何建群 曾和英 方珍

(浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

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加味二辛煎在乳腺癌化療患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用研究

何建群 曾和英 方珍

(浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

目的 探討自制的“加味二辛煎”在預(yù)防乳腺癌化療患者口腔黏膜炎的效果與安全性。方法 將2013年1月-2014年3月在我科住院的80例乳腺癌化療病人隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組患者采用0.05%的醋酸氯己定溶液進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采用本院自制的“加味二辛煎(冰鎮(zhèn)使用)”進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理后，再用“加味二辛煎”噴霧劑對(duì)口腔進(jìn)行全方位噴霧；觀察兩組患者進(jìn)行口腔護(hù)理1～5 d后，口腔菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、口腔真菌感染和口腔黏膜炎分度情況。結(jié)果 兩組患者口腔真菌感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及口腔黏膜炎分度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 用“加味二辛煎”進(jìn)行口腔護(hù)理及“加味二辛煎”噴霧劑噴口腔，能有效地預(yù)防乳腺癌化療患者口腔黏膜炎發(fā)生率，明顯降低口腔黏膜炎分度。

加味二辛煎； 乳腺癌化療； 口腔黏膜炎； 口腔護(hù)理

口腔黏膜炎(oral mucositis，OM)是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應(yīng)，化療患者OM發(fā)生率高，其持續(xù)疼痛不僅嚴(yán)重影響患者的營養(yǎng)攝入和生活質(zhì)量，還可誘發(fā)腮腺炎、中耳炎或全身嚴(yán)重感染等并發(fā)癥。是化療所致的一種最常見不良反應(yīng)，發(fā)生率達(dá)40%～76%[1-2]。為了防治乳腺癌化療患者OM的發(fā)生，我科先后使用生理鹽水、0.1%呋喃西林及0.05%的醋酸氯己定溶液為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，但使用效果受患者口腔pH值的影響或口感差，還會(huì)誘發(fā)患者惡心嘔吐，導(dǎo)致患者依從性差。2013年起，本院自制中藥“加味二辛煎”在臨床使用，取得了一定的療效。有報(bào)道[3-4]，中藥口腔護(hù)理液有祛除口臭、防治口瘡等作用。我院制劑“加味二辛煎”，在防治癌癥化療患者OM的解熱、鎮(zhèn)痛、抗菌及保護(hù)口腔黏膜方面有較好效果。我們將“加味二辛煎”與高效廣譜的口腔清洗消毒劑0.05%的醋酸氯己定作對(duì)比研究，以評(píng)估“加味二辛煎”的臨床效果和應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年3月入住我科的乳腺癌化療患者80例，包括新輔助化療和術(shù)后化療。 入選條件：(1)乳腺癌化療患者，包括新輔助化療；(2)住院時(shí)間超過7 d以上；(3)排除口腔護(hù)理前已有口腔疾病患者；(4)年齡≥25歲，≤65歲。將入選患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 口腔護(hù)理方法 兩組患者均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理。對(duì)照組：用0.05%醋酸氯己定溶液做口腔護(hù)理，每日2次，按口腔護(hù)理操作程序進(jìn)行。先用0.05%醋酸氯己定溶液含漱2次，每次40 mL含漱2 min，含漱時(shí)舌體活動(dòng)配合重復(fù)鼓腮15次，然后進(jìn)行口腔擦洗，擦洗后再按以上方法含漱2 min。實(shí)驗(yàn)組：用本院自制的“加味二辛煎”(生石膏50 g，細(xì)辛5 g，薄荷6 g，生甘草20 g加水500 mL，生石膏先下，用煎藥機(jī)煎至250 mL，袋裝冰鎮(zhèn)備用)，按上述方法口腔護(hù)理后，再用“加味二辛煎”噴霧劑進(jìn)行全口腔噴霧。

1.2.2 檢測(cè)方法 口腔護(hù)理1～5 d，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)口腔護(hù)理前(晨起未洗漱前)及護(hù)理后患者進(jìn)行口腔黏膜炎分度、菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)評(píng)估，同時(shí)用咽拭子取口腔分泌物送檢，檢查芽生孢子和假菌絲，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.3.1 口腔黏膜炎分度[5]將OM的嚴(yán)重程度分為4級(jí)。0級(jí):無癥狀; 1級(jí):紅斑/疼痛,不影響進(jìn)食; 2級(jí):潰瘍/紅斑,仍能進(jìn)食固體食物; 3級(jí):潰瘍及嚴(yán)重的紅斑,不能進(jìn)食固體食物;4級(jí):潰瘍?nèi)诤铣善?有壞死,不能進(jìn)食,其中3級(jí)和4級(jí)為重度黏膜炎。

