張娟娟

福建省泉州市第一醫(yī)院肝膽外科，福建 泉州 362000

置管引流治療糖尿病合并肝膿腫的臨床護(hù)理分析

張娟娟

福建省泉州市第一醫(yī)院肝膽外科，福建 泉州 362000

目的 探討置管引流治療糖尿病合并肝膿腫的臨床護(hù)理效果。方法選擇2010年1月—2015年1月該院接收的糖尿病合并肝膿腫患者80例，將其隨機分為兩組：對照組和實驗組，每組各40例，對照組在置管引流期間接受常規(guī)護(hù)理，而實驗組接受科學(xué)全面護(hù)理干預(yù)，對比分析兩組患者的舒適評分、疼痛評分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果實驗組患者舒適評分為（8.49±2.37）分，顯著優(yōu)于對照組（5.36±2.01）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組患者疼痛評分為（4.22±1.18）分，明顯低于對照組（7.13±2.05）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組患者對護(hù)理滿意度為95.00%，對照組患者滿意度為67.50%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病合并肝膿腫患者在行置管引流期間接受科學(xué)全面的護(hù)理可以提高患者的舒適程度和護(hù)理滿意度，減輕患者疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

置管引流；糖尿合并肝膿腫；護(hù)理效果

糖尿病在臨床內(nèi)分泌科比較常見，且發(fā)病率很高。糖尿病患者的主要特征就是血糖高，其臨床表現(xiàn)為三多一少：多飲、多食、多尿、體重減少。引發(fā)糖尿病的因素主要有遺傳因素和環(huán)境因素，因患者機體免疫力功能比較低，很容易引發(fā)多種感染，例如一些常見的感染：泌尿感染、呼吸道感染、口腔感染等[1]。肝膿腫屬于深部感染，在臨床上也不少見，它是由細(xì)菌或真菌等微生物引起肝臟發(fā)生化膿性病變。一旦救治不及時，很可能危及生命。目前，糖尿病合并肝膿腫疾病的發(fā)病率有明顯上升趨勢。臨床對糖尿病合并肝膿腫患者一般采用置管引流方法進(jìn)行治療，在行置管引流期間，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)有著重要意義。該研究為了探討置管引流治療糖尿病合并肝膿腫的臨床護(hù)理效果，選擇院2010年1月—2015年1月接收的80例糖尿病合并肝膿腫患者進(jìn)行分組對比試驗，結(jié)果接受科學(xué)全面護(hù)理干預(yù)的一組患者臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的糖尿病合并肝膿腫患者80例，將其隨機分為兩組，實驗組40例，其中男26例，女14例，年齡在43～76歲之間，平均年齡（56.2±6.18）歲，病程4～18年，平均病程（9.3±1.4）年，單發(fā)膿腫36例，多發(fā)膿腫4例，敗血癥1例，合并糖尿病酮癥酸中毒1例；對照組40例，其中男25例，女15例，年齡在42～78歲之間，平均年齡（58.1±7.32）歲，病程5～21年，平均病程（10.2± 1.7）年，單發(fā)膿腫37例，多發(fā)膿腫3例，敗血癥1例，合并糖尿病酮癥酸中毒2例。兩組患者的一般資料（性別、年齡、病因、病程等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均自愿填寫知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者在置管引流期間接受常規(guī)護(hù)理方法，主要包括對患者進(jìn)行用藥監(jiān)督和指導(dǎo)，以及觀察患者的各項指標(biāo)。實驗組在接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再給予科學(xué)全面的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理術(shù)前對患者及其家屬詳細(xì)講解置管引流術(shù)的方法和意義，告知患者治療方法的安全性以及一些注意事項，觀察患者的心理狀態(tài)，經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通交流，安撫患者，緩解其緊張、不安等不良情緒，幫助患者樹立治愈信心，鼓勵患者積極配合治療。護(hù)理人員要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，例如：對患者做好藥物過敏試驗、凝血時間檢查、血常規(guī)檢查以及肝腎功能等檢查工作。對患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練指導(dǎo)，避免在穿刺時由于患者呼吸導(dǎo)致方向出現(xiàn)偏離。護(hù)理人員要叮囑患者在術(shù)前0.5 h將膀胱排空，并指導(dǎo)患者在床上大小便。最后做好術(shù)前靜脈通道地建立，保證治療的順利進(jìn)行和出現(xiàn)突發(fā)情況時的及時搶救。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理①經(jīng)皮穿刺地護(hù)理。待手術(shù)完成后，將患者送回病房，保證患者24 h臥床休息，對穿刺部位用沙袋進(jìn)行壓迫。另外對導(dǎo)管進(jìn)行固定，以確保引流管通暢。密切觀察穿刺部位是否出現(xiàn)滲血或疼痛等情況，每天換一次穿刺部位的敷料，并用50～100 mL生理鹽水對膿腔進(jìn)行沖洗，若有患者因膽汁濃度高而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，根據(jù)情況增加每日沖洗次數(shù)，待膿液減少后，可隔日進(jìn)行沖洗1次。

