郭峰

藥物治療外周靜脈置入中心靜脈導管致過敏性皮炎的效果觀察

郭峰

目的 觀察派瑞松治療外周靜脈置入中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Cather，PICC）致過敏性皮炎的效果。方法 2014年1月～2014年12月，篩選PICC并發(fā)過敏性皮炎患者，對照組（n=33）采用康惠爾透明貼聯合地塞米松治療，觀察組（n=34）以派瑞松治療。結果 觀察組痊愈率58.82％、痊愈+顯效率97.06％高于對照組30.30％、78.79％，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組皮損面積、瘙癢程度、持續(xù)時間、發(fā)作頻率評分低于治療前、對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 派瑞松治療PISS致過敏性皮炎療效較好。

PICC；過敏性皮炎；派瑞松

外周中心靜脈導管是一種血管內置管技術，是臨床最常用的血管通路之一，技術基本成熟，被廣泛應用于危重癥治療用藥、血流動力學監(jiān)測、營養(yǎng)支持、血液透析、腫瘤化療等醫(yī)療活動之中，在ICU使用率可達20％以上[1]。PICC可避免反復穿刺，減輕患者痛苦、保護靜脈血管，提高患者生存質量，但仍不可避免存在相關并發(fā)癥，直觀后需長期細致有效的維護。過敏性皮炎是PICC最常見并發(fā)癥患者以皮膚紅、腫、疼痛、瘙癢為主要癥狀表現，多數經積極處理后可緩解，但若處理不及時或不當，可能引起皮膚破潰、感染等相關并發(fā)癥，影響管路的使用，進而影響整體治療[2]。PICC所致過敏性皮炎具體發(fā)病機制尚不清楚，可能與炎癥、過敏體質等因素有關，臨床治療藥物較多，主要包括皮質類固醇激素抑制劑、抗炎藥、肝素鈉軟膏等，但多有一定的適應證、禁忌癥，且藥物有效成分較單一，療效難以讓人滿意。派瑞松是一種復方制劑，主要成分為聚氧乙烯-7-硬脂酸酯、聚氧乙烯-5-油酸脂等，適用于各類皮膚病治療，具有抗炎、止癢、抗過敏、抗菌等多種功效，不僅有助于治療過敏性皮炎，還可預防感染等并發(fā)癥。本次研究試觀察派瑞松治療外周靜脈置入中心靜脈導管致過敏性皮炎的效果，并與康惠爾透明貼聯合地塞米松進行對比。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2014年1月～2014年12月醫(yī)院收治并應用PICC發(fā)生 過敏性皮炎患者作為研究對象。納入標準：（1）采用PICC置入，門診收治并堅持在門診維護；（2）年齡18～75歲；（3）患者認知、精神正常，可配合研究；（4）臨床確診，無誤漏診；（5）知情同意。排除標準：（1）不符合納入標準；（2）置管前已有明確的感染、皮膚??；（3）無法堅持治療。共納入患者67例，其中男30例、女37例，疾病類型：乳癌35例、肺癌20例、婦科腫瘤6例、消化系統腫瘤5例、血液病1例。左側手臂34例。置入血管：貴要靜脈47例、頭靜脈13例、肘正中靜脈5例。置管時多次穿刺6例。過敏性皮炎發(fā)生時間置管后第2～28日，平均（6.8±2.4）日。輕度：34例、中度20例、重度13例。據疾病發(fā)生順序，將患者分為對照組（n=33）、觀察組（n=34），兩組患者置管情況、原發(fā)病情況、性別與年齡、置管部位與血管、病情嚴重程度等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 觀察組與對照組臨床療效對比[n（％）]

表2 治療前、后觀察組與對照組皮損面積、瘙癢程度、持續(xù)時間、發(fā)作頻率評分變化對比（±s）

表2 治療前、后觀察組與對照組皮損面積、瘙癢程度、持續(xù)時間、發(fā)作頻率評分變化對比（±s）

注：與對照組相比，△P＜0.05；與治療前相比，＊P＜0.05

時間 組別 皮損面積 瘙癢程度 持續(xù)時間 發(fā)作頻率治療前 觀察組（n=34） 1.7±0.5 1.6±0.6 1.9±0.4 1.2±0.7 對照組（n=33） 1.8±0.7 1.4±0.9 1.8±0.5 1.2±0.7治療后 觀察組（n=34） 0.5±0.4＊△0.4±0.3＊△0.6±0.1＊△0.2±0.2＊△對照組（n=33） 0.9±0.6＊ 0.8±0.5＊ 1.0±0.4＊ 0.7±0.4＊

