余葉嫦　李共甜　寧炳雯　廣東省江門市人民醫(yī)院急診科　529020

根因分析法在急診科護理不良事件管理中的應用

余葉嫦李共甜寧炳雯廣東省江門市人民醫(yī)院急診科529020

摘要目的：探討根因分析法在急診科護理不良事件管理中的應用情況。方法：對本院2010年1月-2014年1月急診科不良事件管理情況進行分析，將4年時間分為2個時間段，2010年1月-2012年1月為護理整改前，2012年1月-2014年1月為護理整改后，對比分析護理整改前、后不良事件的發(fā)生概率及效果。結果：經(jīng)本院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計調(diào)查，護理整改之后發(fā)生不良事件的概率為6.26%明顯低于整改之前的21.25%，且具有顯著性差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。結論：通過根因分析法可以有效的對護理不良事件進行確認，尋找出安全護理途徑，對護理質(zhì)量的提升具有重要作用，因此急診科采用根因分析法對于護理不良事件的管理值得臨床應用和推廣。

關鍵詞根因分析法急診科不良事件管理

急癥科的主要任務是搶救生命，搶救重、?；颊吆蛻獙蓖话l(fā)性事件，這就意味著急診科的工作和生命息息相關，急診護理也不例外，它是急診科正常運行的前提和基礎，護理的質(zhì)量和患者的生命有直接的聯(lián)系，是急診科質(zhì)量控制和管理的核心內(nèi)容[1]。在急診護理中，該方法是提升患者安全，保證患者生命的重要方法之一。對本院2010年1月-2014年1月急診科不良事件管理情況采用資料回顧性分析進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對本院2010年1月-2014年1月急診科不良事件管理情況進行研究，此期間急診科為了加強對急診不良事件的管理力度，增加質(zhì)控小組，小組由護士長擔任組長，分管護士長擔任副組長，小組成員一共有8名，其工作年限為2～10年，平均年限為(7.8±0.1)年。納入標準：(1)所有護士具有極強表達能力，且護理技術知識非常全面；(2)所有護士工作年限>1年，且平時工作表現(xiàn)優(yōu)異；(3)未曾參與不良事件整改培訓。排除標準：(1)實習生排除調(diào)查范圍；(2)未滿足護士職稱者排除；(3)曾經(jīng)接受專門整改培訓人員排除。

1.2方法首先對2010年1月-2012年1月出現(xiàn)的不良事件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計算不良事件發(fā)生概率，然后再對2012年1月-2014年1月不良事件發(fā)生概率進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。在進行護理整改過程中主要建立護理質(zhì)量控制小組，一共8名組員，建立根因分析機制，所有組員在進行護理過程中嚴格執(zhí)行，護士長和分管護士長進行監(jiān)督以及技能培訓。培訓的內(nèi)容主要是根因分析法的具體操作，對于護理不良事件進行根本原因分析，總結分析結果，然后在護理中避免類似情況發(fā)生，從而提升護理質(zhì)量。(1)原因確定。首先列出事件的相關組織以及系統(tǒng)分類，從系統(tǒng)中找出根本原因，并且確認根本原因在直接原因和結果之間的關系，調(diào)查當事人原因的時候，重點對其護理的流程和人為因素進行評斷。(2)引入以人為本護理理念。組長要對組員進行以人為本思想培養(yǎng)，使得組員在護理過程中堅持以患者為中心，積極解決患者的苦難所需，彰顯醫(yī)院以人為本護理特色。(3)安全走訪，排查護理風險。護理風險隨時存在，既可能存在于護理人員中，又可能存在于患者中，還可能存在著第三方風險，總之開展安全走訪達到對護理風險及時控制的效果。

