的物理療法來刺激提高視力。同時(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒視力問題的跡象，如經(jīng)常瞇眼看東西、近距離看東西、看東西喜歡歪頭斜腦、怕光、流淚等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)到醫(yī)院檢查。

4 討論

4.1 Suresight視力篩查儀作為嬰幼兒視力篩查方法的可行性 因此，早期了解嬰幼兒的視力狀況和屈光狀況極其重要。Suresight視力篩查儀因快速、有效、不需要被檢查者主觀作出反應(yīng)，特別適宜兒童尤其是3歲以下兒童的檢查。通過其屈光度的檢測(cè)可以間接反映出視力狀況，在國(guó)外早已作為一種兒童的視力篩查方法被應(yīng)用。TSchimtzck等[1]提出，Suresight視力篩查儀通過對(duì)屈光的分析，對(duì)嬰兒進(jìn)行視力篩查是很適用的方法，它在發(fā)現(xiàn)屈光不正性弱視上有著與其他篩查技術(shù)和儀器同樣的有效性。TFBuchner等[2]研究認(rèn)為，Suresight視力篩查儀對(duì)屈光的檢查與睫狀肌麻痹后的視網(wǎng)膜檢影法有高度一致性，是一種對(duì)學(xué)齡前兒童有效的篩查方法。本研究為探索一種快速、簡(jiǎn)便、有效、客觀、適合于3歲以下兒童的視力篩查和普查的方法，尋找出弱視高危人群提供了依據(jù)。從而能針對(duì)性地進(jìn)行弱視高危人群的隨訪與監(jiān)測(cè)，對(duì)篩出的高危兒童進(jìn)行管理及對(duì)有可能發(fā)展弱視高危因素的兒童進(jìn)行早期干預(yù)，確實(shí)做到對(duì)弱視的早期防治，最終的目的是降低兒童弱視的發(fā)病率。

4.2 嬰幼兒球、柱鏡水平及變化趨勢(shì) 兒童視力發(fā)育是一個(gè)由遠(yuǎn)視逐漸至正視的過程，也是眼屈光系統(tǒng)與外界環(huán)境的一種適應(yīng)過程，具有一定的規(guī)律。本研究發(fā)現(xiàn)：3歲以內(nèi)兒童球、柱鏡均在變化之中，其球鏡均值為(1.93±1.50)。隨年齡增長(zhǎng)顯著減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=16.993，P=0.000)。其柱鏡絕對(duì)值均值為(1.34±2.04)，隨年齡增長(zhǎng)絕對(duì)值顯著減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=20.039，P=0.000)。此結(jié)果與童梅玲[3]、張丹[4]、朱文強(qiáng)[5]等報(bào)道的相近。提示我們，在篩查過程中，對(duì)篩查結(jié)果的判斷，需要考慮嬰幼兒的年齡因素，不能按3歲以上兒童屈光的標(biāo)準(zhǔn)來簡(jiǎn)單判斷嬰幼兒屈光的異常，以免將屈光異常的范圍擴(kuò)大化，使弱視的治療擴(kuò)大化，造成不必要的治療。童梅玲等[3]提出，嬰幼兒球鏡偏離出P25～P75、柱鏡偏離出P75者，應(yīng)列為高危人進(jìn)行定期隨訪觀察，球鏡偏離出P5～P95、柱鏡偏離出P95者，應(yīng)列為可疑人群，立即給予充分的睫狀肌麻痹，作靜態(tài)的屈光檢查和眼科檢查，排除眼病，這樣可以避免過多的假陽性病例的出現(xiàn)。對(duì)于高危人群，一定要做好宣傳教育工作，讓家長(zhǎng)了解屈光的意義，指導(dǎo)他們通過改變不良用眼習(xí)慣、平衡膳食，如不開燈睡覺、少看電視、電腦，多吃富含維生素A和膠原蛋白食物等，并囑他們每3～6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診一次，以便對(duì)異常者及時(shí)進(jìn)行戴鏡治療，減輕弱視的程度，避免重度弱視的發(fā)生。

[1] Schimitzek T，Schworm HD．Wave-front analysis as screening technique for amblyogenic ametropia with and without cycloplegia[J]．Strabismus，2003，11：133-143．

[2] Buchner TF，Sehnorbus U，Grenzebach UH，et al．Examination of preschool children for refractive errors．First experience using a handheld autorefractor[J]．Ophthalmologe，2003，100：971-978．

[3] 童梅玲，張佳英，吳興香，等．Suresight 手持式自動(dòng)驗(yàn)光儀檢測(cè)嬰幼兒屈光狀態(tài)對(duì)早期弱視篩查價(jià)值的探討[J].中國(guó)兒童保健雜志，2007，15(5)：474-475．

[4] 張丹，謝玉，劉春梅，等.嬰幼兒視力篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2010,18(3)：257-259.

[5] 朱文強(qiáng)，高武紅，沈華，等.3 565例6個(gè)月至3歲嬰幼兒屈光篩查情況分析[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2009,17(2)：92-93.

湯艷華(1978-)，女，廣西，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：眼科護(hù)理及護(hù)理管理

R473.77,R770.42

B

1002-6975(2015)13-1178-02

2014-11-18)