傅桂芬 梁惠娟 莫云 李大興 黃悅昌 全鍵 李恒 黃薔薇 覃婷婷 林華

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

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免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)模式對(duì)護(hù)理不良事件的影響

傅桂芬 梁惠娟 莫云 李大興 黃悅昌 全鍵 李恒 黃薔薇 覃婷婷 林華

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

目的 探討護(hù)理質(zhì)量與安全管理全程中，貫穿免責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)、PDCA循環(huán)對(duì)護(hù)理不良事件上報(bào)及發(fā)生情況的影響，為“患者安全行動(dòng)”提供科學(xué)的管理工具和體系。方法 2012年1月依托醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，構(gòu)建護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，結(jié)合PDCA循環(huán)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)步驟，對(duì)所上報(bào)事件通過分析，提出改進(jìn)措施、共享不良事件的信息資源，對(duì)能解決的進(jìn)行推廣，對(duì)不能解決的進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，觀察實(shí)施前(2011年)和實(shí)施后第1年(2012年)不良事件主動(dòng)上報(bào)率及2011～2013年三年護(hù)理不良事件上報(bào)情況。結(jié)果 2012年護(hù)理不良事件上報(bào)363例，高于2011年118例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 151.285，P=0.000)；2011～2013年三年護(hù)理不良事件上報(bào)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 181.629，P=0.000)；2013年護(hù)理不良事件上報(bào)240例低于2012年363例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 52.612，P=0.000)。結(jié)論 免責(zé)直報(bào)護(hù)理不良事件系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)，作為一個(gè)整體貫穿于護(hù)理質(zhì)量與安全管理全程中，能有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，體現(xiàn)了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的遠(yuǎn)期效果，利于為患者和護(hù)理人員營(yíng)造安全文化環(huán)境。

PDCA循環(huán)； 護(hù)理不良事件； 免責(zé)上報(bào)系統(tǒng)

醫(yī)療安全是影響醫(yī)患關(guān)系和諧的重要因素,已日漸成為全球最為關(guān)注的衛(wèi)生問題。為減少或避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，在護(hù)理不良事件信息化管理過程中，引入PDCA循環(huán)，對(duì)護(hù)理不良事件全程管理是提高護(hù)理質(zhì)量和安全及保證醫(yī)院安全文化氛圍的關(guān)鍵措施。我院以國(guó)家及地方衛(wèi)計(jì)委的安全風(fēng)險(xiǎn)管理制度為基準(zhǔn)，運(yùn)用醫(yī)院信息化平臺(tái)，以病人為中心，于2012年建立了護(hù)理不良事件免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)，并將PDCA循環(huán)模式貫穿管理全程，以期通過這種新型管理模式，形成持續(xù)有效的質(zhì)量改進(jìn)體系，降低不良事件發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，開放床位1 860張，2011年1月-2013年12月住院總?cè)藬?shù)163 387人。

1.2 方法 2012年1月依托我院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，構(gòu)建并啟用護(hù)理不良事件免責(zé)直報(bào)系統(tǒng),同時(shí)將PDCA 循環(huán)貫穿于護(hù)理質(zhì)量與安全的管理過程。

1.2.1 成立護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱安委會(huì)) 由主管院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任、護(hù)理部副主任、質(zhì)控員、科護(hù)士長(zhǎng)組成，承擔(dān)三級(jí)質(zhì)控和三級(jí)護(hù)理安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)任務(wù)。

1.2.2 建立護(hù)理不良事件免責(zé)直報(bào)系統(tǒng) 通過直報(bào)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)不良事件信息實(shí)時(shí)填報(bào)、數(shù)據(jù)匯總分析、自動(dòng)生成護(hù)理不良事件報(bào)告表及月份匯總表，定期對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，便于管理者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)科室、片區(qū)、全院任一時(shí)間段的不良事件發(fā)生情況，使事件分析的結(jié)果和改進(jìn)建議，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)供全體護(hù)理人員分享。

1.2.3 將PDCA 循環(huán)貫穿于護(hù)理質(zhì)量與安全管理全程

1.2.3.1 P(plan)階段——計(jì)劃 (1)全面梳理制度，查找護(hù)理安全隱患，分析存在問題的原因，制訂護(hù)理不良事件管理計(jì)劃及目標(biāo)；(2)制訂護(hù)理不良事件免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)應(yīng)用與實(shí)施方案。

1.2.3.2 D(do)階段——實(shí)施 (1)制訂標(biāo)準(zhǔn)、制度及防范措施，主要包括：制訂、修改和完善護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告和處理制度、流程、方案及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)行三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化質(zhì)量考核和全程質(zhì)量管理，對(duì)不良事件的防范實(shí)行責(zé)任護(hù)士包干制，由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、安委會(huì)進(jìn)行全程監(jiān)督；建立護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)激勵(lì)機(jī)制；制作不良事件防范溫馨提示圖、安全提示條牌；以國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”為基準(zhǔn)，全面鋪開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理品質(zhì)管理。發(fā)生護(hù)理不良事件后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)組織討論，定性并分析原因，反思護(hù)理制度、流程、規(guī)程中存在的問題，填寫網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的護(hù)理不良事件報(bào)告表(包括事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、整改措施等)，安委會(huì)對(duì)不良事件及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，了解造成不良事件的過程及原因，并給予相關(guān)的指導(dǎo)；(2)采取集中培訓(xùn)、個(gè)人自學(xué)、考核、演練和制作錄像片等形式，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員包括不良事件上報(bào)新理念的培訓(xùn)；(3)啟用護(hù)理不良事件免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)。

