湖南省湘西自治州人民醫(yī)院腦電圖室* 張衛(wèi)紅

一、資料與方法

（一） 一般資料：共收集2014年3月至2015年3月在我院兒科感染科收治的100例HFMD患兒，其中男孩57例，女孩43例，年齡2個(gè)月~9周歲之間，平均發(fā)病年齡為4.6歲，男女孩患病比例差不明顯，發(fā)病年齡以5個(gè)月到5歲年齡段居多，其中苗族患兒20例，土家族患兒22例，漢族患兒56例，全部患兒均出現(xiàn)不同程度發(fā)熱，熱后1~2天均可出現(xiàn)皮疹，表現(xiàn)為手、足、臀及膝關(guān)節(jié)周圍的紅色血疹、皰疹及口腔粘膜皰疹等病變，其中口腔皰疹患兒60例，臀部四肢皮疹40例。嚴(yán)重的20例患兒有四肢不自主抖動(dòng)，嗜睡驚厥。臨床腦脊液檢查異常率為25%，磁共振檢查異常率為60%，腦電圖異常率為65%，腦電圖檢測(cè)異常率高于其它檢查。

手足口病是一種兒童近幾年來(lái)常見(jiàn)的急性傳染病，由不同血清型腸道病毒EV引起，目前發(fā)現(xiàn)引起發(fā)病的病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒及?？刹《咀畛Ｒ?jiàn)?；純喊l(fā)病初期癥狀輕微可有輕微發(fā)熱、食欲不振、咽喉疼痛、腹瀉等類似感冒癥狀，及時(shí)治療可痊愈。因我們地處少數(shù)民族聚集地，多數(shù)患兒屬留守兒童，病情常被誤診、漏診，患兒來(lái)院時(shí)大多出現(xiàn)高熱、精神差、肢體不自主抖動(dòng)、驚厥、抽搐，常錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。手足口病病情急、變化快、病死率高。據(jù)報(bào)道，如患兒年齡小于3歲，高燒不退且超過(guò)3天，伴有精神差、嗜睡、驚厥者，且外周血像提示中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞明顯增高，血壓高或偏低，伴有呼衰者提示病情進(jìn)展。手足口病患兒多死于呼衰、腦病、腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫等。因此早期及時(shí)正確診治是防止患兒病情進(jìn)一步進(jìn)展的關(guān)鍵，且文獻(xiàn)報(bào)道磁共振檢查在診斷腦干及周圍神經(jīng)病病變中優(yōu)于CT檢查，我科收治臨床確診的患兒在做腦電圖檢查的同時(shí)都進(jìn)行了磁共振檢測(cè)，其中重癥患兒25例，腦電圖檢出陽(yáng)性率為100%，磁共振檢出陽(yáng)性率為60%，腦電圖檢出陽(yáng)性率大于磁共振檢出率。

（二） 腦電圖檢查方式：我科檢查確診的患兒均采用上海諾誠(chéng)公司生產(chǎn)的7128型腦電圖檢測(cè)儀進(jìn)行檢查，按國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)電極10/20系統(tǒng)電極放置法，放置頭皮電極及耳垂電極，對(duì)年齡較大能配合檢查的患兒做單極及雙極導(dǎo)聯(lián)描記，常規(guī)睜閉眼及閃光誘發(fā)刺激，不能配合患兒要求睡眠或水合氯醛藥物睡眠狀態(tài)下描記。根據(jù)腦電圖的基本節(jié)律、波幅、頻率結(jié)合患兒實(shí)際年齡進(jìn)行分析，結(jié)果可分為正常、邊緣及不正常腦電圖三類。來(lái)院的患兒均在一周內(nèi)行腦電圖檢查，部分界限或不正?；純河?周內(nèi)復(fù)查，個(gè)別重癥并發(fā)腦炎癥狀及嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒用HolT行床旁監(jiān)測(cè)。

二、臨床特點(diǎn)及EEG檢查結(jié)果

（一）臨床特點(diǎn)：患兒中有手足、口腔粘膜、臀部及肛周、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅色皰疹56例，發(fā)熱87例。其中精神萎靡不振25例，頭痛嘔吐10例，嗜睡驚厥10例，驚厥昏迷10例，出現(xiàn)呼衰、心衰8例。15例并發(fā)腦炎、有腦膜損害癥狀，臨床腦脊液穿刺檢查異常者30例，異常率為30%。嚴(yán)重的25例患兒，經(jīng)磁共振檢查異常率為60%，而腦電圖檢查陽(yáng)性率為100%，腦電圖與磁共振檢查陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。我們地區(qū)與全國(guó)手足口病報(bào)道流行時(shí)間及病情變化均無(wú)明顯不同之處。

