唐 尹楊 芳張紅林

1.安岳縣通賢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 ，四川安岳 642352;2.安岳縣人民醫(yī)院，四川安岳 642350

41例老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察

唐 尹1楊 芳1張紅林2

1.安岳縣通賢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 ，四川安岳 642352;2.安岳縣人民醫(yī)院，四川安岳 642350

目的 探討厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯(lián)合療法子在2型糖尿病腎病合并高血患者中的治療效果。方法 從該院2012年3月—.2014年3月收治的老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者82例為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，每組41例，對照組行厄貝沙坦治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用鈣離子拮抗劑治療，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 兩組患者治療前相關(guān)指標(biāo)無明顯差異，治療后觀察組指標(biāo)均明顯低于治療前，且明顯低于對照組，觀察組治療后不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在2型糖尿病腎病合并高血壓老年患者治療中，采用厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯(lián)合療法，療效切確，值得臨床推廣運用。

高血壓；糖尿病腎病；藥物治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者82例為觀察對象,隨機分為觀察組與對照組,觀察組41例,男性27例,女性14例,年齡60～87歲,平均年齡(65.4±3.4)歲,病程1～13年,平均病程,(4.9±1.2)年,對照組41例,男性25例,女性17例,年齡60～85歲,平均年齡(65.1±3.3)歲,病程1～14年,平均病程(5.2±1.3)年。所有患者均符合糖尿病腎病合并高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],排除重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者,惡性腫瘤患者,對本研究藥物過敏患者及泌尿系統(tǒng)感染患者。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)治療,給予調(diào)脂、降糖藥物,糾正水電解質(zhì)平衡,同時對患者飲食進行控制。對照組在此基礎(chǔ)上使用厄貝沙坦(國藥準(zhǔn)字：H20053912)治療,150 mg/次,口服,1次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用左旋氨氯地平(國藥準(zhǔn)字H19991083),5 mg/次,1次/d。兩組均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況,包括SCr(血清肌酐)、24 Upro(24 h尿蛋白)、SBP(收縮壓)、DBP(舒張壓)。同時觀察兩組患者治療后心腦血管不良事件發(fā)生情況,不良事件包括：心力衰竭、短暫性腦缺血、心房顫動及腦卒中。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0軟件,將研究數(shù)據(jù)錄入后進行統(tǒng)計學(xué)分析進行,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進行t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,進行χ2檢驗。

“村容村貌的改善，離不開農(nóng)民整體素質(zhì)的提高。我鎮(zhèn)以建設(shè)‘四美鄉(xiāng)村’‘五美庭院’‘美麗小鎮(zhèn)’工作為提升農(nóng)民生活品質(zhì)、改善農(nóng)村生活環(huán)境、推進鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要抓手，讓村風(fēng)民風(fēng)更加淳樸?！辨?zhèn)黨委書記蔣建說。高樓村積極開展“最美苗橋人”“孝善之家”“敬老尚儉典范”等評選活動，把文明風(fēng)尚、家風(fēng)建設(shè)、健康文化有機融入美麗家園建設(shè)。如今的高樓村，繪有 “社會主義核心價值觀”“村規(guī)民約”“道德家訓(xùn)”等內(nèi)容的文化墻處處可見，與優(yōu)美宜居的生態(tài)環(huán)境相得益彰。

2 結(jié)果

兩組患者治療前SCr、24 Upro、SBP及DBP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)治療,觀察組SCr、24Upro、SBP及DBP均明顯低于治療前,且顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

觀察組治療后心血管不良事件發(fā)生率為12.20%,明顯低于對照組26.83%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

3 討論

糖尿病為臨床常見疾病,具有極高發(fā)病率,目前,由于人口老齡化進程加快及人們生活質(zhì)量提高,該癥發(fā)病率呈上升趨勢,引進成為社會廣泛關(guān)注的健康問題,由于老年人身體機能退化,新陳代謝功能下降,使得老年人成為糖尿病高發(fā)人群[3]。糖尿病可導(dǎo)致多種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量,其中,糖尿病腎病為最主要并發(fā)癥之一,該癥發(fā)展至末期,可導(dǎo)致患者腎功能衰竭,造成死亡。高血壓為老年人群另一高發(fā)性疾病,且有觀察發(fā)現(xiàn),高血壓與糖尿病具有密切關(guān)聯(lián),患者血壓升高,可造成腎臟動脈出現(xiàn)粥樣硬化,進而引發(fā)腎臟自流的自身調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂,最終使體內(nèi)微量白蛋白在尿液中濃度增加。另一方面,糖尿病腎病患者,由于自身腎小球過濾功能出現(xiàn)障礙,會導(dǎo)致血壓出現(xiàn)升高,因此,兩者通?？珊喜l(fā)作,因此危險性更高,治療難度更大[4]。

在對2型糖尿病腎病合并高血壓病進行治療時,一般是在對患者腎功能進行保護或恢復(fù)基礎(chǔ)上,進行降壓治療,在藥物選擇上,需在控制血糖、尿蛋白,改善腎臟功能基礎(chǔ)上,兼顧降壓效果,同時還需考慮老年患者對藥物副作用耐受性等問題[5]。國外有研究發(fā)現(xiàn)[6],在糖尿病合并高血壓患者治療中,如能有效對血壓進行控制,能有效降低患者糖尿病終點事件發(fā)生率,同時可將心肌梗死發(fā)生率下降44%,微血管病變發(fā)生率下降37%。可見,選擇正確藥物進行治療,對2型糖尿病腎病合并高血壓具有重要意義。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況對比(±s)

