溫玉琴

(廣東藥學(xué)院圖書(shū)館 廣州 510006)

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醫(yī)藥院校圖書(shū)館循證藥學(xué)服務(wù)模式探討*

溫玉琴

(廣東藥學(xué)院圖書(shū)館 廣州 510006)

探討醫(yī)院藥房循證藥學(xué)開(kāi)展緩慢的原因，分析醫(yī)藥院校圖書(shū)館開(kāi)展循證藥學(xué)服務(wù)的必要性與可行性，最后闡述如何根據(jù)醫(yī)藥院校圖書(shū)館的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，建立有效、可行的循證藥學(xué)服務(wù)模式。

醫(yī)學(xué)圖書(shū)館；循證藥學(xué)；服務(wù)模式

1 引言

近年來(lái)循證醫(yī)學(xué)理念已深入到醫(yī)藥衛(wèi)生各個(gè)領(lǐng)域，在解決各領(lǐng)域?qū)嶋H問(wèn)題的過(guò)程中產(chǎn)生了循證護(hù)理學(xué)、循證藥學(xué)[1]、循證口腔醫(yī)學(xué)等分支學(xué)科。循證藥學(xué)是指“藥師在藥學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前最佳證據(jù)，與臨床技能和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，參考病人意愿，做出符合病人需求的藥學(xué)服務(wù)過(guò)程”[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)前患者死亡人數(shù)中約1/3是不合理用藥導(dǎo)致的[3],可見(jiàn)要改善不合理用藥的現(xiàn)狀就要大力開(kāi)展循證藥學(xué)服務(wù)。

循證藥學(xué)是當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的趨勢(shì)，但是由于醫(yī)院藥房醫(yī)藥信息資源缺乏、從事循證藥學(xué)服務(wù)的人員數(shù)量少等原因，循證藥學(xué)相關(guān)工作開(kāi)展緩慢。醫(yī)藥院校圖書(shū)館是醫(yī)藥文獻(xiàn)最集中的場(chǎng)所，在文獻(xiàn)加工、服務(wù)方面有著得天獨(dú)厚的條件，且圖書(shū)館中近年來(lái)醫(yī)藥學(xué)學(xué)科背景人才明顯增多。本文通過(guò)分析醫(yī)藥院校圖書(shū)館開(kāi)展循證藥學(xué)服務(wù)的必要性和可行性，指出醫(yī)藥院校圖書(shū)館開(kāi)展循證藥學(xué)服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，探討如何根據(jù)醫(yī)藥院校圖書(shū)館的特點(diǎn)，建立有效、可行的循證藥學(xué)服務(wù)模式。

2 醫(yī)藥院校圖書(shū)館開(kāi)展循證藥學(xué)服務(wù)的必要性

藥師是循證藥學(xué)服務(wù)的主體，藥師的集中部門(mén)——藥房，應(yīng)該承擔(dān)起指導(dǎo)和協(xié)助醫(yī)生、護(hù)士、患者用藥的任務(wù)；但是，目前我國(guó)藥師的工作仍然停留在簡(jiǎn)單制劑、處方調(diào)配、發(fā)藥上。究其原因主要有以下幾點(diǎn)：(1)執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足。2014年世界衛(wèi)生組織對(duì)194個(gè)國(guó)家的藥師進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示全球藥師人口密度平均為4.3名/萬(wàn)人。發(fā)達(dá)國(guó)家平均為10名/萬(wàn)人，其中日本、美國(guó)、英國(guó)藥師人口密度分別為21.5、8.8及6.7名/萬(wàn)人。發(fā)展中國(guó)家中，巴西及印度藥師人口密度為5.4及5.0名/萬(wàn)人，而我國(guó)僅為2.6名/萬(wàn)人，尚未達(dá)到世界平均水平，且當(dāng)前我國(guó)相當(dāng)大比例的執(zhí)業(yè)藥師分布在科研單位及醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，醫(yī)院藥房的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量有限，不能為大量的醫(yī)務(wù)工作人員或患者提供循證藥學(xué)服務(wù)。(2)人才培養(yǎng)不足。在執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍中，大專(zhuān)學(xué)歷及中專(zhuān)學(xué)歷者約占總數(shù)的2/3，學(xué)歷層次偏低。且許多醫(yī)藥院校在培養(yǎng)藥學(xué)人才時(shí)，僅重視學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的教育，而忽略醫(yī)藥信息的獲取、整理、分析能力的培養(yǎng)[4-5]；進(jìn)入工作崗位后，臨床醫(yī)務(wù)工作者大多憑自己的經(jīng)驗(yàn)給患者治療，即使遇到特殊病例也會(huì)自行尋找參照案例，藥師極少能參與到患者用藥決策中。因此，按照目前的狀況在醫(yī)院中培養(yǎng)出一批具有提供循證藥學(xué)服務(wù)能力的藥師還相當(dāng)困難。(3)藥學(xué)服務(wù)重視不夠。目前我國(guó)藥房的發(fā)展仍處于起步階段，對(duì)藥學(xué)服務(wù)不夠重視，在經(jīng)營(yíng)上仍以經(jīng)濟(jì)效益為重，除了維持醫(yī)院營(yíng)運(yùn)的基本投入外，其他項(xiàng)目投入的資金極少，導(dǎo)致循證藥學(xué)信息獲取渠道不通、無(wú)法建立系統(tǒng)的藥學(xué)信息數(shù)據(jù)庫(kù)體系、缺少網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)等，因而無(wú)法快速有效地為臨床提供有科學(xué)依據(jù)的循證藥學(xué)服務(wù)。在此情況下亟需醫(yī)藥院校圖書(shū)館介入，支持與協(xié)助藥師的工作。

