聶榮軍

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者心功能的影響

聶榮軍

目的 探討曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對冠心病心力衰竭患者心功能的改善作用。方法 選擇我院2014年3月～2015年1月收治的冠心病心力衰竭患者102例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分組，觀察組51例，對照組51例，兩組患者均采取常規(guī)治療方案，對照組加用美托洛爾治療，觀察組加美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，對兩組患者治療后心功能進行觀察。結(jié)果 治療前兩組患者心功能各項指標(biāo)無明顯差異，治療后均有改善，觀察組治療后心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率9.80％，對照組為11.76％，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對冠心病心力衰竭進行治療具有較好療效，兩者可起到協(xié)同作用，促進心功能改善。

曲美他嗪；美托洛爾；冠心??；心力衰竭

冠心病心力衰竭是一種因冠心病所引起的心力衰竭疾病，為嚴重心臟病變，患者會出現(xiàn)呼吸困難、活動受限等，病死率達40％以上[1]。對冠心病心力衰竭患者加強早期治療，恢復(fù)心功能，對改善預(yù)后具有積極作用。已經(jīng)證實[2]，β受體阻滯劑對冠心病心力衰竭治療具有顯著作用，通過增強心肌細胞β受體數(shù)量，從而提升心肌收縮能力，改善心功能。但是大多數(shù)患者因合并其他慢性疾病，單用β受體阻滯劑難以取得滿意效果，本研究選擇曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合用藥方案治療冠心病心力衰竭，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月～2015年1月收治的冠心病心力衰竭患者102例為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準[3]。男性56例，女性46例，年齡52～78歲，平均年齡（60.8±8.2）歲；病程8個月～6年，平均病程（3.1±0.6）年。納入標(biāo)準：符合冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準者；18～80歲；與本研究配合者；排除標(biāo)準：嚴重免疫性疾病者；腎、肝、肺功能嚴重不全者；妊娠期、哺乳期女性。兩組患者病程及年齡、性別等無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予利尿、強心、硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換劑等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上加美托洛爾6.25 mg，2次/d，用藥3d后，可根據(jù)患者病情增加劑量，100 mg/d為最大劑量，3個月為一個療程；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加曲美他嗪，20 mg/d，3次/d，3個月為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前、治療一個療程后使用超聲心動圖對心功能進行評估，記錄指標(biāo)包括每分鐘排血量（CO）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）=[（LVEDD-LVESD）/LVEDD]×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率9.80％，觀察組為11.76％，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.199 7，P＞0.05）；治療前心功能各項指標(biāo)兩組無明顯差異，治療后均有改善，觀察組治療后心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

冠心病心力衰竭會引發(fā)心血管病變，出現(xiàn)心肌細胞供氧不足、心肌細胞代謝負荷過重等，其具有較高致死率，嚴重威脅患者的生命安全。以往對冠心病心力衰竭主要給予促進血流動力學(xué)藥物治療，從而改善側(cè)支循環(huán)，減輕心肌耗氧量。但是其治療原理是對心肌供氧情況進行改善，無法改善心肌細胞代謝能力，難以取得滿意效果。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，美托洛爾及曲美他嗪對冠心病心力衰竭具有顯著療效，且兩者具有相互協(xié)同作用。美托洛爾為2A類β1-受體阻斷藥，可促進兒茶酚胺分泌阻斷血管收縮，減少免疫損傷，從而改善心肌供血狀況，保護心臟結(jié)構(gòu)及功能。美托洛爾口服吸收完全，通過維護交感及副交感神經(jīng)功能調(diào)節(jié)，可改善心率變異。曲美他嗪屬新型3-KAT抑制劑，可穩(wěn)定細胞環(huán)境，減少內(nèi)膜受損，并控制內(nèi)皮素及氧自由基水平，減輕心臟負荷，經(jīng)完善線粒體能量代謝促進心功能提升[6-7]。本研究顯示，觀察組治療后心功能各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），進一步證實曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對冠心病心力衰竭治療具有顯著效果，能促進心功能改善，減輕心臟負擔(dān)。同時，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），表明兩種藥物均有較高安全性，且本研究無患者因不良反應(yīng)中斷治療，提示美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪能被患者所接受，可減輕患者痛苦。

綜合上述，冠心病心力衰竭患者接受美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療安全性高，可促進心功能改善，減輕心臟負擔(dān)，降低致死率。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化（±s）

注：與治療前對比，＊P＜0.05；與治療后對照組相比，#P＜0.05

組別 時間 LVEF（％） CO（L/min） LVESD（mm） LVEDD（mm）觀察組（n=51） 治療前 44.6±8.9 3.6±0.4 45.8±7.6 50.1±4.3 治療后 55.1±12.6＊#5.16±1.2＊#37.5±5.2＊#46.1±3.1＊#對照組（n=51） 治療前 44.8±8.6 3.7±0.5 45.2±7.9 50.8±4.1 治療后 47.5±9.7＊ 4.3±0.9＊ 41.2±5.9＊ 48.6±3.8＊

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Metoprolol Combined Trimetazidine Cardiac Function in Patients With Coronary Heart Disease Heart Failure

NIE Rongjun, Department of Cardiology, the People’s Hospital in Wuming County, Nanning City, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530100,China

Objective To study the trimetazidine joint metoprolol the improvement of heart function in patients with coronary heart disease heartfailure. Methods From March 2014 to January 2015, 102 patients with coronary heart disease, heart failure as the research object, by the method of random Numbers table group, 51 cases of observation group, control group in 51 cases, two groups of patients were treated with conventional scheme, the control group treated with metoprolol, observation group with metoprolol combined trimetazidine treatment, for the treatment of two groups of patients to look at the middle of the back function. Results No difference between the two groups of patients with cardiac function indicators before and after the treatment are improved, the middle of the back function index observation treatment group was better than control group, there are statistically signifcant difference （P ＜ 0.05）. Control group 9.80％ incidence of adverse reactions, the control group was 9.80％, the difference between the two groups has no statistical signifcance （P ＞ 0.05）.Conclusion Trimetazidine combined metoprolol has good curative effect on coronary heart disease heart failure treatment, both can have synergy, improve heart function.

Trimetazidine, Metoprolol, Coronary heart disease, Heart failure

R541.4

A

1674-9308（2015）30-0145-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.106

530100 廣西南寧市武鳴縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科