趙秀玲

（四川省遂寧市中心醫(yī)院 骨科中心二病區(qū)，四川遂寧629000）

舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕上肢骨折患者術(shù)后疼痛程度的影響

趙秀玲

（四川省遂寧市中心醫(yī)院 骨科中心二病區(qū)，四川遂寧629000）

目的：探討舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕上肢骨折患者術(shù)后疼痛程度的影響。方法：選取我院收治的92例上肢骨折患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，各46例，對(duì)照組在治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：積極有效的舒適護(hù)理，可有效降低上肢骨折患者術(shù)后疼痛程度，提高患者滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

上肢骨折；疼痛；舒適護(hù)理干預(yù)

術(shù)后疼痛是一種傷害性刺激，其不僅會(huì)導(dǎo)致患者感到疼痛，同時(shí)劇痛可導(dǎo)致生理功能紊亂的發(fā)生，嚴(yán)重的甚至造成休克，對(duì)患者康復(fù)造成嚴(yán)重影響。術(shù)后給予及時(shí)、有效的鎮(zhèn)痛能夠較好的控制術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，使致痛物質(zhì)皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等物質(zhì)水平有效降低，不僅緩解患者痛苦，并有利于傷口愈合［1］。本文就我院收治的上肢骨折患者給予有效的舒適護(hù)理對(duì)術(shù)后疼痛程度的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年6月～2015年6月收治的92例上肢骨折患者，其中男51例，女41例；年齡18～75歲，平均年齡（34.7±6.5）歲。其中橈骨骨折28例、尺骨骨折27例、肱骨骨折37例。選取的所有患者均無精神病史、無肝腎疾病、無高血壓、無感染性疾病。按數(shù)字表法，隨機(jī)將選取的患者分為兩組，各46例，比較兩組患者一般資料，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均在臂叢麻醉下行清創(chuàng)、皮膚缺損植皮或神經(jīng)、血管、肌腱損傷修復(fù)，骨折切開復(fù)位內(nèi)固定并采用石膏外固定，常規(guī)給予抗生素、抗毒素、止血?jiǎng)┑葘?duì)癥治療。對(duì)照組在治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，包括：保持環(huán)境安靜，術(shù)后抬高患肢，鼓勵(lì)患者通過傾聽音樂、看電視等方法，減輕疼痛，若患者疼痛難耐遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理：①心理舒適護(hù)理：護(hù)理人員給予患者關(guān)心、體貼，尊重患者人格，鼓勵(lì)患者對(duì)疼痛的訴說，并表示理解，建立和諧的護(hù)患關(guān)系；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，耐心聽取患者訴說，及時(shí)掌握其心理變化，對(duì)其存在的負(fù)性心理給予有針對(duì)性的疏導(dǎo)干預(yù)措施，并向其介紹手術(shù)的重要性、必要性及有效性，使其穩(wěn)定情緒，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。②環(huán)境舒適護(hù)理：創(chuàng)造良好的病室氛圍，讓性格樂觀、開朗的患者到病房中交流，分享手術(shù)感受以及其應(yīng)對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)、交流、照顧，建立友情；③體位舒適護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者采用健側(cè)臥位或平臥位，患肢采用軟枕抬高，患者站立時(shí)，患肢采用前臂吊帶屈肘位吊起，從而有效促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹癥狀，緩解疼痛；④疼痛舒適護(hù)理：采用觸覺分散法，如通過輕輕按摩傷口周圍皮膚的方法，即護(hù)理人員以傷口敷料為界，按摩敷料以外皮膚，同時(shí)根據(jù)患者喜好采用活絡(luò)油或液狀石蠟為媒介，力度適中，以患者感覺舒適為宜進(jìn)行按摩，30～60min／次，2～3次／d；也可通過采用指導(dǎo)患者看幽默雜志、電視、小品等方法，達(dá)到心理、生理上的放松；還可通過放松訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者想象自己處于一個(gè)非常寧靜和輕松的空間，注意力集中進(jìn)行慢而有節(jié)奏的呼吸，5～10min／次，2～3次／d；⑤皮膚刺激法：術(shù)后24h內(nèi)患肢傷口敷料或關(guān)節(jié)以外部位采用冷毛巾敷，術(shù)后24h后患肢傷口敷料或關(guān)節(jié)以外部位采用50～60℃熱毛巾敷，如肱骨骨折患者在肘關(guān)節(jié)以下或肩關(guān)節(jié)以上部位進(jìn)行熱敷，30～60min／次，2～3次／d，熱敷時(shí)用干毛巾包住熱水袋，同時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者局部感覺、皮膚顏色給予密切觀察，避免燙傷的發(fā)生［2］。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：疼痛評(píng)價(jià)采用文學(xué)描述評(píng)分法 （VDS）：將一直線分為5等級(jí)，0級(jí)表示無痛；1級(jí)表示輕微疼痛；2級(jí)表示中等疼痛；3級(jí)表示重度疼痛；4級(jí)表示重度疼痛［3］。滿意度采用自制滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度＝（非常滿意＋滿意）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù) （n）或率 （%）表示，采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較：觀察組0級(jí)10例（21.74%）、1級(jí)18例（39.13%）、2級(jí)8例（17.39%）、3級(jí)7例（15.22%）、4級(jí)3例（6.52%）；對(duì)照組0級(jí)3例（6.52%）、1級(jí)6例（13.04%）、2級(jí)12例（26.09%）、3級(jí)15例（32.61%）、4級(jí)10例（21.74%）；觀察組患者疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝17.248，P＜0.01）。