3 醫(yī)藥院校圖書(shū)館開(kāi)展循證藥學(xué)服務(wù)的可行性

1997 年美國(guó)Eldredge 教授首次提出循證圖書(shū)館事業(yè)(Evidence-based Librarianship，EBL)[6]。此后專(zhuān)家和學(xué)者對(duì)EBL進(jìn)行定義解釋?zhuān)缬?guó)Sheffield大學(xué)的Booth教授提出EBL 是能夠促進(jìn)證據(jù)收集、解釋和整合的一種信息科學(xué)的方法，館員將可獲得的最佳證據(jù)與用戶(hù)的需要、取向有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，用于提高專(zhuān)業(yè)的判斷質(zhì)量[7]。與醫(yī)院相比較，醫(yī)藥院校圖書(shū)館具有進(jìn)行循證藥學(xué)所必需的條件。首先具有專(zhuān)業(yè)的學(xué)科館員。做好循證服務(wù)需要一批具有循證藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)以及溝通技能等基本素質(zhì)的館員，應(yīng)從高等學(xué)歷教育、職業(yè)教育、繼續(xù)教育、終身教育等各方面加強(qiáng)圖書(shū)館員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)[8-9]。隨著近20余年來(lái)學(xué)科館員的發(fā)展，醫(yī)藥院校圖書(shū)館中具備開(kāi)展循證藥學(xué)服務(wù)能力的人才明顯增多，許多設(shè)有醫(yī)藥學(xué)學(xué)科的院校都大量引進(jìn)醫(yī)學(xué)及藥學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)背景的碩博士作為學(xué)科館員，為學(xué)院的教學(xué)科研提供深層次的學(xué)科服務(wù)。一方面，與執(zhí)業(yè)藥師、醫(yī)院藥房藥師相比，學(xué)科館員具有較高的醫(yī)藥相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，且在學(xué)科服務(wù)工作過(guò)程中，這些知識(shí)會(huì)不斷增加、深入與更新；另一方面，由于工作需要，學(xué)科館員醫(yī)藥信息的獲取、整理、分析能力也在不斷提高。其次，醫(yī)藥院校圖書(shū)館具備豐富的藥學(xué)資源。一方面，醫(yī)藥院校每年投入大量的資金構(gòu)建醫(yī)藥相關(guān)的資源及服務(wù)平臺(tái)，且各院校圖書(shū)館間保持良好的館際互借及協(xié)助關(guān)系；另一方面，由于具備長(zhǎng)期與醫(yī)藥信息打交道的學(xué)科館員，除了擁有圖書(shū)館所購(gòu)買(mǎi)的商業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)及文獻(xiàn)外，還能很好地利用網(wǎng)絡(luò)資源為循證藥學(xué)服務(wù)，滿(mǎn)足循證藥學(xué)的需求。因此，醫(yī)藥院校圖書(shū)館具備開(kāi)展循證藥學(xué)服務(wù)的條件，且具有可行性。

4 醫(yī)藥院校圖書(shū)館開(kāi)展循證藥學(xué)服務(wù)的模式

4.1 問(wèn)題提出

當(dāng)前大部分醫(yī)藥院校圖書(shū)館已經(jīng)建立多種溝通平臺(tái)，在日常工作中經(jīng)常通過(guò)咨詢(xún)系統(tǒng)、電話(huà)、郵件、網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)溝通等方式，完成讀者的各種咨詢(xún)。進(jìn)行服務(wù)時(shí)，醫(yī)院方面必須提供相關(guān)信息。這些信息包括一般信息和特殊信息，其中一般信息包括患者的年齡、性別、用藥過(guò)敏史、主訴疾病病情描述、用藥情況、緊急程度等；特殊信息包括是否屬于特殊人群(如孕婦、嚴(yán)重肝功能或腎功能受損患者、患有先天性疾病患者等)、是否同時(shí)患有其他疾病(該疾病病情描述及用藥情況)、目前已進(jìn)行的治療及療效等。這樣學(xué)科館員能夠明確查找的重點(diǎn)，快速地按照患者情況的相似程度進(jìn)行案例篩選、排序。

