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重組人生長激素對老年胸外傷患者蛋白質(zhì)代謝及免疫功能的影響

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2015-03-19網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150319.1020.027.html

何鵬1， 周青山2*

(1.湖北省孝感市中心醫(yī)院， 湖北 孝感432000； 2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院， 湖北 武漢430060)

[摘要]目的： 探討重組人生長激素(rhGH)對老年胸外傷患者蛋白質(zhì)代謝及免疫功能的影響。方法： 98例老年胸外傷患者隨機均分為觀察組和對照組，對照組給予標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予rhGH治療，觀察并比較2組患者治療前后血清蛋白水平和免疫功能變化。結(jié)果： 治療前，兩組患者血清白蛋白、血清前白蛋白以及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組顯著高于治療前(P<0.01)，而對照組無明顯變化(P>0.05)；治療后觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；治療前，兩組患者血清IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD8及CD4/CD8比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組IgA、IgG、IgM、CD3及CD4/CD8均顯著高于治療前，對照組僅IgA、IgG、IgM顯著增高，而CD3、CD4、CD4/CD8顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；治療后觀察組IgA、IgG、IgM、CD3、CD4及CD4/CD8均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論： rhGH用于老年胸外傷治療能促進機體蛋白質(zhì)含量增加，并能夠提高CD3、CD4及CD4/CD8水平，改善患者機體免疫功能。

[關(guān)鍵詞]人生長激素； 重組蛋白質(zhì)類； 血清白蛋白； 老年人； 胸外科學(xué)； 免疫力； 免疫球蛋白類

老年人不僅各器官系統(tǒng)功能出現(xiàn)減退，蛋白質(zhì)合成能力也會降低，呼吸肌肉力量可不同程度減弱或較易疲勞，若發(fā)生胸部外傷，會出現(xiàn)咳嗽無力，導(dǎo)致痰液排出不暢，嚴(yán)重者可造成醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎、肺不張、呼吸機脫機困難及呼吸功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。重組人生長激素(recombinant human growth hormone ,rhGH)能夠促進機體蛋白質(zhì)的合成并促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，為了探討rhGH對老年胸外傷患者蛋白質(zhì)代謝以及機體免疫功能的影響，對49例老年胸外傷患者使用rhGH進行了治療。

1資料與方法

1.1　一般資料

2012年7月~2013年6月胸外科收治的胸外傷患者98例，男性69例，女性29例，年齡54~76歲，平均(65.6±9.3)歲。車禍傷48例，摔倒跌傷36例，高空墜落傷10例，打擊傷4例；肋骨骨折數(shù)目2~8根，平均(4.2±2.8)根；合并血氣胸患者35例，均行胸腔閉式引流。所有患者既往均無嚴(yán)重心、肺功能障礙，無嚴(yán)重肝腎疾病，無凝血障礙及血液系統(tǒng)疾病。所有患者在知情同意的原則下被隨機均分為觀察組與對照組，兩組患者在性別、年齡、致傷原因、肋骨骨折數(shù)目、是否合并血氣胸以及既往病史等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2　方法

對照組給予標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)治療。標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)治療方法：采用全能力腸內(nèi)營養(yǎng)液(無錫紐迪希亞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010284)，蛋白質(zhì)40g/L、脂肪39 g/L、碳水化合物123 g/L、膳食纖維15 g/L、多種維生素300 g/L、熱量4 180 kJ/L。營養(yǎng)液劑量：根據(jù)熱量需求給予105 kJ/(kg·d)，使用蠕動泵經(jīng)鼻胃管在24 h內(nèi)勻速輸注。觀察組在對照組治療組的基礎(chǔ)上，加用12 U/D的rhGH皮下注射治療，8 d為一療程。

1.3　療效觀察

治療前及治療一療程后采集兩組患者空腹靜脈血，檢測血清白蛋白、血清前白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM，T淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD8。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　血清蛋白水平

