朱友芳 （通訊作者），黃春華，周小鳳

（安?？h人民醫(yī)院 泌尿外科，江西吉安343200）

商環(huán)包皮環(huán)切術中保留與不保留外環(huán)的比較

朱友芳 （通訊作者），黃春華，周小鳳

（安?？h人民醫(yī)院 泌尿外科，江西吉安343200）

目的：對比分析商環(huán)包皮環(huán)切術中保留與不保留外環(huán)的效果和手術并發(fā)癥。方法：選擇2012年1月～2014年3月我院施行的427例商環(huán)包皮環(huán)切術患者作為研究對象，其中保留外環(huán)組159例，不保留外環(huán)組270例，對比2組在術后1周切口愈合滿意率、術后1個月包皮水腫恢復滿意率，術后3個月外觀恢復滿意率等方面的差異。結(jié)果：2組患者術前臨床指標無統(tǒng)計學差異。保留外環(huán)組切口裂開5例，132例 （83%）患者訴拆環(huán)時疼痛。不保留外環(huán)組切口裂開1例。3例患者內(nèi)環(huán)脫落時出現(xiàn)疼痛劇烈。術后1個月隨訪包皮水腫滿意率，術后3個月隨訪外觀滿意率等方面均無統(tǒng)計學差異。結(jié)論：不保留外環(huán)的商環(huán)包皮環(huán)切術方便患者，且避免了術后拆環(huán)帶來的痛苦，具有術后疼痛感更輕、切口裂開等并發(fā)癥發(fā)生率更低等優(yōu)點，值得在臨床推廣。

商環(huán)包皮環(huán)切術；外環(huán)；包皮過長；包莖

包皮環(huán)切術作為泌尿外科最常見的手術之一，有效降低了泌尿系感染、陰莖癌發(fā)生率，并使得男性性生活質(zhì)量明顯提高［1、2］。自2008年Peng等［3］首次報道成功使用一次性成人包皮環(huán)形切割吻合器進行包皮環(huán)切術以來，該術式以操作時間短，切口美觀等優(yōu)點，短短數(shù)年已在國內(nèi)得到普及，盡可能避免了傳統(tǒng)包皮環(huán)切術操作時間長，切口易出血、感染，切口疤痕明顯等缺點。我們回顧性分析2012年1月～2014年3月我院施行的427例商環(huán)包皮環(huán)切術病例，比較術中保留外環(huán)與不保留外環(huán)的手術效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2014年3月我院施行的427例商環(huán)包皮環(huán)切術患者作為研究對象，失訪患者未納入研究。均在門診手術室進行上環(huán)保皮環(huán)切術，其中保留外環(huán)組159例，年齡8～41歲，平均年齡23歲，包莖21例，包皮過長138例。不保留外環(huán)組270例，年齡7～50歲，平均年齡22歲，包莖36例，包皮過長234例，合并糖尿病患者2例。術后隨訪時間均為3個月。

1.2 手術方法：術前先用一次性型號測定器測定患者陰莖周徑并選擇相應型號的包皮環(huán)切吻合器。保留外環(huán)法：局部浸潤麻醉，用三把血管鉗分別鉗夾包皮口處包皮系帶兩側(cè)、包皮系帶對稱的陰莖背側(cè)包皮口處并提起，包莖患者用組織剪沿陰莖縱軸方向在包皮背側(cè)剪開包皮。將內(nèi)環(huán)置入包皮內(nèi)，過程中注意避免使用暴力，防止包皮內(nèi)板撕裂。于陰莖外將外環(huán)扣在內(nèi)環(huán)上，先扣緊第一齒，然后調(diào)整內(nèi)外板長度及包皮系帶長度，然后扣緊第二齒。沿外環(huán)邊緣環(huán)切減除多余的包皮，在切口上多點切開作減張?zhí)幚?，并用莫匹羅星軟膏外涂切口。術后7～10d同時拆除內(nèi)外環(huán)。不保留外環(huán)法：放置內(nèi)環(huán)手術步驟同保留外環(huán)組，外環(huán)扣緊后用彈力結(jié)扎線沿外環(huán)上緣環(huán)形套扎內(nèi)環(huán)，共套扎兩次以固定。同法減除多余包皮并減張?zhí)幚恚磿r拆除外環(huán)，適當調(diào)整包皮使兩次套扎線中無包皮組織嵌頓。切口涂莫匹羅星軟膏。術后等待內(nèi)環(huán)自行脫落。術后隨訪：術后1周切口愈合滿意率 （保留外環(huán)者本次隨訪時拆除外環(huán)），術后1個月隨訪包皮水腫恢復滿意率，術后3個月隨訪外觀恢復滿意率等。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組間定量資料對比采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2組患者手術均順利完成。2組患者術前臨床指標無統(tǒng)計學差異。術后相關數(shù)據(jù)分析：保留外環(huán)組無出血病例，無因感染額外使用抗生素病例，切口裂開5例，經(jīng)切口包扎換藥處理恢復，132例患者訴拆環(huán)時疼痛，以拆除內(nèi)環(huán)時尤為明顯。不保留外環(huán)組無出血病例，無額外使用抗生素病例，切口裂開1例，予以縫合處理。3例患者內(nèi)環(huán)脫落時因少量包皮組織粘連出現(xiàn)疼痛劇烈。術后1個月隨訪包皮水腫滿意率，術后3個月隨訪外觀滿意率等方面均無統(tǒng)計學差異。

