宋威

（黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院，黑龍江嫩江161441）

?論著／護(hù)理?

循證護(hù)理在糖尿病重癥腦卒中患者壓瘡防治過程中的應(yīng)用

宋威

（黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院，黑龍江嫩江161441）

目的 本研究將對糖尿病重癥腦卒中患者采用循證護(hù)理來預(yù)防壓瘡的臨床應(yīng)用價(jià)值展開分析。方法 納入90例我院2013年1月－2014年1月所收治的糖尿病重癥壓瘡患者為研究對象，將其均分成兩組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間以及愈合時(shí)間。結(jié)果 兩組患者的壓瘡發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間以及愈合時(shí)間存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論 在對糖尿病重癥腦卒中患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，通過對其給予循證護(hù)理，不僅可以降低患者出現(xiàn)壓瘡的幾率，而且還可以使其已出現(xiàn)的壓瘡在最短時(shí)間內(nèi)愈合，值得大力推廣并普及使用。

重癥腦卒中；糖尿??；循證護(hù)理；壓瘡

對于糖尿病重癥腦卒中患者而言，由于其需要長時(shí)間臥床休息，其皮膚的營養(yǎng)相對較差，且對溫度以及疼痛的感覺較低，因此很容易出現(xiàn)壓瘡，甚至出現(xiàn)大面積感染的情況[1]。為了對糖尿病重癥腦卒中患者行循證護(hù)理對其壓瘡的防治效果進(jìn)行深入了解，本研究將對90例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

納入90例我院2013年1月－2014年1月所收治的糖尿病重癥壓瘡患者為研究對象，將其均分成兩組。觀察組中有17例女性，28例男性，患者的年齡為43－79歲，平均（53．3±1．6）歲，患者的糖尿病病程為1－8個(gè)月，平均（4．2±0．6）個(gè)月；對照組中有19例女性，26例男性，患者的年齡為44－78歲，平均（52．4±1．4）歲，患者的糖尿病病程為2－9個(gè)月，平均（5．3±0．5）個(gè)月。兩組患者的病程、性別、年齡等一般資料差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05。

1.2 方 法

對照組：該組患者入院后給予常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)格按照醫(yī)囑來護(hù)理，每隔2小時(shí)對其進(jìn)行1次翻身處理，且最好采用左右側(cè)臥與平臥交替的方式。在對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，必須保持床面以及房間的清潔，并對患者給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，在此過程中必須針對糖尿病重癥腦卒中患者的壓瘡防治提出相應(yīng)的問題，以便于了解護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。同時(shí)還必須查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解壓瘡護(hù)理的要點(diǎn)，并未不同患者制定出相應(yīng)的針對性護(hù)理方案，在對患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，必須從以下三個(gè)方面著手：一：強(qiáng)化對護(hù)理工作的評價(jià)與監(jiān)控；二：采用實(shí)證護(hù)理的方式來對患者進(jìn)行護(hù)理；三：強(qiáng)化相應(yīng)的教育指導(dǎo)其具體情況如下。

（1）提出問題：由于護(hù)理人員對糖尿病重癥腦卒中缺乏足夠的了解，因此，對于該病所引發(fā)的壓瘡以及其它疾病的護(hù)理均有不同的理解，這就容易導(dǎo)致其出現(xiàn)護(hù)理缺陷。護(hù)理人員對糖尿病重癥腦卒中患者的壓瘡防治缺乏足夠的了解，且在交接班時(shí)未能對患者的皮膚狀況進(jìn)行交接。此外，患者家屬對壓瘡的了解相對較少，其合作情況欠佳，難以定時(shí)對患者進(jìn)行翻身處理。

（2）查詢實(shí)證：根據(jù)護(hù)理前所提出的問題，對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查詢，然后組織護(hù)理人員定期參加學(xué)習(xí)，并對其學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，且在考核合格后方可參見此類患者的臨床護(hù)理。