1.2.3.3 C(check)階段——檢查 (1)科室質(zhì)控自查：科室節(jié)假日前及每周自查，護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行一次安全護(hù)理查房，制訂護(hù)理安全的整改措施并貫徹落實(shí)，對(duì)已發(fā)現(xiàn)的違反護(hù)理規(guī)章制度的行為或不安全因素，及時(shí)利用晨會(huì)或交接班進(jìn)行講評(píng)，并提出整改意見，追蹤整改效果；(2)護(hù)理三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)質(zhì)控組織堅(jiān)持質(zhì)控檢查，將檢查結(jié)果納入科室目標(biāo)管理，與獎(jiǎng)懲掛鉤。特別是加強(qiáng)對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的管理和檢查，找出存在問題，注重落實(shí)整改；(3)安委會(huì)定期或不定期到各護(hù)理單元進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控(重點(diǎn)檢查有潛在危險(xiǎn)的患者，現(xiàn)場(chǎng)幫助科室分析原因，提出建議)，并對(duì)已發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行追蹤，落實(shí)改進(jìn)措施。

1.2.3.4 A(action)階段——處理 安委會(huì)兩周內(nèi)對(duì)上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析、定性，提出整改建議并反饋給科室，科室一周內(nèi)再將登記表返回護(hù)理部，每季度將檢查結(jié)果和典型案例在全院護(hù)士會(huì)議上總結(jié)，對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并予以標(biāo)準(zhǔn)化在全院推廣，對(duì)失敗的教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)、分析，針對(duì)問題提出預(yù)防和糾正措施，對(duì)沒有解決的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 觀察護(hù)理質(zhì)量與安全管理全程中，實(shí)施護(hù)理不良事件免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)、PDCA循環(huán)前(2011年)、實(shí)施后第1年(2012年)和第2年(2013年)護(hù)理不良事件上報(bào)及發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2012年構(gòu)建并啟用不良事件免責(zé)系統(tǒng)及PDCA循環(huán)后，護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)363例(0.68%)，高于2011年的118例(0.23%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 151.285，P=0.000)。2013年護(hù)理不良事件發(fā)生率為0.41%，低于2012年的0.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 52.612，P=0.000)。2011年1月-2013年12月護(hù)理不良事件上報(bào)及分布情況。見表1。

表1 2011～2013年護(hù)理不良事件上報(bào)的比較 例(%)

3 討論

3.1 構(gòu)建不良事件免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)，提高護(hù)理不良事件上報(bào)率 WHO資料顯示[2]，住院病人中3.7%～16.6 %曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件，其中35.0%～50.0%的不良事件被認(rèn)為可通過系統(tǒng)的介入加以避免。由于傳統(tǒng)的護(hù)理不良事件紙質(zhì)報(bào)告存在繁瑣、耗時(shí)，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析缺乏準(zhǔn)確性及說服力，結(jié)果反饋不利于各層級(jí)護(hù)理人員及管理者及早發(fā)現(xiàn)存在的問題，整改措施不利于護(hù)理人員及時(shí)便捷地共享，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院(IOM)倡導(dǎo)擴(kuò)大自愿報(bào)告系統(tǒng)，以滿足人們共享醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件信息來改善病人安全的愿望[3]。

我院于2010年已制訂并執(zhí)行紙質(zhì)版不良事件主動(dòng)上報(bào)制度及激勵(lì)機(jī)制，但從表1中看出，2011年不良事件上報(bào)件數(shù)仍較少(118例，占0.23%)，究其原因，一方面可能是各層級(jí)護(hù)理人員對(duì)相關(guān)制度及流程認(rèn)識(shí)不足，另一方面可能是有關(guān)制度、流程還不夠完善，導(dǎo)致了質(zhì)量安全管理脫節(jié)，不良事件的信息資源不能共享，無法起到警示作用。鑒于此，我院依托醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)構(gòu)建了護(hù)理不良事件免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)，并于2012年1月正式啟用，該系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)的質(zhì)量管理模式，簡(jiǎn)化了護(hù)理不良事件報(bào)告工作的流程，為護(hù)理人員提供了更加方便、快捷的報(bào)告渠道，既提高了各護(hù)理單元上報(bào)不良事件的積極性，也提高了管理層對(duì)不良事件信息的采集和處理能力。數(shù)據(jù)顯示，2012年護(hù)理不良事件上報(bào)共363例(0.68%)，較2011年增加了245例(0.45%)。由此說明，不良事件免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)的構(gòu)建，是保證護(hù)理安全和提高護(hù)理質(zhì)量的重要措施。