治療前兩組患者血清白蛋白、血清前白蛋白及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；對照組變化不明顯(P>0.05)；治療后觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　兩組老年胸外傷患者治療前后

(1)與本組治療前比較，P<0.01；(2)與對照組治療后比較，P<0.01

2.2　免疫功能比較

兩組患者治療前IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后IgA、IgG、IgM、CD3、CD4/CD8均顯著高于治療前，對照組僅IgA、IgG、IgM顯著高于治療前，而CD3、CD4、CD4/CD8則顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；治療后觀察組IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD4/CD8均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2　兩組老年胸外傷患者治療前后免疫功能比較

(1)與本組治療前比較，P<0.01；(2)與對照組治療后比較，P<0.01

3討論

創(chuàng)傷及外科手術(shù)后，機體會出現(xiàn)以高代謝、高分解為主要特征的應(yīng)激性反應(yīng)。隨著年紀(jì)增大，老年人自身蛋白質(zhì)合成速度減慢，遭受到胸外傷時，蛋白質(zhì)分解加速，體內(nèi)蛋白質(zhì)供需平衡被打破，造成負氮平衡。胸外傷老年患者肌肉蛋白的分解可直接造成呼吸肌易疲勞且力量減弱，咳嗽時難以將呼吸道內(nèi)的痰液及分泌物及時排出，導(dǎo)致醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增高，延長呼吸機脫機時間，增加脫機難度[4-5]。老年胸外傷患者在應(yīng)激反應(yīng)期間，由于機體對營養(yǎng)物質(zhì)的利用度降低，使機體代謝負荷增加，導(dǎo)致機體代謝紊亂進而影響患者的免疫功能。rhGH在能有效促進蛋白質(zhì)合成，同時促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用。外源性rhGH能促進外科手術(shù)后患者蛋白質(zhì)的合成，減緩蛋白質(zhì)分解，提高患者肌肉力量，增強免疫功能、促進創(chuàng)口愈合[7-8]。對49例患者采用rhGH治療(觀察組)和49例患者常規(guī)治療(對照組)結(jié)果顯示，觀察組血清白蛋白、血清前蛋白以及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度經(jīng)上述治療均顯著增高(P<0.01)，但對照組未見明顯變化，且治療后觀察組顯著高于對照組(P<0.01)，表明rhGH能夠促進患者蛋白質(zhì)的合成。對人體免疫功能狀態(tài)反映較為明確且較為敏感的指標(biāo)主要包括血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、外周血T淋巴細胞亞群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)等[9-10]。在對患者免疫功能影響的研究中，檢測IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD8等免疫蛋白及細胞因子結(jié)果顯示，觀察組因rhGH的使用，治療后IgA、IgG、IgM、CD3、CD4/CD8均顯著增高(P<0.01)，而對照組未使用rhGH治療，經(jīng)常規(guī)治療后僅見IgA、IgG、IgM顯著增高(P<0.01)，而CD3、CD4、CD4/CD8顯著降低(P<0.01)，且治療后觀察組IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD4/CD8均顯著高于對照組(P<0.01)。說提示rhGH能有效提高患者機體免疫功能，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似[11-12]。

綜上所述，rhGH用于老年胸外傷治療能促進機體蛋白質(zhì)含量增加，并能夠提高CD3、CD4及CD4/CD8水平，改善患者機體免疫功能。

參考文獻4

[1]許月明,陳虎平. 65例老年重度胸外傷后呼吸功能保護分析.西南國防醫(yī)藥, 2009(1): 69-71.

[2]王海松.重癥胸外傷致急性呼吸窘迫綜合征30例.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014(6):846-847.

[3]袁媛,王峰,趙欣,等.重組人生長激素干預(yù)消化道腫瘤患者術(shù)后蛋白代謝Meta分析.腫瘤學(xué)雜志, 2011(6):412-415.

