黃小英 黃小梅 吳華超 陳俏倩 吳耀初

(廣東省湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524003)

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認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

黃小英 黃小梅 吳華超 陳俏倩 吳耀初

(廣東省湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524003)

目的 探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥(EMs)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇我院86例EMs患者作為研究對(duì)象。按患者住院號(hào)奇偶數(shù)，分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上，加行認(rèn)知行為干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者焦慮、抑郁、人際關(guān)系及軀體化評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)；此外，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)改善EMs患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

認(rèn)知行為護(hù)理； 子宮內(nèi)膜異位癥； 心理狀態(tài)； 生活質(zhì)量

子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis，EMs)屬臨床常見婦科疾病。EMs可引起不育、痛經(jīng)及盆腔疼痛，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量及家庭和諧。我院對(duì)86例EMs患者行對(duì)照研究，觀察組采用認(rèn)知行為干預(yù)，收效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年4月-2013年10月86例EMs患者作為研究對(duì)象。按患者住院號(hào)的奇偶數(shù)，分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組患者年齡20～44歲，平均(34.92±5.63)歲；未婚4例(9.30%)，已婚38例(88.37%)，離異1例(2.33%)；已育34例(79.07%)，未育9例(20.93%)。觀察組患者年齡21～43歲，平均(34.86±5.72)歲；未婚5例(11.63%)，已婚37例(86.05%)，離異1例(2.33%)；已育33例(76.74%)，未育10例(23.26%)。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即健康教育，飲食護(hù)理，日常生活護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予認(rèn)知行為干預(yù)。

1.2.1 系統(tǒng)化評(píng)估 進(jìn)行評(píng)估前，護(hù)士采用標(biāo)準(zhǔn)化語言對(duì)量表進(jìn)行介紹；若患者存在疑問，采用通俗易懂的、統(tǒng)一的話語進(jìn)行解釋；此外，還采用1對(duì)1式問卷調(diào)查，以增加問卷回收率。(1)評(píng)估患者心理狀態(tài)：采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)，對(duì)患者人際關(guān)系、軀體反應(yīng)、焦慮及抑郁情況進(jìn)行評(píng)估。(2)評(píng)估患者生活質(zhì)量：采用WHO生活質(zhì)量測(cè)定簡表(WHOQol-BREF)從心理、生理、環(huán)境及社會(huì)四方面評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。共發(fā)放問卷86份，收回86份，回收率為100%。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容 根據(jù)入院當(dāng)天WHOQol-BREF及SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果，全面了解患者主要心理問題，評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，并據(jù)此制訂個(gè)性化、針對(duì)性的認(rèn)知行為干預(yù)方案。

1.2.3 認(rèn)知行為干預(yù)

1.2.3.1 認(rèn)知干預(yù) 從患者入院后第2天至患者出院，護(hù)士每天探視患者(注意避開護(hù)理及治療高峰期)，進(jìn)行個(gè)體化認(rèn)知行為干預(yù)，15～30 min/次。患者出院后，采用家訪、短信或電話隨訪等方式進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，1次/周，5～10 min/次，持續(xù)3個(gè)月。

護(hù)士分析患者主要的心理問題，并與患者一同分析產(chǎn)生該心理問題的主要原因，加強(qiáng)與患者的溝通，增進(jìn)患者的信任感，使患者感受到有人理解、同情自己的遭遇及痛苦。引導(dǎo)患者看待事物的角度，幫助患者建立積極、正性的危機(jī)應(yīng)對(duì)模式，正確認(rèn)識(shí)及面對(duì)疾病。此外，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，詳細(xì)講解EMs的病因、治療、護(hù)理及預(yù)后情況；告知患者抑郁、焦慮、生活壓力過大、生活不規(guī)律等可加重病情，使患者認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)自我情緒調(diào)節(jié)、改變不良認(rèn)知及不良生活行為的重要性。根據(jù)患者的理解能力及文化程度合理選擇宣教方式(如動(dòng)態(tài)PPT、海報(bào)、宣傳冊(cè)、視頻等)，以強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)的效果。

1.2.3.2 行為干預(yù) 詳細(xì)講解行為干預(yù)的具體方法，鼓勵(lì)患者進(jìn)行體驗(yàn)及嘗試，并選出最適合自己的干預(yù)方法。行為干預(yù)是認(rèn)知干預(yù)的重要輔助手段，每次15～45 min為宜。干預(yù)方法：(1)情感宣泄法：鼓勵(lì)患者講出內(nèi)心感受，或者通過寫日記、寫隨筆的方法記錄情緒變化，以達(dá)到合理宣泄情緒的目的。(2)呼吸放松法：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，囑患者閉上雙眼，把注意力集中于身體某處，通過呼吸釋放不舒適感及負(fù)面情緒。(3)肌肉放松法：囑患者用力收縮肌肉后放松。放松順序?yàn)椋菏?、臂、肩、脖子、臉、后背、腹部、臀、腿、腳、全身。(4)自我情緒管理：教會(huì)患者如何進(jìn)行自我情緒評(píng)估，并指導(dǎo)患者通過做運(yùn)動(dòng)、聽音樂等方法進(jìn)行自我情緒管理。

