杜廣哲，李 榮，俞春暉

(解放軍第十醫(yī)院 護(hù)理部，甘肅武威733000)

4℃生理鹽水含漱預(yù)防甲氨蝶呤致口腔潰瘍的療效觀察

杜廣哲，李 榮，俞春暉

(解放軍第十醫(yī)院 護(hù)理部，甘肅武威733000)

目的:探討4℃生理鹽水含漱對預(yù)防小劑量甲氨蝶呤治療所致口腔潰瘍的積極意義。方法:將2012年6月～2014年6月來我院創(chuàng)傷骨科中心進(jìn)行治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組每日4℃生理鹽水含漱，對照組僅進(jìn)行口腔衛(wèi)生及飲食方面相關(guān)知識宣教，不進(jìn)行口腔干預(yù)，觀察時間18d。結(jié)果試驗(yàn)組1例發(fā)生口腔潰瘍，發(fā)生率為2.08%，對照組7例發(fā)生口腔潰瘍，發(fā)生率14.58%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論4℃冰鹽水含漱對預(yù)防甲氨蝶呤致口腔潰瘍效果顯著，具有臨床實(shí)用價值。

甲氨蝶呤;口腔潰瘍;4℃生理鹽水;含漱

強(qiáng)直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的免疫系統(tǒng)疾病，臨床暫無特效治療藥物。我院創(chuàng)傷骨科中心采用小劑量甲氨蝶呤靜滴+柳氮磺胺吡啶片口服+活骨丸口服+理療的四聯(lián)療法治療強(qiáng)直性脊柱炎效果顯著。甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)使用不當(dāng)常引起嚴(yán)重的消化道反應(yīng)及口腔黏膜損傷，導(dǎo)致口腔潰瘍，甚至繼發(fā)口腔炎等。為探討臨床有效預(yù)防小劑量MTX治療后所致口腔潰瘍的方法，特行以下研究。

1 資料與方法

(1)一般資料:研究對象選自創(chuàng)傷骨科中心2011年6月～2014年6月收治住院接受小劑量MTX治療(10mgMTX加入0.9%生理鹽水250ml靜滴，每日1次，每隔3日1次，共5次)患者96例。將患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組48例，其中男42例，女6例;對照組48例，其中男42例，女6例。兩組年齡均在17～40歲，中位年齡28歲。入組患者均處于強(qiáng)直性脊柱炎急性期，輸注MTX前均無口腔疾患。

(2)方法:

①實(shí)驗(yàn)組:每日4℃生理鹽水含漱?？谇桓深A(yù):首先向患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生及飲食方面相關(guān)知識宣教，自患者接受靜脈MTX滴注前一日開始，對入組患者采用4℃生理鹽水含漱。含漱方法［1］:吸入漱口液5～10mL后仰頭，使其流到咽部停留約10s，然后在口腔內(nèi)停留約30s，并鼓動兩頰，讓漱口液與黏膜充分接觸后吐出。每日含漱不少于5次，即在晨起、睡前、及三餐后必須進(jìn)行含漱，每次含漱時間不少于30s。②對照組:向患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生及飲食方面相關(guān)知識宣教，不進(jìn)行口腔干預(yù)。③觀察方法:由同一名護(hù)士負(fù)責(zé)對兩組患者口腔黏膜反應(yīng)進(jìn)行評估，自治療第1d開始持續(xù)觀察至第18d。每日晨起清潔口腔后，于充足光線下檢查患者口腔，并記錄口腔黏膜反應(yīng)情況。若口腔內(nèi)出現(xiàn)潰瘍，及時記錄出現(xiàn)時間、發(fā)生部位及潰瘍大小、數(shù)目等詳細(xì)資料。④評價方法:根據(jù)WHO分級標(biāo)準(zhǔn)［2］，將口腔黏膜潰瘍分為0～Ⅳ級。0級:口腔黏膜無異常;Ⅰ級:口腔黏膜有1～2個＜1.0cm的潰瘍，出現(xiàn)紅斑，稍有疼痛，不影響進(jìn)食;Ⅱ級:口腔黏膜有1個＞1.0cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍，疼痛，但患者能進(jìn)食;Ⅲ級:口腔黏膜有2個＞1.0cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍，疼痛加劇，只能進(jìn)食流質(zhì)飲食;Ⅳ級:口腔黏膜有2個以上＞1.0cm的潰瘍或融合潰瘍，疼痛劇烈，不能進(jìn)食。⑤統(tǒng)計分析:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率(%)，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組:48例患者，1例女性患者發(fā)生口腔潰瘍，發(fā)生率為2.08%，且屬Ⅰ級，無發(fā)生Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級口腔潰瘍的患者;對照組:48例患者，7例(女5例、男2例)發(fā)生口腔潰瘍，發(fā)生率為14.58%，其中Ⅰ級4例，Ⅱ級2例，Ⅲ級1例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 小劑量MTX治療導(dǎo)致口腔潰瘍的原因

