劉偉 陳新

尿毒癥不同程度異位鈣化患者行甲狀旁腺切除手術(shù)的療效比較

劉偉 陳新

目的 探討尿毒癥不同程度異位鈣化患者行甲狀旁腺切除手術(shù)療效比較。方法 選取2010年1月～2015年2月我院收治尿毒癥不同程度異位鈣化行甲狀旁腺切除術(shù)患者40例為研究對象，根據(jù)影像學(xué)檢查是否有心血管系統(tǒng)鈣化分為A組（無鈣化）和B組（有鈣化）。比較兩組患者術(shù)前術(shù)后自發(fā)性骨折、骨痛、皮膚瘙癢及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者術(shù)前骨折、骨痛及皮膚瘙癢發(fā)生率均低于對照組[7.69％比40.74％，15.38％比55.56％，23.08％比62.96％，P＜0.05]；術(shù)后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組術(shù)后低血鈣并發(fā)癥發(fā)生率高于A組[37.04％比7.69％，P＜0.05]。結(jié)論 尿毒癥不同鈣化程度患者行甲狀旁腺切除術(shù)均可獲得顯著療效，但心血管系統(tǒng)鈣化程度減輕患者術(shù)后較為穩(wěn)定。

尿毒癥；異位鈣化；甲狀旁腺；手術(shù)

甲狀腺亢進(jìn)為尿毒癥終末期常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為異位鈣化、鈣磷代謝紊亂、骨折等，對患者生活質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重影響[1]。常規(guī)藥物治療不能有效控制高鈣、高磷血癥，手術(shù)切除甲狀旁腺為主要臨床治療方法[2]。為探究尿毒癥不同程度異位鈣化患者行甲狀旁腺切除手術(shù)療效比較，筆者進(jìn)行本次研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2015年2月我院收治尿毒癥不同程度異位鈣化行甲狀旁腺切除術(shù)患者40例為研究對象，根據(jù)影像學(xué)檢查是否有心血管系統(tǒng)鈣化分為A組（無鈣化）和B組（有鈣化）。A組13例患者，其中男8例，女5例；年齡44～73歲，平均（51.3±3.2）歲；尿毒癥病程2～21年，平均（8.2±2.1）年。B組27例患者，其中男18例，女9例；年齡45～75歲，平均（51.5±3.4）歲；尿毒癥病程2～20年，平均（8.3±2.3）年。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。兩組患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書和手術(shù)同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、超聲等相關(guān)輔助檢查均明確診斷為尿毒癥并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)。（2）患者均表現(xiàn)不同程度高鈣、高磷，并經(jīng)藥物難以控制。（3）兩組患者均有手術(shù)指征，無手術(shù)絕對禁忌證。

1.3 方法

積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，于術(shù)前1周口服骨化三醇丸。常規(guī)全身麻醉后去頸部橫切口進(jìn)行手術(shù)，逐層切開皮膚、皮下組織，游離上下皮瓣，將頸前肌群從中線分開。將甲狀腺中靜脈斷離變厚游離甲狀腺，于氣管食管溝位置正確識別喉返神經(jīng)，準(zhǔn)確辨別左側(cè)、右側(cè)上下極甲狀旁腺體后并切除，將切除組織送病理科進(jìn)行病理檢查。檢查無明顯出血后逐層縫合，常規(guī)使用抗生素抗感染。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者手術(shù)成功率，患者術(shù)后甲狀旁腺激素下降率＞術(shù)前50％且＜300 ng/L為手術(shù)成功。（2）比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后2月自發(fā)性骨折、骨痛、皮膚瘙癢發(fā)生率。（3）比較兩組患者術(shù)后出血、感染、聲音嘶啞及低血鈣并發(fā)癥發(fā)生情況，低血鈣指數(shù)＜1.8mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包分析，手術(shù)成功、骨折、骨痛、皮膚瘙癢及并發(fā)癥發(fā)生采用率表示并用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率比較

A組手術(shù)成功13例，成功率為100.00％；B組手術(shù)成功26例，成功率為96.30％；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.493 8，P= 0.482 2）。

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后2月自發(fā)性骨折、骨痛、皮膚瘙癢發(fā)生率比較

A組患者術(shù)前骨折、骨痛及皮膚瘙癢發(fā)生率均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后2月兩組患者骨折、骨痛及皮膚瘙癢發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后出血、感染、聲音嘶啞及低血鈣并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后B組低血鈣并發(fā)癥發(fā)生率高于A組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