3 討論

作為最古老的外科手術之一，包皮環(huán)切術在降低泌尿系感染、婦科感染、性傳播疾病發(fā)生方面起到了十分重要的作用［4］。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術采用的切割和縫合技術沿用多年，技術成熟，但缺點：①手術時間長；②術中出血較多；③術后出血、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率較高；④有一定的切口感染率；⑤切口疤痕影響外觀。商環(huán)包皮環(huán)切術有內(nèi)環(huán)外置及內(nèi)置之分，區(qū)別在于前者將內(nèi)環(huán)置于包皮外部，而后者置于包皮內(nèi)，避免包皮外翻導致包皮張力升高，降低包內(nèi)環(huán)對陰莖的卡套感，降低包皮撕裂的風險。本研究中所有病例均采用內(nèi)環(huán)內(nèi)置法，但不保留外環(huán)組在術中剪除多余包皮后隨即拆除外環(huán)，內(nèi)環(huán)等待術后自然脫落。保留與不保留外環(huán)2組患者均無感染及出血。保留外環(huán)組有5例患者切口裂開，其中4例系拆除外環(huán)后1周內(nèi)切口自行裂開，考慮外環(huán)影響切口愈合，且與陰莖勃起、拆環(huán)后患者有劇烈活動等有關?；谏鲜龇治?，我們積累商環(huán)包皮環(huán)切術不保留外環(huán)法的經(jīng)驗：①內(nèi)環(huán)型號選擇不宜過大，避免包皮被動擴張加重水腫；②內(nèi)環(huán)型號選擇也不宜過小，避免壓迫陰莖，特別在陰莖勃起時，內(nèi)環(huán)過小可造成陰莖局部皮膚黏膜壓迫缺血；③扣外環(huán)后用彈力線套扎時，注意包皮外板是否存在皺褶，包皮皺褶可導致外板瘢痕明顯，影響美觀和影響性生活質(zhì)量；④適當提起包皮以消除兩次套扎的彈力線之間存在的包皮組織；⑤剪除多余的包皮后可即時拆除外環(huán)，同時需做多點切口減張?zhí)幚怼?/p>

綜上所述，不保留外環(huán)法作為商環(huán)包皮環(huán)切術的改進方法，患者無須術后7～10d需再次至醫(yī)院拆環(huán)，減少就診次數(shù)，且避免了術后拆環(huán)帶來的痛苦，具有術后疼痛感更輕、切口裂開等并發(fā)癥發(fā)生率更低等優(yōu)點，值得在臨床推廣。

［1］陳孝平，石應康，邱貴興，等.外科學 ［M］.人民衛(wèi)生出版社，2013，5：852.

［2］張世杰，趙永明，鄭三國，等.包皮過長與早泄相關性初步探討［J］.中華男科學雜志，2006，12（3）：225－227.

［3］程躍，嚴澤軍，蘇新軍，等.中國商環(huán)包皮環(huán)切術與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術的臨床對比研究 ［J］.中華泌尿外科雜志，2011，32（5）：333－335.

［4］邵耀寧.包皮環(huán)切術中成人包皮環(huán)切器內(nèi)環(huán)內(nèi)置與外置的比較 ［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志 （電子版），2014，8（3）：217－220.

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