MTX使用劑量較小時其副作用未引起臨床醫(yī)護(hù)人同的重視，未制定對應(yīng)的預(yù)防措施，一旦出現(xiàn)口腔潰瘍常措手不及;MTX在免疫抑制和抗炎的同時，可破壞口腔粘膜屏障，通過抑制DNA合成而影響細(xì)胞再生，成熟和修復(fù)過程，引起口腔粘膜潰瘍［3］，同時口腔黏膜血管網(wǎng)豐富，用藥時由于血藥濃度增加，加重了對口腔黏膜上皮細(xì)胞的損害。

3.2 4℃生理鹽水含漱預(yù)防口腔潰瘍的意義

本研究表明，采用4℃生理鹽水含漱，能有效降低小劑量MTX致口腔潰瘍的發(fā)生率(2.08%)。4℃冰生理鹽水含漱可降低口腔溫度，引起口腔黏膜毛細(xì)血管收縮，從而減少化療藥物在局部的濃度，預(yù)防粘膜炎發(fā)生;在低溫條件下，組織細(xì)胞對各種有害刺激的反應(yīng)減弱，對藥物的毒性反應(yīng)不產(chǎn)生應(yīng)答［4］;冰生理鹽水含漱可以改變口腔pH值，不利于細(xì)菌生長繁殖［5］;溫度降低，細(xì)胞代謝率、細(xì)胞耗氧量也同時降低，中和了一部分因藥物的毒性作用引起的細(xì)胞代謝障礙，從而使黏膜細(xì)胞得到保護(hù)。同時，由本研究可見男性患者口腔潰瘍發(fā)生率較女性低，男性患者長期吸煙、飲酒，則有可能由于黏膜細(xì)胞的耐受力增強(qiáng)不易患口腔潰瘍［6］。

本研究對照組48例患者中，7例發(fā)生口腔潰瘍，發(fā)生率達(dá)14.58%，充分說明使用小劑量MTX治療時，亦需要積極采取措施預(yù)防口腔粘膜潰瘍的發(fā)生;試驗(yàn)組48例患者中，1例發(fā)生口腔潰瘍，發(fā)生率為2.08%，可見使用4℃生理鹽水含漱對預(yù)防甲氨蝶呤致口腔潰瘍效果顯著，且操作方法簡單易行，便于臨床操作，可有效幫助患者順利渡過MTX治療期，提高強(qiáng)直性脊柱炎患者治療有效率，具有臨床實(shí)用價值。

［1］趙婧.碳酸氫鈉及亞葉酸鈣含漱預(yù)防甲氨蝶呤致口腔潰瘍的效果 ［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(4): 367－368.

［2］王嫻.化學(xué)治療所致口腔黏膜炎的防治與進(jìn)展［J］.上海護(hù)理，2007，7(1):46－51.

［3］王小方，付菊芳.口炎涂劑用于化療所致口腔潰瘍的療效觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2001，(3):26.

［4］杜欣.化療致口腔潰瘍的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(3):269－277.

［5］張巍巍，石淑英，王曉玲.4℃冰鹽水配合粒細(xì)胞刺激因子在化療后口腔黏膜炎的療效觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13(1):183－185.

［6］江珉，丁小萍.化療性口腔炎患者的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(3):78.

R473.78

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1002－2376(2015)04－0058－02

2014－12－03