4.2 證據(jù)查找與傳遞

循證藥學(xué)就是要追求證據(jù)、遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐和臨床藥學(xué)。在獲取患者的相關(guān)信息后，學(xué)科館員對(duì)患者的一般信息和特殊信息進(jìn)行分析，抓住問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)，結(jié)合數(shù)據(jù)庫(kù)的特點(diǎn)選擇合適的檢索詞。然后對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)及網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行檢索，將檢索結(jié)果按相似度進(jìn)行排序，通過(guò)文獻(xiàn)管理工具對(duì)多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索結(jié)果進(jìn)行去重，獲取原文獻(xiàn)。

4.3 證據(jù)評(píng)價(jià)并提出建議

首先需對(duì)證據(jù)的真實(shí)程度、可靠程度等進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)。進(jìn)而學(xué)科館員需要根據(jù)患者的相關(guān)信息，對(duì)原文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，對(duì)文獻(xiàn)中的重要信息進(jìn)行適當(dāng)?shù)木幾g。然后按照文獻(xiàn)中患者的患病情況與實(shí)際患者的疾病信息、治療成本與效益、治療適用性(包括醫(yī)院的設(shè)備、藥物的流通等)等方面對(duì)篩選出的文獻(xiàn)進(jìn)行全面的對(duì)比分析，撰寫(xiě)成簡(jiǎn)單明了的分析報(bào)告。將分析報(bào)告與原文獻(xiàn)提交醫(yī)院，以便醫(yī)護(hù)人員能夠快速地了解參考案例的相關(guān)信息，盡快選擇合適的治療方法，解除患者的痛苦。

4.4 效果評(píng)價(jià)反饋與記錄歸檔

當(dāng)前，大部分醫(yī)藥院校圖書(shū)館除了擁有醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)背景較強(qiáng)的學(xué)科館員外，還擁有一支具有專(zhuān)業(yè)計(jì)算機(jī)知識(shí)的技術(shù)隊(duì)伍，可在圖書(shū)館及相關(guān)的醫(yī)院建立自己的臨床治療數(shù)據(jù)庫(kù),有助于臨床數(shù)據(jù)信息規(guī)范化表達(dá)、臨床數(shù)據(jù)挖掘、臨床統(tǒng)計(jì)分析及應(yīng)用，促進(jìn)循證藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展[10]。因此，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員按照學(xué)科館員所提供的證據(jù)選擇出最佳方案，應(yīng)用于臨床后，將實(shí)際的治療結(jié)果反饋給醫(yī)藥院校圖書(shū)館的學(xué)科館員，由學(xué)科館員與技術(shù)人員對(duì)相關(guān)的信息進(jìn)行處理、編目、歸檔保存，作為更切合我國(guó)患者人種、醫(yī)療條件等實(shí)際情況的循證藥學(xué)證據(jù)，為更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供疾病治療參考。

5 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)藥院校圖書(shū)館為醫(yī)院提供循證藥學(xué)服務(wù)，對(duì)醫(yī)藥院校圖書(shū)館來(lái)說(shuō)，一方面可以提高圖書(shū)館資源的利用度，另一方面可以更好地為社會(huì)服務(wù)，提升自身的價(jià)值；對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，一方面可以緩解文獻(xiàn)資源貧乏及專(zhuān)業(yè)人員不足的困境，另一方面通過(guò)循證藥學(xué)尋找治療患者的最佳方案，可以提高治療的有效率及治愈率；對(duì)患者來(lái)說(shuō)，可促進(jìn)疾病痊愈，減少治療過(guò)程中并發(fā)癥、不良反應(yīng)及治療成本。因此醫(yī)藥院校圖書(shū)館為醫(yī)院提供循證藥學(xué)服務(wù)是一個(gè)多方共贏的舉措，在醫(yī)藥院校圖書(shū)館建立有效、可行的循證藥學(xué)服務(wù)模式具有重大意義。

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Discussion on Evidence-based Pharmacy Service Mode in Medical College and University Libraries

WENYu-qin，

LibraryofGuangdongPharmaceuticalUniversity,Guangzhou510006,China

The paper discusses the reasons for the slow development of evidence-based pharmacy in hospitals, analyzes the necessity and feasibility of evidence-based pharmacy services in medical college and university libraries. It also elaborates how to construct effective and feasible evidence-based pharmacy service mode according to the advantages and characteristics of medical college and university libraries.

Medical library；Evidence-based pharmacy；Service mode

2015-04-15

溫玉琴，館員，發(fā)表論文10篇。

廣東藥學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)研究專(zhuān)項(xiàng)課題項(xiàng)目“圖書(shū)館循證藥學(xué)服務(wù)模式建立”(項(xiàng)目編號(hào)：RWSZB201325)。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.07.017