3.2 引入PDCA循環(huán)，降低不良事件發(fā)生率 PDCA 循環(huán)作為護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的科學(xué)方法，有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量及減少不良事件的發(fā)生[4]。把PDCA循環(huán)運(yùn)用于護(hù)理不良事件管理全程中，通過對(duì)護(hù)理不良事件免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利于檢查結(jié)果及信息的及時(shí)反饋，管理者運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)數(shù)據(jù)及內(nèi)容進(jìn)行分析，以此獲取有價(jià)值的信息并作為循證資料，便于指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐工作，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量和改善醫(yī)院安全文化氛圍的目的。通過運(yùn)用護(hù)理不良事件免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)以及開展全方位的醫(yī)院安全文化相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，通過護(hù)理全程中各環(huán)節(jié)的控制，使護(hù)理不良事件得到有效控制，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合PDCA循環(huán)管理模式，不斷改進(jìn)護(hù)理不良事件管理方式，使護(hù)理質(zhì)量管理工作實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)與完善，進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)管理、醫(yī)療安全與質(zhì)量管理，利于醫(yī)院管理層對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理信息進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)與控制，有效規(guī)避不良事件風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)理質(zhì)量管理工作形成規(guī)范的模式和秩序，以達(dá)到體現(xiàn)完美體系科學(xué)結(jié)合的效果[5]。

自2012年起，我院在采用方便、快捷的不良事件免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)基礎(chǔ)上，把PDCA循環(huán)模式靈活運(yùn)用于護(hù)理安全與不良事件管理的全程中，利于各層級(jí)護(hù)理人員與管理職能部門信息共享，通過PDCA循環(huán)不斷發(fā)現(xiàn)存在的一些問題和分析原因，并在進(jìn)入下一循環(huán)中不斷改進(jìn)和完善，從而達(dá)到更好地分析和監(jiān)控醫(yī)院護(hù)理不良事件發(fā)生，增進(jìn)患者安全的目的。本研究結(jié)果表明，在采用免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)的同時(shí)，把PDCA循環(huán)新模式貫穿于安全與護(hù)理質(zhì)量管理全程中，是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理工作持續(xù)改進(jìn)的有效措施，也是改進(jìn)護(hù)理不良事件管理的必然趨勢(shì)。

綜上所述，安全醫(yī)療是患者的生命線，為患者營(yíng)造安全文化氛圍是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保障。采用PDCA循環(huán)不斷的反復(fù)和推進(jìn)，使得信息化建設(shè)在管理方面更加科學(xué)有效，是保持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)及建設(shè)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”的重要舉措，要達(dá)到這目標(biāo)，建立一支由醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬的“團(tuán)隊(duì)”，共同參與醫(yī)療安全與質(zhì)量管理的全程，從而達(dá)到整個(gè)社會(huì)大家庭和諧的目的。

[1] 程國(guó)平,袁付禮.質(zhì)量管理學(xué)[M].武漢：武漢理工大學(xué)出版社，2011：46-51.

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[4] 孫云花， 孫蘭， 陳立萍.應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì) CRRT非計(jì)劃性下機(jī)實(shí)施干預(yù)管理的效果探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(7)：595-596.

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Study for the effects of disclaimer network reporting system combines with PDCA cycle mode for nursing adverse events

Fu Guifen, Liang Huijuan, Mo Yun, Li Daxing,Huang Yuechang，Quan Jian,Li Heng，Huang Qiangwei，Qin Tingting，lin Hua

(ThePeople’sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530021)

Objective To study the effects of disclaimer network reporting system, PDCA cycle with quality of care and safety management on nursing adverse event reports and occurrence, and to provide scientific management tools and systems for the global “Patient Safety Initiative”. Method Based on establishment of nursing adverse event reporting system and combination of four steps included PDCA cycle planning, implementation, inspection, handling on January 2012 to analyze the adverse event reports, to provide improvements adverse, sharing“error” resources. The solve problems were promoted. The active reporting rates of adverse events before and one year after implementation was measured respectively in 2011 and 2013, the reported cases from 2011 to 2013 were compared. Result Nursing adverse events reporting in 2012 was higher than that in 2011( 118 vs 363 ), there was significant difference (χ2=151.285,P=0.000). The adverse events reporting for three years were significant difference (χ2=181.629,P= 0.000). The adverse events reporting was lower in 2012 compared with that in 2014(240 VS 363). Conclusion Disclaimer network reporting adverse events care system combines with PDCA cycle as a whole applied during the process of care quality and safety management can effectively reduce the incidence of nursing adverse events. Its suggest that long-term effects of continuous quality beneficial for patients and caregivers to create safety culture environment.

PDCA cycle； Nursing adverse events； Disclaimer network reporting system

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(編號(hào)：桂衛(wèi)Z2012325)

傅桂芬(1964-)，女，廣西南寧，研究生，主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理，護(hù)理管理

R471

A

1002-6975(2015)01-0010-03

2014-07-24)