[4]劉建明,廖前德,唐文祥,等.TNF-α對慢性阻塞性肺疾病模型鼠營養(yǎng)狀態(tài)和呼吸肌蛋白質(zhì)分解代謝的影響.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012(4):548-552.

[5]趙士利,焦偉.顱腦外傷伴蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)支持分析.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013(11):774-775.

[6]張娟娟,虞文魁,朱維銘,等. 兩種霧化吸入方案對老年腹部外科病人術(shù)后肺部并發(fā)癥影響研究. 中國實用外科雜志, 2012(2):152-155.

[7]朱美抒,劉海燕,朱美慧,等.急性外傷患者早期應(yīng)用核黃素對免疫功能的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014(3):371-373.

[8]李鵬,黃冰,李力,等.胸科手術(shù)中不同通氣方式的患者血清中蛋白質(zhì)組學(xué)的研究.中國癌癥防治雜志, 2013(1):16-19.

[9]張玉梅,王家曉.人參皂甙Rg3對Lewis肺癌細胞體外增殖及荷瘤小鼠免疫功能的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014 (1): 5-8.

[10]沈曉玲,張愛麗,季偉.小兒肺炎支原體感染后免疫功能的變化研究.臨床肺科雜志, 2011(10):1613-1614.

[11]王娟,段全紀(jì),張迎春.地塞米松對支原體肺炎肺外并發(fā)癥患兒免疫指標(biāo)的影響.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012(1):60-63.

[12]李洪光,王子明.重組人生長激素對老年人骨盆骨折蛋白質(zhì)代謝及免疫功能的影響.創(chuàng)傷外科雜志, 2007(5):418-420.

(2014-12-22收稿，2015-02-27修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 劉華

The Influence of Recombinant Human Growth Hormone on Protein Anabolism

and the Immunologic Function in Elderly Thoracic Trauma Patients

HE Peng1, ZHOU Qingshan2

(1.CentralHospitalofXiaoganCity,Xiaogan432000,Hubei,China; 2.People’sHospitalof

WuhanUniversity,Wuhan430060,Hubei,China)

[Abstract]Objective:To discuss the influence of recombinant human growth hormone (rhGH) on protein anabolism and immunologic function in elderly thoracic trauma patients. Methods: A total of 98 elderly thoracic trauma patients were randomly divided into observation group and control group. Observation group were treated with standard enteral nutrition plus rhGH, and control group were treated with standard enteral nutrition alone. The serum protein levels and immunologic function before and after treatment were compared between the two groups. Results: Before treatment, there was no significant difference of serum albumin level, prealbumin level and serum transferrin level between the two groups (P>0.05). After treatment the levels of serum albumin, prealbumin and serum transferrin in observation group were significantly higher than their counterparts before treatment (P<0.01), while in control group there was no significant difference (P>0.05). After treatment the level of serum albumin, prealbumin and serum transferrin in observation group was significantly higher than their counterparts in control group (P<0.01). Before treatment, there was no significant difference in the levels of IgA, IgG, IgM, CD3, CD4, CD8, CD4/CD8 between the two groups (P>0.05). After treatment the levels of IgA, IgG, IgM, CD3, CD8, CD4/CD8 in observation group were significantly higher than their counterparts before treatment (P<0.01). After treatment, the levels of IgA, IgG, IgM in control group were significantly increased (P<0.01), while the levels of CD3, CD4, CD4/CD8 were significantly decreased (P<0.01). Conclusions: RhGH can effectively promote protein synthesis, reduce the protein decomposition rate, increase the immunoglobulin synthesis and secretion, increase the levels of T lymphocyte subsets and improve immune function in the treatment of the elderly thoracic trauma patients.

[Key words]human growth hormone; recombinant proteins; serum albumin; the elderly; thoracic surgery; immunity; immunoglobulin

[中圖分類號]R655

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1000-2707(2015)03-0307-03

通信作者*E-mail:344274205@qq.com