（二） EEG檢查結(jié)果：EEG檢測(cè)臨床癥狀較輕患兒的腦電圖多無(wú)異常，癥狀稍重伴有驚跳、驚厥癥狀的患兒腦電圖均以0.5~4次/S中高波幅多形性θ及δ波為主，少量夾有4~5次/S中高幅的θ波，大多重疊在大慢波上，癥狀嚴(yán)重并有腦病癥狀的患兒以彌散性低中幅0.5~3次/s δ節(jié)律為主，患兒基本節(jié)律幾乎完全解體，更嚴(yán)重的患兒可見(jiàn)慢波間歇活動(dòng)及尖波出現(xiàn)。在100例HFMD患兒初檢中EEG檢測(cè)正常者占35%（35例），輕度異常40%（40例），中度異常占10%（10例），重度異常15%（15例）。15例極危重患兒表現(xiàn)為基本節(jié)律解體，以彌慢性低中幅1~3Hzδ節(jié)律為主，其中5例病?；純簽榈碗妷汉碗婌o息狀態(tài)，其腦電圖電壓均≤25MV，對(duì)外界刺激很少有反應(yīng)。其中3例多次行EEG檢查，均提示低電壓，提示患兒腦功能嚴(yán)重抑制或基本喪失，患兒于治療后兩周無(wú)好轉(zhuǎn)死亡。其余12例危重癥患兒經(jīng)兩個(gè)月不等的時(shí)間治療后康復(fù)，后復(fù)查EEG仍表現(xiàn)為大量中高幅4~7HZ慢波活動(dòng)，半年后復(fù)查基本恢復(fù)正常。

三、結(jié)論

手足口?。℉FMD）是1957年首次在新西蘭發(fā)現(xiàn)的一種新型傳染病。目前尚缺乏特異性、高效率的抗病毒藥物和疫苗，本病四季均有發(fā)病報(bào)道，對(duì)癥和支持治療是主要治療措施。本組對(duì)手足口病合并腦炎患兒臨床資料分析發(fā)現(xiàn)男孩稍高于女孩，部分患兒因病情漏診、誤診沒(méi)有得到及時(shí)正確治療，此病發(fā)展快、短期內(nèi)可出現(xiàn)腦膜炎、腦脊髓炎、腦炎等，尤其有合并急性肺水腫者，患兒病死率極高。手足口病所致的腦損害患兒，經(jīng)早期干預(yù)治療，多數(shù)預(yù)后較好，幾例死亡報(bào)道患兒均因居住偏遠(yuǎn)山區(qū)來(lái)院不及時(shí)，延誤了病情未得到及時(shí)治療所致。因此在我們地區(qū)應(yīng)加大手足口病宣傳力度，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，提高患兒生存率，減少并發(fā)癥發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道HFMD患兒腦電圖檢查異常率高于磁共振和CT檢查，4~15歲患兒在清醒狀態(tài)下能較好配合EEG檢查，其異常率高于3歲以下或不能很好配合檢查需用水合氯醛睡眠檢查的患兒，用藥物睡眠患兒結(jié)果多為睡眠期EEG，沒(méi)有明確的臨床指導(dǎo)意義，所以3歲以下患兒或不能配合檢查服用藥物睡眠的患兒，雖EEG顯示結(jié)果正常，也并不代表患兒沒(méi)有合并腦細(xì)胞損傷，有時(shí)需進(jìn)行兩次以上檢查或結(jié)合臨床。

作者考慮EEG檢查敏感性高，價(jià)格便宜而且無(wú)創(chuàng)，可作為HFMD患兒臨床路徑常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，腦電圖檢查可全面評(píng)價(jià)腦功能損傷程度、可較好反映整個(gè)病程進(jìn)展及進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。盡管EEG檢查對(duì)于手足口病患兒診斷無(wú)特異性，并且檢查結(jié)果與臨床癥狀改善關(guān)系不完全同步，但還是建議患兒要及早進(jìn)行此項(xiàng)檢查，便于及早對(duì)癥治療。

1 劉曉燕. 臨床腦電圖學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：98-105.

2 吳梓梁. 小兒內(nèi)科學(xué). 河南：鄭州大學(xué)出版社，2003：2239-2240.