隨著生活水平提高、人們生活習(xí)慣改變，尿毒癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重危及患者生命健康，影響患者生活質(zhì)量[3]。尿毒癥主要為機(jī)體排泄功能障礙，可導(dǎo)致患者機(jī)體代謝功能出現(xiàn)紊亂，甲狀腺亢進(jìn)為其中常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可引發(fā)高血壓、心臟病等，死亡率較高[4-5]。尿毒癥甲狀腺亢進(jìn)患者機(jī)體表現(xiàn)為高鈣、高磷狀態(tài)，臨床中通過限制鈣磷食物涉入，給予維生素D、鈣敏感受體調(diào)節(jié)劑等方法保守治療，但療效較差，不能有效控制機(jī)體鈣磷水平，而甲狀旁腺切除術(shù)為治療關(guān)鍵[6]。

尿毒癥并發(fā)甲狀腺亢進(jìn)主要危險(xiǎn)因素為發(fā)生心血管不良事件，隨著研究深入，臨床中可使用超聲、X線等輔助檢查確定心臟瓣膜鈣化情況，從而評估心血管風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。不同鈣化程度患者病情嚴(yán)重程度不同，臨床中針對不同鈣化程度患者進(jìn)行甲狀旁腺切除術(shù)療效差報(bào)道較少見，是否選擇手術(shù)治療無明顯規(guī)定。本次研究采用超聲和X線評定患者心血管系統(tǒng)是否鈣化，并根據(jù)是否鈣化分為A、B兩組，同樣采用甲狀旁腺切除術(shù)治療，得出術(shù)前有鈣化患者術(shù)前骨折、骨痛及皮膚瘙癢發(fā)生率均高于有鈣化患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后2月兩組患者骨折、骨痛及皮膚瘙癢發(fā)生率均降低，兩組間發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。骨折、骨痛及皮膚瘙癢為尿毒癥并發(fā)甲狀腺亢進(jìn)患者主要臨床表現(xiàn)，研究指出，心血管系統(tǒng)鈣化患者病情較嚴(yán)重，其相關(guān)臨床表現(xiàn)較突出[10]，與本次研究相符。同時(shí)，本次研究證實(shí)尿毒癥不同鈣化程度患者行甲狀旁腺切除術(shù)均可獲得顯著療效，其手術(shù)成功率比較差異同樣無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究將兩組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較，得出有鈣化患者術(shù)后低血鈣發(fā)生率高于無鈣化患者（P＜0.05），其余出血、感染、聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。低血鈣為甲狀旁腺切除術(shù)后常見并發(fā)癥之一，研究表明，有鈣化患者甲狀旁腺重量較無鈣化患者重，在行手術(shù)切除后其血鈣水平不易維持，從而易出現(xiàn)低血鈣[11-12]。術(shù)后低血鈣應(yīng)及時(shí)給予患者補(bǔ)鈣治療，本次研究發(fā)生低血鈣患者在后期透析中行靜脈補(bǔ)鈣后有效維持血鈣濃度，表明尿毒癥不同程度鈣化患者行假裝旁腺切除術(shù)均具有較高安全性。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后2月自發(fā)性骨折、骨痛、皮膚瘙癢發(fā)生率比較[n（％）]

表2 兩組患者術(shù)后出血、感染、聲音嘶啞及低血鈣并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（％）]

綜上所述，尿毒癥不同鈣化程度患者行甲狀旁腺切除術(shù)均可獲得顯著療效，但心血管系統(tǒng)鈣化程度減輕患者術(shù)后較為穩(wěn)定。

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Efficacy Comparison of Parathyroid Surgery on Different Levels of Uremic Patients With Ectopic Calcifcation

LIU Wei CHEN Xin, Renal Department of Internal Medicine, the Third People’s Hospital of Yancheng, Yancheng 224001, China

Objective To investigate the comparison of effcacy of ectopic calcifcation in uremic patients with varying degrees of parathyroid surgery.Method 40 cases of varying degrees of ectopic calcifcation in uremic row parathyroidectomy were enrolled in January 2010 to February 2015 in our hospital, according to whether the cardiovascular imaging system is divided into A group calcification （without calcification） and group B （calcifed）. Compare the two groups of patients in preoperative and postoperative spontaneous fractures, bone pain, itching and occurrence of complications.Result The two groups of patients surgical success rate difference was not statistically signifcant （P＞ 0.05）. Preoperative fractures, bone pain and pruritus incidence in group A were lower than in the control group [7.69％ ratio 40.74％,15.38％ higher than 55.56％, 23.08％ higher than 62.96％, P＜0.05], postoperative difference was not statistically significance （P＞0.05）. Hypocalcemia postoperative complication rate higher than group A group B [37.04％ vs. 7.69％, P＜0.05]. Conclusion Different degree of calcifcation in uremic patients parathyroidectomy could get a significant effect, but the extent of cardiovascular calcifcation in patients alleviate more stable.

Uremia, Calcifcation, Parathyroid, Surgery

R692

A

1674-9308（2015）30-0103-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.076

224001 江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科