②術(shù)后用藥地護(hù)理。術(shù)后有效控制血糖對糖尿病合并肝膿腫患者地恢復(fù)有著重要意義。該組患者中有12例進(jìn)行胰島素皮下注射治療，注射時間為早、中、晚3餐前，并定時監(jiān)測患者血糖，監(jiān)測指標(biāo)：空腹：5.8～7.0 mmol/L，餐后2 h：8～11 mmol/L。除此之外，患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，尤其是抗生素，大量服用抗生素極容易引發(fā)二重感染，所以護(hù)理人員需密切觀察患者口腔黏膜有無出現(xiàn)白斑，有無腹瀉癥狀等。

③飲食方面地護(hù)理。根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的飲食套餐，套餐中應(yīng)含高蛋白、高維生素、低脂肪等有營養(yǎng)的食物，每天控制好攝入總熱量，一般在104～125kJ/（kg·d）之間，保證患者飲食多樣化。

④密切觀察患者的病情。對患者做好發(fā)熱護(hù)理：若體溫在38.5℃，且無不舒適癥狀，可以對其進(jìn)行溫水擦浴、酒精擦拭等物理降溫，若患者體溫超過38.5℃，需使用藥物進(jìn)行降溫。除此之外，還要對患者做好腹痛護(hù)理，固定好引流管，患者咳嗽時應(yīng)按壓傷口，疼痛嚴(yán)重的患者需服用鎮(zhèn)痛藥。

⑤對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。在患者臨出院前，叮囑患者出院后的一些注意事項，如飲食方面，要正確控制飲食，少食多餐。指導(dǎo)患者正確服用降糖藥物以及正確使用胰島素筆，餐后1 h可以進(jìn)行適當(dāng)運動，運動時間不宜過長，運動量不宜過大。注意個人衛(wèi)生，保持良好的生活習(xí)慣。出門時隨身攜帶糖塊和糖尿病疾病卡，避免發(fā)生低血糖反應(yīng)。告知患者定期到醫(yī)院或門診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者接受不同護(hù)理方法后，對其進(jìn)行舒適度和疼痛情況調(diào)查，并統(tǒng)計兩組患者舒適評分和疼痛評分。調(diào)查問卷是由該院專業(yè)醫(yī)生自行擬定的，共兩份問卷，每份問卷總分10分，舒適度評分越高，證明護(hù)理效果越好；疼痛評分越低，證明護(hù)理效果越好[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（±s）進(jìn)行表示，采用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者舒適評分為（8.49±2.37）分，對照組患者舒適評分為（5.36±2.01）分，實驗組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組患者疼痛評分為（4.22±1.18）分，對照組患者疼痛評分為（7.13±2.05）分，實驗組疼痛評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

實驗組患者中有21例（52.50%）對護(hù)理非常滿意，17例（42.50%）比較滿意，不滿意2例（5.00%），總滿意度為95.00%；對照組患者中有6例（15.00%）對護(hù)理非常滿意，21例（52.50%）表示比較滿意，不滿意13例（32.50%），總滿意度為67.50%，對比兩組患者護(hù)理總滿意度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，糖尿病患者也越來越多，其發(fā)病率每年呈持續(xù)上升的趨勢，嚴(yán)重影響人們的生命健康。由于糖尿病患者血糖比正常值高出很多，而且免疫力急劇下降，很容易被細(xì)菌、真菌等感染，臨床上的肝膿腫就是因細(xì)菌感染所引發(fā)的糖尿病并發(fā)癥[3-4]。肝膿腫患者的癥狀主要有膿毒性發(fā)熱、肝臟部位持續(xù)性疼痛且伴有肝臟腫大等[5]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的不斷引進(jìn)和完善，臨床上將置管引流術(shù)應(yīng)用到治療糖尿病合并肝膿腫疾病中。為了進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量，科學(xué)全面地護(hù)理工作在圍手術(shù)期顯得尤為重要。在患者行置管引流術(shù)的全過程中，需對其進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，除基本的術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理及用藥護(hù)理外，還要對其進(jìn)行心理護(hù)理，目的是讓患者緩解緊張、焦慮等不良情緒，使其積極配合手術(shù)治療，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)質(zhì)量。術(shù)后護(hù)理主要包括穿刺部位的護(hù)理、術(shù)后用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察以及出院指導(dǎo)等，這是為了讓患者更快地恢復(fù)，術(shù)后護(hù)理在整個護(hù)理工作中有著重要意義[6]。

