張 梅，謝保琴

(淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院，安徽淮南232035)

淺談艾滋病合并肺結(jié)核的護(hù)理

張 梅，謝保琴

(淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院，安徽淮南232035)

目的:探討肺結(jié)核合并艾滋病患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法:通過(guò)對(duì)4例肺結(jié)核合并艾滋病患者的回顧分析，了解規(guī)范的護(hù)理病人，保證了患者的安全，同時(shí)也保證了醫(yī)護(hù)人員的安全。結(jié)果:通過(guò)規(guī)范、足量、全程的抗結(jié)核治療、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)，患者均能積極配合治療，促進(jìn)了患者的康復(fù)。結(jié)論:規(guī)范的抗結(jié)核治療，護(hù)理得當(dāng)，可有效避免患者院內(nèi)交叉感染及醫(yī)務(wù)人員的機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生。

肺結(jié)核;艾滋病;護(hù)理

艾滋病 (AIDS)由于自身免疫功能缺陷，易導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染，并且常見多種病原混合感染，其中肺結(jié)核是常見的合并癥之一。由于兩者相互影響、相互促進(jìn)、病變進(jìn)展、惡化，可迅速致患者死亡。我科在2013～2014年間收治了4例艾滋病合并肺結(jié)核的患者，現(xiàn)對(duì)護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

(1)一般資料:我科自2010年至今共收治4例HIV合并結(jié)核病的患者。病人均以咳嗽，發(fā)熱，胸痛，咯血，氣喘入院。病人均為男性，3例年齡為22～30歲，1例51歲。均以浸潤(rùn)性肺結(jié)核收住。入院后檢查發(fā)現(xiàn)患者HIV陽(yáng)性。

(2)方法:治療主要采用抗結(jié)核規(guī)范，足量用藥，制定并落實(shí)切實(shí)可行的消毒隔離措施，同時(shí)對(duì)患者及暴露接觸人員予以合理的防護(hù)。

(3)結(jié)果。四名患者住院時(shí)間2個(gè)月左右，均以好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

(1)心理護(hù)理?；颊咭蚧挤谓Y(jié)核，病程長(zhǎng)、自身?xiàng)l件差、心理復(fù)雜、生活不規(guī)律、久治不愈，加上不良生活習(xí)慣和吸毒、不潔性生活史，生活狀況及生活能力下降;并產(chǎn)生焦慮緊張、煩躁不安、情緒多波動(dòng)，對(duì)治療缺乏信心。因此，護(hù)士在作好防護(hù)隔離的同時(shí)，要耐心傾聽患者的主訴，細(xì)致解答或提出的問題，說(shuō)明可能出現(xiàn)的不良反映及治療情況，應(yīng)對(duì)措施，介紹對(duì)疾病治療及結(jié)核護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)可能被感染的醫(yī)務(wù)人員要施以關(guān)心，合理進(jìn)行人員調(diào)派，嚴(yán)禁著工作服進(jìn)值班室，防止交叉感染。

(2)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。我們組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行HIV相關(guān)知識(shí)及院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防措施及消毒隔離措施，將職業(yè)防護(hù)內(nèi)容納入護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)考核中，提高抗危機(jī)能力，減少護(hù)理危機(jī)事件。學(xué)習(xí)防護(hù)知識(shí)，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，在進(jìn)行穿刺、抽血、注射、清洗和處理醫(yī)療器材時(shí)，常會(huì)發(fā)生銳器損傷，有傷口的手接觸到污物時(shí)有可能被感染［1］。

(3)提高防護(hù)意識(shí)，糾正和改變工作中的不良行為。對(duì)患者的血液，體液及被血液和體液污染的物品均視為具有傳染性的物資。嚴(yán)格消毒隔離制度，作好各種物品、器件的消毒，保管工作，作好一次性醫(yī)療用品使用后的消毒‘損毀’回收工作。

(4)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀點(diǎn)認(rèn)為，患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，均需隔離;強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)務(wù)人員的雙向防護(hù)［2］。在明確診斷后，對(duì)患者實(shí)施專人護(hù)理，減少感染概率。醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行診療和護(hù)理操作時(shí)戴帽子、口罩、穿隔離衣、戴一次性橡膠手套，并將衣服袖口扎緊，在執(zhí)行操作前后均用肥皂或洗手液嚴(yán)格洗手。

(5)服用結(jié)核藥的護(hù)理?？菇Y(jié)核藥的不良反應(yīng)都有肝功能損害，胃腸道反應(yīng)等，同時(shí)HIV陽(yáng)性的結(jié)核患者不良反應(yīng)發(fā)生率更高，所以，我們?cè)谥委熯^(guò)程中，適當(dāng)給予保肝藥，增加機(jī)體免疫力藥物，宜口服及止吐藥、維生素6等。規(guī)律用藥同時(shí)，對(duì)可能感染的醫(yī)務(wù)人員做好隔離防護(hù)和藥物預(yù)防。

(6)日常生活護(hù)理?；颊咝袆?dòng)自由，多下床活動(dòng)，勤曬太陽(yáng)。予進(jìn)食高蛋白，易消化飲食，多吃新鮮蔬菜、水果加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢，避辛辣、刺激性食物，有利身體康復(fù)。

(7)合理配置人力資源。在工作安排上要做到新老搭配，強(qiáng)弱搭配，實(shí)行彈性合理排班，保證護(hù)理人員精力充沛，充分發(fā)揮護(hù)理人員的潛力和能力，確保護(hù)理安全［3］。

(8)注意觀察用藥情況。患者由于特殊疾病特點(diǎn)，在用藥過(guò)程中要注意觀察藥物的不良反應(yīng)及患者的病情變化，對(duì)體質(zhì)較差的不宜輸液過(guò)多`過(guò)快，及時(shí)觀察心率、血壓、呼吸變化。

3 小結(jié)

本文通過(guò)對(duì)此4例患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，有以下方法:(1)對(duì)患者房間、患者用物等及時(shí)消毒處理，盡管患者免疫力差，抵抗力弱，但在住院期間未發(fā)生任何交叉感染現(xiàn)象;(2)對(duì)于自我防范及保健意識(shí)方面，通過(guò)我們正規(guī)、嚴(yán)瑾、認(rèn)真、細(xì)致的操作，未發(fā)生醫(yī)護(hù)人員有被傳染或感染的傾向;(3)正確送檢標(biāo)本，隨時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者病情變化; (4)在治療方面，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通，關(guān)心、體貼患者，不斷讓患者獲得戰(zhàn)勝疾病的信心;(5)在藥物方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)合理應(yīng)用藥物治療，及時(shí)應(yīng)對(duì)藥物的不良反應(yīng)，以不變應(yīng)萬(wàn)變;(6)護(hù)士要多關(guān)心患者，鼓勵(lì)其克服吸毒的不良嗜好，做好心理護(hù)理，重建患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

［1］孔祥騫，吳松遠(yuǎn)，孔丙元．受血和手術(shù)前血源性傳播疾病的檢測(cè)及其在醫(yī)院感染控制中的意義［J］．中國(guó)感染控制雜志，2005，4(2):151-153．

［2］劉勝文．現(xiàn)代醫(yī)院感染管理手冊(cè)［M］．北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:192-193．

［3］汪宏，吳明，宋艷麗，等．“單位時(shí)間服務(wù)量”研究及其在區(qū)域衛(wèi)生人力資源配置中的應(yīng)用［J］．中國(guó)衛(wèi)生資源，2000，3(6):283-284．

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