老年消化性潰瘍患者的護理干預

王華琴路娜吳彩云

(江蘇省金壇市城東醫(yī)院， 213200)

消化性潰瘍指胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而發(fā)生的潰瘍，其深度達到或穿透黏膜肌層，直徑多大于5 mm，胃潰瘍和十二指腸潰瘍是最常見的消化性潰瘍，十二指腸潰瘍多發(fā)于中青年，胃潰瘍多發(fā)于中老年。本病的病因和發(fā)病機制尚未完全闡明，從1910年Schwartz提出“無酸無潰瘍”，1983年Marshall和Warren發(fā)現幽門螺旋桿菌(HP)，人們對消化性潰瘍的認識逐漸深化，胃腸黏膜防御作用的削弱、藥物、神經、精神等因素與消化性潰瘍發(fā)病亦有密切關系[1]。典型消化性潰瘍一般具有明顯特征性癥狀，但老年人由于生理上各種功能退化，臨床上典型的癥狀表現不多，給臨床診斷帶來一定的困難，一般行胃鏡檢查可明確診斷。

筆者就本院2013～2014年診治的70例老年消化性潰瘍患者進行護理干預情況報道如下。

一般資料

入選2013年1月～2014年9月在本院就診的老年消化性潰瘍患者70例，均經電子胃鏡確診，其中胃潰瘍46例，十二指腸潰瘍13例，復合性潰瘍11例，無禁忌、病情需要者取組織活檢進行病理檢查，14C呼氣實驗法檢查幽門螺旋桿菌陽性者62例(88.57%)。入選患者均≥65周歲、神志清楚、生命體征平穩(wěn)，排除認知功能障礙、癲癇、精神異常、嚴重心肺功能、肝腎衰竭患者。

入選患者隨機分為兩組：對照組35人，男性24例，女性11例；平均(68.26±3.05)歲。干預組35人，男性26例，女性9例；平均(67.62±2.77)歲。兩組患者年齡、性別相比無明顯差異(P>0.05)。

護理方法

所有患者初次診斷時給予藥物治療、護理干預，3個月后進行電子胃鏡復查，填寫護理滿意度調查表。對照組進行藥物治療、常規(guī)護理，干預組在此基礎上加用心理護理、飲食指導、用藥指導、健康宣教等，具體如下。

1.健康宣教。向患者有針對性地宣教消化性潰瘍相關疾病知識、潰瘍病的病因、治療原則及注意事項，使患者理解生活方式對疾病的影響，生活要有規(guī)律，注意勞逸結合，保證睡眠充足、避免精神緊張，保持輕松愉快的精神狀態(tài)。制作個性化用藥、隨訪聯系卡片給患者，讓患者按時、按醫(yī)囑服藥，囑咐患者出院后定期進行門診復查，如出現疼痛規(guī)律性消失、持續(xù)性疼痛不緩解或者黑便等癥狀要立即到醫(yī)院就診。明確幽門螺旋桿菌的傳染性，特別注意家庭內的感染，做好餐具的消毒，家庭成員中有類似潰瘍病癥狀者，要及時來醫(yī)院進行診治。

2.心理護理。消化性潰瘍是典型的心身疾病之一，病程長且有節(jié)律性疼痛和周期性發(fā)作的特點，如果不重視預防和治療，病情可反復發(fā)作甚至產生并發(fā)癥，從而嚴重影響患者的生活質量，加強與患者的溝通，多關心和鼓勵患者，以消除不良心理和負面情緒，讓患者以積極的態(tài)度配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.飲食指導。按傳統(tǒng)方法，應少食多餐，飲食為牛奶、雞蛋等少渣飲食為主，不吃刺激性食物；現在主張在潰瘍出血期少食多餐，以流質、易消化的軟食為主，最宜食用稀飯牛奶、面條等偏堿性且易消化的食物，少食多餐可中和胃酸，極大程度減少患者胃饑餓性蠕動，同時還可以避免過飽導致胃竇擴張進而導致胃液素分泌過多。避免進食冷、硬、辣椒、濃茶、咖啡、醋等刺激性比較強的食品，忌煙酒。在潰瘍恢復期、抗酸治療的同時，勿過分限制飲食，以清淡為主，避免暴飲暴食，鼓勵正常進食或高纖維素飲食。高纖維素飲食中存在一種脂溶性保護因子而且含有較多的營養(yǎng)因子，具有防止?jié)儼l(fā)生和復發(fā)的作用[2]。