2結果

經(jīng)本院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計調(diào)查，選取2010年1月-2012年1月160起急診事件，對其進行統(tǒng)計，有34起不良事件出現(xiàn)，其中管道脫出、操作不當、意外傷害、藥物相關分別占10例(6.25%)、8例(5.00%)、6例(3.75%)、10例(6.25%)，則不良事件出現(xiàn)概率為21.25%；選取2012年1月-2014年1月160起急診事件，數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果顯示，有10起護理不良事件，其中管道脫出、操作不當、意外傷害、藥物相關分別占3例(1.88%)、2例(1.25%)、2例(1.25%)、3例(1.88%)，則不良事件出現(xiàn)概率為6.26%。則護理整改之后發(fā)生不良事件的概率為6.26%明顯低于整改之前的21.25%，且具有顯著性差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

3討論

3.1根因分析法的應用提高了不良事件的上報率在以往的急診科室中，一旦發(fā)生護理不良事件，首先護士長查找的是護理當事人，再詢問護理當事人的護理情況，最后再追究當事人的責任，并將該事件和當事人的獎金、素質(zhì)分值掛鉤。而采用根因分析法，一旦出現(xiàn)護理不良事件，并不是直接對護理當事人進行問責，而是從整體系統(tǒng)上進行分析，查找出護理不良事件發(fā)生的根本原因，從而在體系上進行改進，再者，由于科室的不同，護理人員的素質(zhì)有所差異，她們在分析和討論時往往可以從不同的角度、不同的方向、不同的觀點對事件進行分析，并提出個人的看法，所以對體系的改善有很重要的作用，護理人員也更容易從護理不良事件中學習到更多的注意事項，積極改善自身的護理行為，護理人員之間也愿意和他人進行分享，從而使她們注重護理操作，注重上報，這對減少護理不良事件有很大的改善作用[2]。

3.2根因分析法的應用改善了管理者的管理理念護理不良事件的產(chǎn)生不是孤立的原因造成的，是眾多環(huán)節(jié)中的一個環(huán)節(jié)或多個環(huán)節(jié)連鎖引起的，不僅有護理人員個人的原因，也有整個護理體系的原因。根因分析法就是從體系上進行整體分析，再分析個人的原因，出現(xiàn)不良事件問責和處罰也不是主要的，重要的是通過不良事件讓全體護理人員吸取經(jīng)驗和教訓，以防止今后出現(xiàn)同類型的事件。該方法轉(zhuǎn)變了曾經(jīng)追究當事人責任為重點的管理理念，對以后的護理有積極的促進作用[3]。

3.3根因分析法的應用提高了護理人員規(guī)避風險的能力根因分析法的應用主要是從體系原因和個人原因?qū)Σ涣际录M行分析，讓全體護理人員發(fā)現(xiàn)問題、討論問題，通過對問題的分析提高護理人員的安全意識和規(guī)避風險的能力，為以后的護理奠定良好的基礎[4，5]。

經(jīng)本院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計調(diào)查，護理整改之后發(fā)生不良事件的概率為6.26%明顯低于整改之前的21.25%，說明在護理過程中進行護理整改具有非常重要的作用，采用根因分析法來對本院的不良事件管理進行原因分析，可以對其進行有效的管理。

總體來說，在急診科中防范護理不良事件是管理的核心和目標，以保證患者的生命安全。根因分析法對減少護理不良事件有積極的作用，是提高急診科護理安全的有效辦法。

參考文獻

[1]呂小英,徐玲芬,李敏. 根原因分析法在護理不良事件管理中的應用〔J〕. 醫(yī)院管理論壇,2014,13(1):28-30.

[2]羅珊. 根因分析法在急診護理不良事件分析中的應用效果觀察〔J〕. 山西職工醫(yī)學院學報,2013,23(6):50-51.

[3]雷金娟. 魚骨圖分析法在護理不良事件管理中的應用〔J〕. 中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):303-304.

[4]徐春,徐紅燕.無懲罰原則在護理不良事件管理中的應用體會〔J〕.護理與康復,2009,8(6):523-524.

[5]張憲賓.鼓勵上報護理不良事件在精神科護理安全管理中的應用〔C〕//2013年河南省精神科護理危機管理與溝通技巧培訓班論文集.2013.

(編輯落落)

收稿日期2014-09-14

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0558-02