2.2 兩組患者滿意度比較：觀察組非常滿意27例（58.70%），滿意18例（39.13%），不滿意1例（2.17%）；對(duì)照組非常滿意19例（41.30%），滿意20例（43.48%），不滿意7例（15.22%）；觀察組總滿意度（97.83%）明顯高于對(duì)照組（84.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.929，P＜0.05）。

3 討論

倫理學(xué)家Lisson認(rèn)為：“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂?！毙g(shù)后疼痛可導(dǎo)致自主神經(jīng)活動(dòng)發(fā)生異常，臨床表現(xiàn)為呼吸增快、血壓升高、心動(dòng)過速、惡性、嘔吐、出汗等，同時(shí)由于炎性和致痛介質(zhì)的異常釋放，不僅可導(dǎo)致原發(fā)病灶缺血、缺氧和水腫癥狀進(jìn)一步加重，同時(shí)可導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，蛋白質(zhì)合成緩慢而分解加速，由此對(duì)傷口愈合造成影響。此外，術(shù)后若發(fā)生劇烈疼痛，可導(dǎo)致患者情緒低落、睡眠不足，阻礙身體康復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員與患者進(jìn)行5～10min必要談話，能夠使患者持續(xù)18h鎮(zhèn)痛；10min笑能夠使患者在幾小時(shí)內(nèi)疼痛受到控制。松弛訓(xùn)練，如慢節(jié)律呼吸、深呼吸等，能夠有效緩解患者焦慮癥狀，幫助患者術(shù)后有效控制疼痛；聽音樂時(shí)由于患者注意力集中于音樂上，而有效減輕了疼痛，同時(shí)樂曲和隔聲可以使患者身體、心理、精神健康及認(rèn)知能力等各方面得到有效提高，精神痛苦得到有效緩解，從而利于傷口恢復(fù)［4］。舒適護(hù)理是1998年臺(tái)灣蕭豐富首先提出。舒適護(hù)理是護(hù)理人員在患者接受治療的同時(shí)，協(xié)助患者達(dá)到生理、心理、社會(huì)等各個(gè)方面處于舒適狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組通過采用心理舒適護(hù)理、緩解舒適護(hù)理、體位舒適護(hù)理、疼痛舒適護(hù)理、皮膚刺激法幾個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，其疼痛程度明顯低于對(duì)照組，且滿意度明顯高于對(duì)照組，由此表明，積極有效的舒適護(hù)理，可有效降低上肢骨折患者術(shù)后疼痛程度，提高患者滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］陳銳.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)上肢骨折患者術(shù)后疼痛與功能恢復(fù)的影響分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（10）：114－115.

［2］張潔靖.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)上肢骨折患者術(shù)后疼痛的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：204－205.

［3］何秀云.舒適護(hù)理對(duì)骨折患者術(shù)后疼痛及滿意度的研究［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（7）：116－117.

［4］王芳毅，沈文娣.舒適護(hù)理對(duì)骨折患者術(shù)后疼痛及滿意度的臨床觀察［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（5）：576－577.

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