4.用藥指導。根據患者病情不同進行個體化的用藥指導，告知患者所用藥物的作用、用法、用量以及可能出現的不良反應及注意事項，確保患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，同時要及時了解用藥后的情況，出院后的患者可通過電話與其溝通。給予患者抗酸治療，避免與奶制品、酸性食物同服，進而提高臨床治療的療效[3]。

護理結果

療效標準。治愈：癥狀全部消失，潰瘍瘢痕愈合或無痕跡愈合。好轉：癥狀消失或減輕，潰瘍達愈合期。未愈：癥狀、內鏡檢查均無好轉者。

護理滿意度調查表按百分制由患者無記名評分。

結果：黏膜組織活檢病理顯示，對照組3例患者為胃癌而轉診進一步治療。干預組2例患者隨訪失聯，其余患者均完成治療、隨訪、復查。兩組患者治療后情況見表1。干預組護理滿意度評分達(97.52±4.21)分，明顯高于對照組的(92.85±5.34)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　對照組與干預組患者療效比較

討論

消化性潰瘍是臨床中常見的慢性胃腸疾病，相當數量的患者可并發(fā)出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，治療上一般采用三聯或者四聯療法為主，HP感染是消化性潰瘍的重要病因之一，根除HP是治療消化性潰瘍和預防復發(fā)的重要措施[4]，由于治療時間較長，服藥的種類較多，服用藥物劑量、方法、時間性要求較高，大部分患者不能嚴格遵循醫(yī)囑治療，特別是老年患者，由于認知、文化程度、記憶力衰退等因素導致患者不能正確、有效地按照療程治療，有些患者不能改變不良的飲食生活習慣，對疾病的治療依從性較差，加之許多老年患者伴隨其他慢性疾病，主要有心腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、骨質疏松等，需長期服用抗凝、解熱鎮(zhèn)痛或擴張血管藥物，這些藥物可通過對胃黏膜的直接刺激，抑制內源性前列腺素，降低胃十二指腸黏膜血流等功能，不僅削弱了黏膜屏障，而且直接損傷黏膜，使黏膜的損傷和防御機制失衡，直接導致消化性潰瘍的發(fā)生，所以對老年患者消化性潰瘍的護理需要特殊照顧。本研究顯示，干預組3個月后復查胃鏡的結果顯示，總有效率達96.97%，與呂永平[5]報道的94.9%接近，治愈率和總有效率均高于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。通過心理護理、飲食指導、用藥指導、健康宣教等干預方法，使患者對消化性潰瘍疾病的認知度得到了加強，能夠正確對待治療方案，也改善了護患關系，總體護理滿意度升高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1866-1867.

[2] 林治香.消化性潰瘍護理體會[J].工企醫(yī)刊，2014，27(3)：809.

[3] 阮秀麗.護理干預對消化性潰瘍患者治療依從性的影響[J].吉林醫(yī)學，2014，35(27)：6188-6189.

[4] 程小華. 3種抗幽門螺桿菌的四聯療法在消化性潰瘍中的療效觀察[J].中國臨床實用醫(yī)學，2014，5(4)：50-51.

[5]呂永平.消化性潰瘍護理模式探討[J]. 中西醫(yī)結合心血管病雜志(電子版)，2013，1(2)：74-75.

收稿日期(2015-05-08)