1.2 方法

所有護士事前都不知曉研究，采用相同的管理標準、方法進行PICC管理，做好相關并發(fā)癥預防護理。

1.2.1 對照組 在皮炎周圍，以安爾碘皮膚消毒劑消毒，外涂地塞米松磷酸鈉注射液，最后以穿刺點為中心，沿血管走向，外用康惠爾透明貼，每周換藥1次。

1.2.2 觀察組 消毒處理與對照組同，皮炎處涂抹派瑞松軟膏，2次/d，涂抹區(qū)外源在皮損區(qū)邊緣外1 cm，避開導管出口，待軟膏自然風干。

1.3 觀察指標

治療前、1周后，皮損面積、瘙癢程度、持續(xù)時間、發(fā)作頻率評分。

1.4 臨床療效

采用1～3評分法，評價皮損面積、瘙癢程度、持續(xù)時間、發(fā)作頻率，分為無、輕度、中度、重度，總分4～12分，據積分變化水平評價臨床療效：（1）痊愈：炎癥消失或基本消失，積分下降≥90％；（2）顯效：積分下降≥70％，＜90％；（3）有效：積分下降≥50％，＜70％；（4）無效：積分下降＜50％。

1.5 統計學處理

WPS收集錄入數據資料，以SPSS 18.0軟件處理，以（±s）表示計量資料，組間組內采用t檢驗，以數（n）與率（％）表示計數資料，比較采用校正χ2檢驗，P＜0.05表示檢驗水平。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組痊愈率、痊愈+顯效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2 積分變化

治療后，觀察組皮損面積、瘙癢程度、持續(xù)時間、發(fā)作頻率評分低于治療前、對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

3 討論

過敏變態(tài)反應是指機體受同一抗原物質再次刺激后產生的一種異?；虿±硇悦庖叻磻?，發(fā)病率高達40％，過敏性皮炎是最常見的過敏變態(tài)反應疾病之一，PICC具有一定的創(chuàng)傷性、侵入性，置管材料、藥物都可能引起過敏反應。PICC過敏性皮炎的發(fā)生影響因素較多，及時再周密的預防管理措施，仍可能并發(fā)，積極治療非常必要。一般來說，醫(yī)院會準備一套PICC過敏性皮炎治療方案，過去臨床常以康惠爾透明貼聯合地塞米松治療，以地塞米松抗炎、抗過敏，聯合透明貼保護，惠爾康透明貼是閉合性水膠體敷料，可形成低氧張力，刺激釋放巨噬細胞、白介素，加速微循環(huán)。但惠爾康透明貼并不具有藥物治療效果，考慮到PICC應用者多為惡性腫瘤患者，身體狀況差，免疫功能下降，若不積極主動治療，皮炎病程多較長，皮損遲遲愈合，還可能誘發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。

過敏性皮炎治療基本原則應包括避免刺激、維持皮膚濕潤、小量應用皮質激素、一定程度抗感染，考慮皮炎可反復發(fā)作，患者可能出現搔抓，加重皮炎癥狀，還應積極止癢、鎮(zhèn)痛[3]。派瑞松是一種復方制劑，具有抗炎、止癢、抗過敏、抗菌等多種功效，多靶點作用，研究顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組，治療后癥狀積分下降且均低于對照組，提示派瑞松治療PICC過敏性皮炎療效更好，功效更全面。

[1]龐曉軍，黃玉珍，何顯科，等.經外周靜脈置入中心靜脈導管臨床應用的研究進展[J].現代預防醫(yī)學，2013，40（10）：1969-1971.

[2]曹曉欣，侯香傳，關偉麗，等.腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護理對策[J].護士進修雜志，2014，23（2）：169-171.

[3]陳曦，胡蓓.派瑞松治療外周靜脈置入中心靜脈導管過敏性皮炎的效果觀察[J].現代臨床護理，2011，10（1）：22-23.

Effect Observation of Drug in Treatment of Central Venous Catheter Peripheral Vein in Atopic Dermatitis

GUO Feng, Dermatology of Shangqiu Third People's Hospital, Shangqiu 476000, China

Objective To observe the perry loose treatment of peripheral vein in Central venous catheter （Peripherally Inserted Central Cather, usm） to the effect of atopic dermatitis. Methods From January 2014 to December 2014, screening of usm, complicated with allergic dermatitis patients in control group （n=33） with comfeel transparent stickers with dexamethasone therapy, the observation group （n=34） treated with perry pine. Results The observation group cure rate 58.82％, recovery + effciency is 97.06％ higher than that of control group were 30.30％, 78.79％, statistically significant difference （P＜0.05）. After treatment, the observation group itchy skin lesion area, magnitude, duration, attack frequency score lower than before treatment, the control group, difference has statistical signifcance （P＜0.05）. Conclusion Perry pine PISS cause allergic dermatitis curative effect is better.

PICC, Allergic dermatitis, Pevisone

R758.2

A

1674-9308（2015）30-0153-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.112

476000 河南省商丘市第三人民醫(yī)院皮膚科