1.2.3.2 菌斑指數(shù)法 采用由Turesky改良的Quigley-Hein法[6]用菌斑顯示劑涂布于牙面，漱口后再檢查著色的菌斑在牙面的分布部位和范圍，這種方法的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)比較客觀，該指數(shù)主要體現(xiàn)口腔衛(wèi)生狀況，觀察患者使用漱口液后口腔菌斑的情況。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為牙面無菌斑；1分為牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑；2分為牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑，寬度不超過1 mm；3分為牙頸部菌斑覆蓋面積超過1 mm，但少于牙面的1/3；4分為菌斑覆蓋面積至少占牙面1/3但不超過2/3；5分為菌斑覆蓋面積占牙面2/3或2/3以上。

1.2.3.3 牙齦指數(shù)法 采用牙齦指數(shù)觀察法[7]，按牙齦病變的程度分級(jí)，檢查時(shí)，將牙周探針放到牙齦邊緣齦溝開口處并沿齦緣輕輕滑動(dòng)牙齦，組織只被輕微的觸及，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為牙齦健康；1分為牙齦輕度炎癥牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2分為牙齦中度炎癥牙齦色紅水腫光亮，探診出血；3分為牙齦嚴(yán)重炎癥牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向。

2 結(jié)果

兩組患者口腔真菌感染、牙周健康狀況、口腔黏膜炎分度比較 見表2～4。

表2 兩組患者真菌感染比較 例(%)

表3 兩組患者牙周健康狀況比較 分

表4 兩組患者口腔黏膜炎分度比較 例(%)

注：口腔黏膜炎分度均以最嚴(yán)重的級(jí)別為準(zhǔn)。

3 討論

3.1 化療所致OM的機(jī)理及口腔護(hù)理的重要性

3.1.1 化療所致OM的中醫(yī)理論 OM屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”、“口瘍”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為：本病發(fā)病機(jī)理為氣血損傷所致、陰津耗損為本虛，熱毒熾盛為標(biāo)實(shí)?；熕帪榫退幎局?，使脾胃受損，耗氣傷陰、傷津，虛火上乘；或熱毒內(nèi)伏心營，循經(jīng)上擾而發(fā)病?！秲?nèi)經(jīng)》 ：“諸痛瘡瘍，皆屬于心。”臨床口瘡除見陰虛火熱證以外還可兼見脾氣虛、心脾積熱之象[8]。

3.1.2 化療后并發(fā)口腔潰瘍的主要原因有 化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí),對(duì)更新較快的黏膜上皮細(xì)胞也有明顯的殺傷作用；化療后患者中性粒細(xì)胞減少,免疫力低下,機(jī)體防御能力下降；加上患者進(jìn)食減少，水分補(bǔ)充不足,所致口腔自潔作用減弱,使寄生于口腔的正常菌群大量繁殖,口腔內(nèi)環(huán)境遭到破壞,口腔pH值降低,從而導(dǎo)致口腔潰瘍。口腔潰瘍并非在使用化療藥物后立即出現(xiàn)，而是在體內(nèi)代謝物質(zhì)耗盡，上皮細(xì)胞脫落更新后才表現(xiàn)出來，在化療后3～5 d為最明顯，一般持續(xù)7 d左右。其發(fā)生率極高，可以通過選擇高效的口腔護(hù)理液進(jìn)行規(guī)范的口腔護(hù)理對(duì)其進(jìn)行預(yù)防。

3.2 兩種漱口液的作用比較

3.2.1 加味二辛煎的作用及安全性 石膏、細(xì)辛名“二辛煎”，方出《景岳全書》，治療“陽明胃火上炎所致牙根、口舌腫痛不可忍”。生石膏具有收斂生肌、除煩止渴和清熱瀉火等功效[9]，細(xì)辛氣味辛溫，揮發(fā)油有很強(qiáng)的解熱、抗菌、局部麻醉、鎮(zhèn)痛作用。能散浮熱，解火郁，故能消死肌瘡肉，又長止痛?！毒V目》云：“治口舌生瘡”。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，細(xì)辛具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗菌作用。生石膏性微寒，其味甘辛，歸于太陰肺經(jīng)，和陽明胃經(jīng)，其寒能清熱，甘能緩和微寒之性，使其不傷正氣，且甘能生津止渴，使其清熱而不傷陰，辛能透表解肌發(fā)斑，其質(zhì)重氣浮，入肺經(jīng)既能清泄肺熱而透疹，又能清泄氣分實(shí)熱，以解肌入胃經(jīng)，清瀉胃火而化斑[10]。佐生甘草清熱解毒、祛痰止咳、利咽除臭、調(diào)和諸藥，并對(duì)口腔黏膜起到保護(hù)作用?，F(xiàn)代藥理研究其在試管內(nèi)對(duì)葡萄球菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞菌等均有抑菌作用[11]。