1.2.4 效果評(píng)價(jià) 在進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)的過程中，護(hù)士定期評(píng)價(jià)認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)的實(shí)施情況及效果，合理調(diào)整干預(yù)方案，構(gòu)建“評(píng)價(jià)-改進(jìn)-評(píng)價(jià)”的循環(huán)式干預(yù)模式。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者入院時(shí)及出院3個(gè)月WHOQol-BREF及SCL-90評(píng)分情況。出院3個(gè)月的WHOQol-BREF及SCL-90評(píng)分測(cè)定，采用門診隨訪及家訪兩種方式完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分情況比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分情況比較s) 分

2.2 兩組患者干預(yù)前后WHOQol-BREF評(píng)分情況比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后WHOQol-BREF評(píng)分情況比較s) 分

3 討論

3.1 EMs患者心理問題分析 近年來，EMs的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的態(tài)勢(shì)，育齡女性發(fā)病率達(dá)10%，25～45歲女性的發(fā)病率達(dá)15%[1]。EMs是25%～50%不育、30%盆腔疼痛的主要誘因[2-3]。EMs患者因受月經(jīng)周期紊亂、不育、痛經(jīng)及盆腔疼痛等臨床癥狀的影響，多存在明顯焦慮、抑郁。此外，EMs屬雄激素依賴性疾病，用藥后，患者易出現(xiàn)心悸、乏力、頭暈、頭痛、尿頻、尿急等不良反應(yīng)，可進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

3.2 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)EMs患者心理狀態(tài)的影響 因EMs患者的心理及治療特殊性(易復(fù)發(fā)、低治愈率、藥物副作用明顯)，使得認(rèn)知行為干預(yù)在患者治療及護(hù)理過程中有著舉足輕重的作用。本研究中，觀察組采用認(rèn)知行為干預(yù)，干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁、人際關(guān)系及軀體化評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)一致[4-5]。由此可見，認(rèn)知行為干預(yù)不僅可緩解患者抑郁、焦慮情緒，還可對(duì)患者人際關(guān)系及軀體化產(chǎn)生影響。3.3 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)EMs患者生活質(zhì)量的影響 年輕EMs患者具有保留生育能力的強(qiáng)烈要求，故而多采用藥物療法。然而，藥物治療往往只能達(dá)到緩解臨床癥狀的目的，不僅治療時(shí)間長、療效不確定，而且藥物副反應(yīng)明顯，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究中，觀察組患者生理及心理生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[6]一致。究其原因可能為：多樣化的行為干預(yù)方法(如情感宣泄法、呼吸放松法、肌肉放松法及自我情緒管理法等)可有效緩解患者負(fù)面心理應(yīng)激，激發(fā)患者正向、積極的情緒，有利于增進(jìn)患者生理及心理舒適度。

3.4 優(yōu)勢(shì)及不足 本研究中，將認(rèn)知行為干預(yù)作為獨(dú)立性的護(hù)理舉措應(yīng)用于EMs患者，干預(yù)時(shí)間從入院第一天至出院3個(gè)月，通過面對(duì)面、家訪、短信及電話隨訪等方式進(jìn)行提醒介入，有效確保了認(rèn)知行為干預(yù)的連貫性。然而，本研究中，僅把EMs患者個(gè)體作為研究對(duì)象，若將夫婦雙方作為一個(gè)整體的干預(yù)對(duì)象，應(yīng)該可以取得更好效果。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)改善子宮內(nèi)膜異位癥患者的心理狀態(tài)及提高生活質(zhì)量具有重要意義。

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Analysis of the effect of psychological status and quality of life for patients with endometriosis by cognitive behavior nursing intervention

Huang Xiaoying, Huang Xiaomei, Wu Huachao, Chen Qiaoqian, Wu Yaochu

(GuangdongProvinceZhanjiangPeople'sSecondHospital,Zhanjiang, 524003)

Objective To analyze the effect of cognitive behavior intervention on the psychological status and quality of life for patients with Endometriosis (EMs). Method 86 patients with EMs was selected as research object, and randomly divided into control group and experimental group according to the number of hospitalized patients with parity. 43 cases in each group. The control group using conventional nursing intervention. The experimental group were treated by cognitive behavior intervention.Result The anxiety, depression, interpersonal relationship and somatization scores after intervention in experimental group were significantly lower than that of the control group. In addition, The score physical and psychological quality of life in experimental group was also significantly higher than that of the control group (P<0.01). Conclusion The intervention of cognitive behavior has important significance for improving the mental status of patients with EMs and improving the quality of life of patients.

Cognitive behavioral intervention; Endometriosis; Psychological status; The quality of life

黃小英(1976-)，女，廣東，大專，主管護(hù)師，從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作

R473.71,R711.71

A

1002-6975(2015)13-1164-03

2014-12-15)