辛梅霞[7]等在糖尿病合并肝膿腫置管引流地護(hù)理研究中，選擇90例糖尿病合并肝膿腫患者作為研究對象，實驗組45例，接受全方位護(hù)理；對照組45例，接受常規(guī)護(hù)理，分析兩組患者接受不同護(hù)理后的舒適評分和疼痛評分，結(jié)果：實驗組患者的舒適評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實驗組患者的疼痛評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

研究選擇該院2010年1月—2015年1月接收的80例行置管引流術(shù)的糖尿病合并肝膿腫患者作為研究對象，將其分為兩組，給予不同護(hù)理干預(yù)，并對比觀察兩組患者的臨床護(hù)理效果，結(jié)果顯示：實驗組患者舒適評分為（8.49±2.37）分，顯著優(yōu)于對照組（5.36±2.01）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組患者疼痛評分為（4.22±1.18）分，明顯低于對照組（7.13±2.05）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組患者對護(hù)理滿意度為95.00%，對照組患者滿意度為67.50%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究的結(jié)果與鐘小習(xí)等[6]研究結(jié)果一致，說明糖尿病合并肝膿腫患者在行置管引流期間接受科學(xué)全面地護(hù)理不僅能減輕患者疼痛，還可以提高患者的舒適程度和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]宋秀杰.探析糖尿病合并肝膿腫置管引流的護(hù)理效果觀察[J].糖尿病新世界，2015，35（4）：183.

[2]王霞，張紅瑾，門永忠.超聲介入治療糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫的臨床護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(17):2052-2056.

[3]孫宏偉，李成林，王平，等.容易誤診的糖尿病合并肝膿腫37例診治分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11(7):1705.

[4]王俊文.糖尿病的中醫(yī)病機及1例糖尿病合并肝膿腫穿刺置管引流的護(hù)理體會[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014（S2）:72-73.

[5]高克薇.一例超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺治療糖尿病合并肝膿腫的護(hù)理[J].大家健康，2015（5）：229.

[6]鐘小習(xí)，祝茂仙.糖尿病合并肝膿腫置管引流的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(1):89-91.

[7]辛梅霞，王海霞.淺談糖尿病合并肝膿腫置管引流的護(hù)理[J].糖尿病新世界，2015，35（7）：216.

Analysis of the Clinical Nursing for Diabetes Complicated by Liver Abscess with Catheter Drainage

ZHANG Juan-juan
Department of Hepatobiliary Surgery,Quanzhou First Hospital,Fujian,Quanzhou,Fujian Province,362000 China

ObjectiveTo investigate the clinical nursing effect of catheter drainage on diabetes complicated by liver abscess with catheter drainage.Methods80 cases with diabetes complicated by liver abscess admitted in our hospital from January 2010 to January 2015 were randomly divided into two groups,the control group and the experimental group with 40 cases in each.During the period of catheter drainage,the control group was treated by the conventional nursing,and the experimental group was given scientific and comprehensive nursing intervention.And the Bruggemann Comfort Scale(BCS),Visual Analogue Scale(VAS)and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe BCS in the experimental group were much higher than those in the control group[(8.49±2.37)points vs(5.36±2.01)points],the difference was statistically significant(P＜0.05).The VAS in the experimental group were much lower than those in the control group[(4.22±1.18) points vs(7.13±2.05)points]with statistically significant difference(P＜0.05).Compared with the control group,the experimental group had higher nursing satisfaction(95.00%vs 67.50%)with statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion For diabetes complicated by hepatic abscess during the period of catheter drainage,scientific and comprehensive nursing can improve the degree of comfort and nursing satisfaction,alleviate the pain,so it is worthy of clinical application and promotion.

Catheter drainage;Diabetes complicated by hepatic abscess;Nursing efficacy

R471

2015-06-01）

張娟娟（1982.1－）,女,福建泉州人,本科,主管護(hù)師,研究方向：腫瘤和肝膽外科。