我院自制的“加味二辛煎”在方中加入生甘草以調(diào)和諸藥，不但調(diào)整了方劑的口感，其本身也有清熱、除臭和抑菌作用，加強(qiáng)了“二辛煎”的作用。經(jīng)臨床預(yù)實(shí)驗(yàn)，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3.2.2 醋酸氯己定溶液的作用及副作用 作用機(jī)制為本藥帶正電荷，含漱時(shí)可吸附帶負(fù)電荷的齒菌斑和口腔黏膜表面，從而產(chǎn)生持續(xù)的抑菌和殺菌作用。雷招寶等[12]認(rèn)為，氯己定是臨床和日常生活應(yīng)用非常廣泛的消毒藥品，臨床應(yīng)用中主要不良反應(yīng)有味覺障礙、牙齒著色、接觸性皮炎等，嚴(yán)重者可產(chǎn)生過敏性休克甚至死亡。

3.3 兩種漱口液比較 “加味二辛煎”用于乳腺癌化療患者口腔護(hù)理中，在降低口腔黏膜炎分度及抗菌斑和預(yù)防牙齦炎癥中效果優(yōu)于0.05%醋酸氯己定溶液，在抗口腔真菌感染方面與后者效果相當(dāng)，故能有效預(yù)防OM的發(fā)生。 加味二辛煎為純中藥制劑，價(jià)廉物美、無毒、無刺激性，不受口腔pH值影響?；颊咭缽男院?，誤咽也無副反應(yīng)，可長期使用，值得在臨床上推廣。0.05%醋酸氯己定為西藥消毒劑，與加味二辛煎相比，同等劑量?jī)r(jià)格較貴，在使用過程中對(duì)潰瘍處有一定刺激性，而且會(huì)使患者味覺異常，進(jìn)一步加重了患者的食欲減退，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，抵抗力下降，從而化療的耐受性下降，使患者依從性降低，嚴(yán)重者還可發(fā)生過敏反應(yīng)甚至中毒。前者藥源廣泛，制成方便，操作簡(jiǎn)單，還可廣泛應(yīng)用于化療患者的家庭口腔護(hù)理。

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Study for the application of Flavored dioctyl decoction on oral care for patients with breast cancer undergoing chemotherapy

He Jianqun, Zeng Heying, Fang Zhen

(ThePeople’sHospitalOfLishuiPrefecture,Lishui323000 )

Objective To study the effectiveness and safety of flavored dioctyl decoction for preventing oral mucositis for patients with breast cancer undergoing chemotherapy. Method 80 cases of breast cancer patients undergoing chemotherapy from January 2013 to March 2013 in our hospital were selected and randomly divided into two groups, patients in control group was given 0.05% chlorhexidine acetate solution for regular oral cavity nursing, patients in experimental group patients was given home-made “flavored dioctyl decoction (cold)” for regular oral care, after reoccupy “flavored dioctyl fried spray” to comprehensive oral spray. The oral care plaque index, gingival index 1-5 days after patient's mouth oral fungal infection and inflammation of the oral mucosa indexing was observed and compared between two groups. Result There was no significant difference in oral fungal infection rates between the two groups(P> 0.05); There was significant difference in plaque index, gingival index and oral mucositis dividing between the two groups(P<0.05 orP<0.01). Conclusion “Flavored dioctyl decoction” combined d “flavored dioctyl Fried” aerosol spray for oral care can effectively prevent the occurrence of oral cavity mucous membrane inflammation and remarkable reduce the inflammation index of the oral mucositis dividing for breast cancer patient undergoing chemotherapy.

Flavored dioctyl decoction； Breast cancer chemotherapy； Oral mucositis； Oral care

何建群(1980-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理及管理工作

R472.9,R473.73

A

1002-6975(2015)01-0013-03

2014-06-12)