注：與對照組比較,*P<0.05;與治療前對比,#P<0.05。

106.2±6.7 (77.9±4.1)*#組別例數(shù)SCr(μ m ol/L)24 Upro(g/24 h)SBP(mmHg)DBP(mmHg)對照組治療前治療后觀察組治療前治療后41 147.4±11.7 125.6±10.4 41 149.7±12.3 (119.2±9.7)*#1.56±0.67 1.21±0.45 161.5±8.3 146.7±7.2 105.6±6.3 92.5±5.6 1.53±0.62 (0.81±0.33)*#162.4±8.1 (123.7±6.1)*#

厄貝沙坦為血管緊張素受體阻斷劑,對AT1受體具有選擇性作用效果,可有效抑制對血管產(chǎn)生收縮作用的醛固酮釋放,進而促進血管擴張,起到降壓效果。可降低腎小球內(nèi)壓和濾過壓,降壓同時改善腎臟血流動力學(xué),減少尿蛋白含量。因此,使用厄貝沙坦,在起到較好降壓作用同時,能降低因高血壓對患者腎臟造成的傷害,對腎功能進行有效保護。

左旋氨氨氯地平屬鈣離子拮抗劑,同細(xì)胞膜脂質(zhì)具有較高親和力,具有極高的抗氧化活性,對機體內(nèi)自由基能快速清除。同時該藥物能有效阻礙血管平滑肌的鈣離子跨膜轉(zhuǎn)運,抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流進入血管內(nèi)平滑肌細(xì)胞,降低心肌收縮力以控制患者血壓,另外負(fù)鈉平衡可減少腎小管內(nèi)鈉離子的重吸收,增加腎小球的血流量和濾過率,降壓同時可降低尿中蛋白含量,解除腎小球高壓狀態(tài)。兩種藥物聯(lián)合使用,可起到較好協(xié)作效果,同時安全性較高,可用于長期治療[7]。同時有研究表示[8],硝苯地平緩釋片及絡(luò)活喜均具有有較好降壓與改善腎功能效果。有多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[9],因鈣離子拮抗劑同厄貝沙坦聯(lián)用,在有效降壓同時,能起到較好腎臟保護作用,且老年患者對兩種藥物耐受性較好,可長期用藥,因此,可作為治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的首選藥物。該研究中,觀察組治療后SCr、24 Upro、SBP及DBP均明顯低于治療前,且顯著低于對照組治療后,觀察組心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果同相關(guān)文獻報道一致[10]。綜上所述,在2型糖尿病腎病合并高血壓老年患者治療中,采用厄貝沙坦同鈣離子拮抗劑聯(lián)合使用,能有效改善患者相關(guān)指標(biāo),促進癥狀緩解,預(yù)防不良事件發(fā)生,應(yīng)廣泛運用。

[1] 胡慶美,周素芬.厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(36):68-69.

[2] 張力儼,趙友民,郝冬琴,等.高血壓合并糖尿病的臨床治療方法選擇[J].中國醫(yī)療前沿,2013,12(9):36.

[3] 鮑建光.ACEI聯(lián)合CCB降壓治療老年高血壓合并糖尿病的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,27(34):29-30.

[4] 張麗萍.厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病并高血壓的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,34(22):298-299.

[5] 皮榮.厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病并高血壓的療效研究[J].大家健康,2014,27(8中旬版):277.

[6] 章志東.老年人高血壓和高血壓合并2型糖尿病50例的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2013,11(4):146.

[7] 景華威.糖尿病患者降壓藥物的選擇臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(27):5634-5634.

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[9] 史國鋒.胰激肽原酶聯(lián)合坎地沙坦酯治療早期2型糖尿病腎病108例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(3):142-143.

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Efficacy of Irbesartan Combined with Calcium Antagonist in the Treatment of 41 Elderly Patients with Type 2 Diabetic Nephropathy and Hypertension

TANG Yin1YANG Fang1ZHANG Honglin2
1. The Central Hospital of Tongxian, Anyue, Sichuan Province, 642352 China;2.The People’s Hospital of Anyue, Anyue, Sichuan Province, 642350 China

Objective To investigate the effect of irbesartan combined with calcium antagonist on patients with type 2 diabetic nephropathy and hypertension. Methods 82 elderly patients with type 2 diabetic nephropathy and hypertension admitted in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the observation group and the control group with 41 patients in each. The control group were treated by irbesartan, while the observation group were treated by irbesartan combined with calcium antagonist. And the therapeutic effect of both groups was observed. Results Before treatment, no significant differences in the relative indexes were found between the two groups. After treatment, the relative indexes in the observation group were obviously lower compared with those before treatment, and were much lower than those in the control group. The incidence of adverse events was significantly lower in the observation group than that in the control group after treatment, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion For elderly patients with type 2 diabetic nephropathy and hypertension, the combination therapy of irbesartan and calcium antagonist has exact curative effect and is worthy of clinical application and promotion.

Hypertension; Diabetic nephropathy; Medication

R587

A

1672-4062(2015)04(b)-0003-02

2015-01-10)