龍志福

（云南省玉溪市紅塔區(qū)婦幼保健院 兒科，云南玉溪653100）

48小時(shí)持續(xù)光療治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察

龍志福

（云南省玉溪市紅塔區(qū)婦幼保健院 兒科，云南玉溪653100）

新生兒高膽紅素血癥是由于新生兒出生后膽紅素生成過多，肝臟攝取、結(jié)合和排泄功能不足，以及膽紅素的腸肝循環(huán)，膽紅素再吸收入血等所致，血清膽紅素水平超過一定范圍，在生后一周血清膽紅素≥34μmol／L（2.0mg／dL）即為高膽紅素血癥，當(dāng)血清膽紅素超過221.0μmol／L或≥12.9mg／dL，時(shí)屬于病理性黃疸［1］，病理性黃疸如果沒有及時(shí)、正確的處理，則一部分患兒可能導(dǎo)致膽紅素腦病而危及生命，或遺留后遺癥——腦癱，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前光療是治療高膽紅素血癥安全、有效的方法。我們采用48h持續(xù)光療治療180例高膽紅素血癥患兒取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集自2014年1～12月一年間在我科住院治療的新生兒高膽紅素血癥病例180例，年齡最小16h，最大7d，經(jīng)皮膽紅素測(cè)定（JD－2經(jīng)皮黃疸儀：天津市醫(yī)療器械研究所生產(chǎn)）值最低12.3mg／dL（日齡16小時(shí)），最高24.2mg／dL，肝功能檢測(cè)血清膽紅素在210.2～413.5μmol／L。

1.2 臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查：所有患兒都有不同程度的皮膚黃染，皮膚顏色呈金黃色。入院后患兒立即采血查肝、腎功能，HBsAg、HCV、血常規(guī)、CRP、血型（ABO、Rh血型），以及大小便常規(guī)檢查。檢查結(jié)果所有患兒都排除乙型及丙型肝炎病毒感染，血清膽紅素在210.2～413.5μmol／L。其中有10例血常規(guī)及CRP結(jié)果提示細(xì)菌感染，5例母嬰血型不符（母O型，患兒A／B型），血紅蛋白降低（Hb＜145g／L）提示存在ABO溶血，血紅蛋白最低104g／L（1例）。所有患兒入院前均無發(fā)熱、抽搐、昏迷等膽紅素腦病表現(xiàn)。

1.3 治療方法：所有患兒入院后立即采血查肝、腎功能，HBsAg、HCV、血常規(guī)、CRP、血型（ABO、Rh血型），經(jīng)皮膽紅素測(cè)定（TCB），并記錄TCB值后立即將患兒置于光療箱 （XHZ新生兒黃疸治療箱：寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）內(nèi)持續(xù)光療48h，同時(shí)口服苯巴比妥5mg／kg／次，3次／日，光療過程中予適當(dāng)靜脈補(bǔ)液，以及加強(qiáng)喂養(yǎng)補(bǔ)充水分，用眼罩及光療用尿褲保護(hù)眼睛及外生殖器，因光療可破壞維生素B2，而維生素B2參與膽紅素代謝過程，所以口服維生素B25mg／次，3次／日，補(bǔ)充維生素B2［2］。光療過程中每天測(cè)TCB值2次，以觀察療效。光療滿48h后留院在觀察48h，觀察期間每24h測(cè)TCB值2次，如果黃疸反彈明顯（TCB值≥10mg／dL），則予再次光療24h。血常規(guī)、CRP提示細(xì)菌感染則予三代頭孢 （頭孢噻肟鈉）靜脈滴注抗感染治療。用藥三天后復(fù)查血常規(guī)、CRP，如果出光療箱后48hTCB值＜10mg／dL則予出院。出院后第二、第三天常規(guī)門診隨訪，測(cè)TCB值。

2 結(jié)果

所有患兒在光療24h內(nèi)TCB值降至10mg／dL以內(nèi)，48h內(nèi)TCB值均降至5mg／dL以下。出光療箱后48h內(nèi)黃疸反彈TCB值＞10mg／dL 5例（2.78%），經(jīng)再次光療24h后降至正常，黃疸不再反彈，其余175例患兒出光療箱后48h內(nèi)TCB值均在10mg／dL以內(nèi)，住院治療4d出院門診隨訪，黃疸都不再升高。5例ABO溶血患兒經(jīng)以上方法治療都取得滿意療效，無一例進(jìn)行換血治療。所有患兒住院期間均未出現(xiàn)膽紅素腦病的相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

3 討論

胎兒出生前在母體內(nèi)處于相對(duì)缺氧的環(huán)境中，需要過高的紅細(xì)胞來運(yùn)輸氧氣，而出生后隨著自主呼吸的建立相對(duì)缺氧狀況改善，不需要如此多的紅細(xì)胞，故出生后過多的紅細(xì)胞將被破壞，產(chǎn)生了過多的膽紅素，使新生兒皮膚變黃即生理性黃疸，生理性黃疸無須特殊處理，一般在出生后2周內(nèi)自行消退。但血清膽紅素值超過一定范圍 （≥221umoL／L）或者黃疸出現(xiàn)過早、持續(xù)不退（＞2周），或退而復(fù)現(xiàn)則為病理性黃疸。因新生兒血腦屏障發(fā)育不成熟，當(dāng)血清膽紅素過高時(shí)難以阻擋膽紅素進(jìn)入大腦而形成膽紅素腦病，嚴(yán)重者可危及患兒生命，輕者可遺留后遺癥——腦癱。給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。所以病理性黃疸應(yīng)及時(shí)查找原因，盡早予以光療和對(duì)因治療，可有效治療黃疸，防止膽紅素腦病的發(fā)生。傳統(tǒng)的治療方法是口服肝藥酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥促進(jìn)膽紅素代謝，以及輸注白蛋白以減少游離膽紅素 （游離膽紅素能透過血腦屏障進(jìn)入大腦）。但白蛋白系血液制品價(jià)格較貴，而且臨床供應(yīng)緊張，基層醫(yī)院難進(jìn)藥，同時(shí)輸注血液制品有發(fā)生HIV、HCV等病毒感染的危險(xiǎn)，家屬難以接受。我們?cè)谥委熯^程中盡早予持續(xù)光療48h取得了滿意療效。所有患兒均未使用白蛋白。入院時(shí)血常規(guī)及CRP提示細(xì)菌感染，則使用三代頭孢 （頭孢噻肟鈉）抗感染治療。雖然血培養(yǎng)是細(xì)菌感染最直接、最有力的證據(jù)，同時(shí)藥敏試驗(yàn)可指導(dǎo)臨床選擇有效抗生素，但血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果相對(duì)滯后，而且實(shí)驗(yàn)要求高，大多數(shù)基層醫(yī)院無法進(jìn)行檢查。新生兒期感染的病源菌大多數(shù)是格蘭陰性桿菌，三代頭孢治療有效，故我們未進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。通過以上方法治療180例新生兒高膽紅素血癥患兒取得了滿意療效。以上治療方法有設(shè)備要求低、治療方法簡(jiǎn)單、住院天數(shù)短、治療費(fèi)用低、療效滿意等優(yōu)點(diǎn)。值得在條件相對(duì)較差的基層醫(yī)院推廣使用。

［1］薛辛東.兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，8：138.

［2］薛辛東.兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，8：142.

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