（3）護(hù)理的具體方法：強(qiáng)化病情評估。了解患者出現(xiàn)壓瘡的概率，以及引發(fā)壓瘡的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并對患者的皮膚情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，且在交接班時(shí)必須對患者的皮膚觀察情況進(jìn)行交接，以便于為患者制定出最佳的護(hù)理方案。實(shí)證護(hù)理的實(shí)施情況：其具體情況如下，采用300翻身法來對患者的體位進(jìn)行有規(guī)律的變化，每隔2h對其翻身一次，讓患者處于側(cè)臥位時(shí)，將其下肢適當(dāng)屈曲，以便于讓患者處于最舒適的位置。在對患者進(jìn)行體位改變時(shí)，盡量減少皮膚被摩擦的程度，并根據(jù)患者的實(shí)際情況在床上墊上透氣墊，定時(shí)對其受壓部位的皮膚進(jìn)行按摩。此外，還必須保持皮膚的干燥、清潔，讓患者盡量穿棉線衣服，定期對其皮膚進(jìn)行擦拭，且患者在大便時(shí)，必須對其骶尾部給予適當(dāng)保護(hù)，避免患者的皮膚受到外界的刺激。強(qiáng)化對壓瘡患者的治療以及護(hù)理，即在對患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，還必須對患者的原發(fā)疾病進(jìn)行積極治療，對于患者的大高壓瘡部位，必須定時(shí)換藥，將其壞死組織去除，并對創(chuàng)面給予適當(dāng)保護(hù)。此外，針對患者的糖尿病具體情況，對其日常飲食進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，在控制患者血糖濃度的基礎(chǔ)上，對其給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，以便于讓患者的創(chuàng)傷組織能夠快速修復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究所有數(shù)據(jù)輸入SPSS18．0軟件，并對其行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用%來表示計(jì)數(shù)資料，用均數(shù)（±s）來表示計(jì)量資料，分別用卡方、t來檢驗(yàn)其其對比結(jié)果，P＜0．05即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的壓瘡發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間以及愈合時(shí)間存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05，具體情況如表1所示。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較

3 討論

大量臨床研究資料證實(shí)[2－3]，老年患者是腦卒中的高發(fā)人群，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，此類患者的死亡率呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢，但此類患者在發(fā)病后通常存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的情況，絕大部分患者在發(fā)病后還會出現(xiàn)感覺障礙、活動(dòng)障礙等情況。一般情況下，腦卒中患者的臥床時(shí)間相對較長，大部分患者存在營養(yǎng)差、進(jìn)食不足等情況，此類患者的皮膚血液供應(yīng)量相對較低，再加上長時(shí)間受到外力的壓迫，其被壓處的皮膚容易出現(xiàn)被累及、損傷的情況，最終形成壓瘡[4]。

對于糖尿病重癥腦卒中患者而言，其比單純腦卒中患者的病情更為復(fù)雜，出現(xiàn)壓瘡后其愈合速度較慢，因此，對此類患者的壓瘡進(jìn)行積極防治不僅可以降低患者出現(xiàn)壓瘡的概率，而且還可以提高患者的治療效果。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，循證護(hù)理得到了不斷完善，其在臨床中的應(yīng)用也變得越來越廣，它主要是通過對患者的實(shí)際病情、意愿以及相關(guān)專業(yè)知識進(jìn)行有效融合，然后通過提出問題、解決問題、確定護(hù)理方案的方式來提高護(hù)理質(zhì)量[5－6]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，且患者在治療后出現(xiàn)壓瘡的時(shí)間明顯晚于對照組，但其愈合速度明顯比對照組快，這一結(jié)果與大多數(shù)研究的結(jié)果基本一致。通過對本研究以及相關(guān)研究的結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在對糖尿病重癥腦卒中患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，循證護(hù)理更能滿足患者的生理以及心理需求，讓患者得到最有效的護(hù)理，同時(shí)還避免了醫(yī)護(hù)人員與患者因?qū)膊〔涣私舛霈F(xiàn)護(hù)理缺陷或護(hù)理糾紛事件出現(xiàn)的概率，提高了患者的護(hù)理質(zhì)量，為其預(yù)后奠定了良好的基礎(chǔ)。

［1］ 李衡.循證護(hù)理在糖尿病腦卒中病人壓瘡防治中的應(yīng)用效果觀察[J].全科護(hù)理,2014,12(2):166-167.

［2］ 劉全榮.循證護(hù)理在糖尿病重癥腦卒中患者壓瘡防治過程中的應(yīng)用[J].襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,10(3):29-31.

［3］ 毛艷麗.循證護(hù)理在糖尿病重癥腦卒中患者壓瘡防治過程中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(4):644-645.

［4］ 李清敏,李芹英,王秀美等.2型糖尿病與手術(shù)后腦卒中相關(guān)性分析及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(16):1483-1484.

［5］ 宋義燕,孫延文,李榮菊等.針對性護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并腦卒中患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(19):1-3.

［6］ 汪鳳蘭,張盼,張小麗等.糖尿病合并腦卒中病人自我效能及健康管理行為現(xiàn)狀調(diào)查1）[J].護(hù)理研究,2014,(26):3238-3239.

宋威，1982年生，女，黑龍江嫩江人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科護(hù)理。