朱斌

遼源市婦嬰醫(yī)院皮膚科，吉林遼源 136200

蠣殼狀二期梅毒疹合并糖尿病1例探討

朱斌

遼源市婦嬰醫(yī)院皮膚科，吉林遼源 136200

目的探討蠣殼狀二期梅毒疹合并糖尿病患者的臨床表現(xiàn)，并作出相應(yīng)的治療措施。方法對該院收治的患有蠣殼狀二期梅毒疹合并糖尿病患者的臨床診治資料進行回顧性的分析報告。結(jié)果患者持續(xù)治療2周之后，患者的血糖情況得到了有效的控制，四肢以及軀干上的膿皰有了明顯的減少，但未完全消退，需要繼續(xù)觀察治療。結(jié)論梅毒本就是臨床上比較難以治愈的一種疾病，在患者合并有糖尿病的情況之后就更加難以治愈，對于該類疾病的治療需要根據(jù)患者的病情進行綜合考慮，有效控制梅毒的同時還要控制好患者的血糖值，并進行定期的觀察，這樣才能更好的治療患者的疾病。

討蠣殼狀二期；梅毒疹；合并；糖尿病；臨床；表現(xiàn)

二期梅毒是由梅毒螺旋體(Treponemapallidum，TP)感染引起的一種慢性全身性性傳播疾病，性接觸是梅毒的主要傳播途徑，占95%以上。該病表現(xiàn)極為復雜，二期梅毒可引起各臟器出現(xiàn)多數(shù)小病灶[1]，常累及皮膚、粘膜、骨骼、內(nèi)臟、感覺器官及神經(jīng)系統(tǒng)，幾乎可侵犯全身各器官，造成多器官的損害。梅毒還可以通過胎盤傳染給胎兒，引起胎兒宮內(nèi)感染，可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或分娩胎傳梅毒兒。先就對該院蠣殼狀二期梅毒疹合并糖尿病1例患者的臨床資料進行如下的瑤瑤的回顧性分析報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者男性，42歲，已婚。患者四肢、軀干出現(xiàn)膿皰、蠣殼狀結(jié)痂消瘦30 d。患者從30 d之前就開始軀干、四肢無明顯誘因的出現(xiàn)丘疹、丘皰疹,主要分布在軀干和四肢近端內(nèi)側(cè)，大小不等，直徑約0.5～2 cm，呈對稱性分布。丘皰疹的大小直徑為2～5 mm不等,自覺無疼痛、瘙癢等癥狀?；颊咧涟l(fā)病以來消瘦明顯,體重由80 kg下降到75 kg,且“三多一少”癥狀明顯。發(fā)病后期10 d，皮疹面積逐漸擴大并合并有膿皰形成,未有破潰但表面有蠣殼狀厚痂形成。此時患者雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)可觸及腫大,伴隨劇烈疼痛。此時患者的四肢、軀干散在性分布皮疹、膿皰約20個左右,大小為2～5 mm不等,部分表面可有少量鱗屑，還部分結(jié)蠣殼狀厚痂,極少數(shù)出現(xiàn)疣狀增殖。雙側(cè)腹股溝可觸及多個腫大的淋巴結(jié),大小不等,活動性強且伴有壓痛。

1.2 檢查方法

取患者的組織滲出液進行顯微鏡下的梅毒螺旋體檢查，還可以進行免疫熒光染色、活體組織檢查、不加熱血清反應(yīng)素玻片試驗(Unheated Serum Reagin USR)檢查患者有無梅毒螺旋體，臨床上最常用的就是梅毒血清反應(yīng)素試驗(如VDRL，USR或RPR試驗)，有必要時再做螺旋體抗原試驗(如FTA-ABS或TPHA試驗)[2]。二期梅毒以上的患者進行腦脊液檢查。患者的血糖值檢測使用空腹血糖值判斷，以空腹血糖＞7.0 mmol/L,餐后2 h血糖12.0 mmol/L提示有糖尿病。在對患者進行以上必須的檢查之外還要進行常規(guī)的血、尿常規(guī)、肝腎功能正常等。該患者的空腹血糖為8.58 mmol/L,餐后2 h的血糖值為13.89 mmol/L，提示患者患有糖尿病，同時患者的TPHA、RPR 1∶64均表現(xiàn)為陽性。診斷患者有二期梅毒同時合并有2型糖尿病。

2 治療

一期、二期和病期不足兩年的潛伏梅毒患者，均使用氨芐青霉素進行肌肉注射治療，每側(cè)臀部120萬單位，共240萬單位，一周只注射一次，至少注射3次?；颊呖诜纂p胍0.5 g，每日二次。

3 結(jié)果

患者持續(xù)治療2周之后，患者的血糖情況得到了有效的控制，空腹血糖值維持7.0 mmol/L以下，在四肢以及軀干上的膿皰有所減少，但未完全消退。三周之后有明顯的減少，有部分出現(xiàn)了愈合的情況，但患者的TPHA還是陽性，需要繼續(xù)觀察治療。

4 討論

二期梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的一種慢性全身性性傳播疾病，性接觸是梅毒的主要傳播途徑。該病表現(xiàn)極為復雜，幾乎可侵犯全身各器官，造成多器官的損害。二期顯發(fā)梅毒的皮膚損害，常見的皮膚損害為皮疹與濕疣。皮疹：以自覺癥狀輕微，分布廣而稠密和對稱性發(fā)疹為特點，其主要類型有：①斑疹型梅毒疹：最為多見，主要分布在軀干和四肢近端內(nèi)側(cè)，大小不等，直徑約0.5～2 cm，常呈圓形，數(shù)少為橢圓形，偶如環(huán)狀，色似玫瑰紅故稱玫瑰斑疹；②丘疹型梅毒疹：比較多見，類型繁多，一般為2～5 mm直徑的小丘疹，丘疹可以直接發(fā)生，亦可由斑疹發(fā)展而來，丘疹初為紅銅色，后轉(zhuǎn)呈褐色，一般基質(zhì)堅硬，表面可有少量鱗屑，早期者散在，分布對稱；晚期(復發(fā))者可以簇集或呈衛(wèi)星狀排列。此類疹型內(nèi)含在量梅毒螺旋體，傳染性很強；③丘膿皰型梅毒診：較少見，初為斑疹，以后隆起頂部生小膿皰而得名，分布較廣，此種患者一般營養(yǎng)較差；④膿皰型梅毒疹：甚少見。濕疣：是一種很常見的獨特的二期梅毒損害，女性患者較多，好發(fā)于皮膚磨擦和潮濕的部位。

從上文的病例結(jié)果就顯示，患者在發(fā)病后10 d形成了膿皰并出現(xiàn)了疼痛，淋巴發(fā)炎等情況，在對患者進行3周的治療之后，患者的癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，但TPHA（+),還需要進一步的治療。

總之，梅毒本就是臨床上比較那一治愈的一種疾病，在患者合并有糖尿病的情況之后就更加難以治愈，有效控制梅毒的同時還要控制好患者的血糖值，這樣才能更好的緩解病情，治療患者的疾病。

[1]張春梅.蠣殼狀二期梅毒疹合并糖尿病1例[J].中國皮膚性病雜志，2010,9(3)：76-83.

[2]郭勝華.蠣殼狀二期梅毒疹合并糖尿病1例[J].中國皮膚性病雜志，2010,9(3)：76-83.

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A

1672-4062（2015）03（b）-0240-01

2014-12-27)