馮麗華 山西省陽泉市第三人民醫(yī)院 045000
子宮腺肌癥的超聲診斷價值
馮麗華山西省陽泉市第三人民醫(yī)院045000
摘要目的:觀察、統(tǒng)計子宮腺肌癥患者采用多普勒彩色超聲檢查的診斷準確率。方法:對我院入診的82例子宮腺肌癥患者行回顧性分析,使用彩色多普勒超聲診斷儀對腹部行常規(guī)婦科檢查,最后經(jīng)手術(shù)和病理證實術(shù)前診斷情況。結(jié)果:術(shù)前診斷子宮腺肌癥82例,經(jīng)手術(shù)和病理證實為子宮腺肌病患者75例,準確率91.5%;子宮肌瘤4例,子宮肥大1例,卵巢巧克力囊腫2例,誤診率8.5%;彌漫型64例,局限型18例。結(jié)論:多普勒超聲檢查對子宮腺肌癥臨床診斷提供了可靠依據(jù)。
關(guān)鍵詞子宮腺肌癥超聲檢查診斷
子宮腺肌癥在婦科疾病中較為常見,是一種子宮內(nèi)膜異位癥,近年發(fā)病趨勢不斷上升,既往行臨床癥狀及體征確診,但無法了解子宮內(nèi)膜位置情況而誤診較高。利用現(xiàn)代醫(yī)療手段超聲檢查,現(xiàn)回顧性分析我院82例子宮腺肌癥的超聲圖像特點,同時與子宮肌瘤、子宮肥大等相鑒別,目的在于提高子宮腺肌癥的診斷準確率,減少誤診發(fā)生率。
1資料與方法
1.1臨床資料納入我院2010年10月-2013年10月82例子宮腺肌癥患者,年齡26~51歲,平均年齡41歲,均有性生活史。診斷標(biāo)準:患者均經(jīng)超聲檢查為子宮腺肌病,其臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量過多、周期延長、陰道不規(guī)則出血,甚至貧血,進行性加重,偶有觸及下腹部包塊。其中有妊娠史71例,無孕者11例。多數(shù)患者有宮腔手術(shù)操作史,如人工流產(chǎn)術(shù)、清宮術(shù)、功能失調(diào)性子宮出血清宮術(shù)、產(chǎn)后出血清宮術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等。
1.2檢查方法患者取仰臥位,保持膀胱充盈,使用彩色多普勒超聲診斷儀, 腹部探頭頻率2~5MHz,對腹部行常規(guī)婦科檢查,子宮、附件,再行橫切、縱切、斜切等多方位盆腔組織檢查。觀察子宮大小形態(tài)(前后徑、橫徑及長徑)、內(nèi)部回聲、厚度,內(nèi)膜線位置及內(nèi)膜厚度,觀察有無包塊及位置關(guān)系;觀察雙附件大小、位置、回聲、是否有包塊或積液等,特別是疑似病變部位,測量彩色多普勒血流情況。記錄檢查結(jié)果。
2結(jié)果
本文檢查以子宮腺肌癥診斷入院接受手術(shù)治療患者82例,經(jīng)手術(shù)和病理證實為子宮腺肌病患者75例,準確率91.5%;子宮肌瘤4例,子宮肥大1例,卵巢巧克力囊腫2例,誤診率8.5%;彌漫型64例,局限型18例。其子宮腺肌癥超聲波圖像[1]表現(xiàn)特征:(1)病灶侵犯位置不同,子宮形態(tài)不同,其子宮呈輕、中度增大,表現(xiàn)飽滿呈球狀,宮底圓鈍,子宮輪廓線仍規(guī)則;(2)子宮后壁肌層明顯增厚,其他呈彌漫或局部性增厚,肌層切面回聲不均勻,有顆粒粗糙回聲,偶有小的無回聲區(qū);(3)部分可見局灶性包塊回聲,位于子宮前后壁,包塊邊界不清晰,包膜無明顯回聲及聲暈,內(nèi)部回聲為低回聲、等回聲或高回聲,回聲后方無明顯衰減;(4)子宮內(nèi)膜線居中,多前移,少有后移;(5)部分伴發(fā)外在性卵巢巧克力囊腫;(6)超聲顯示血流動力學(xué)表現(xiàn),病灶部血流信號增強,周邊血流信號少。
根據(jù)超聲圖像特點將子宮腺肌癥可分為3種類型[2]:(1)彌漫型64例: 病灶范圍廣,彌漫大部分子宮,多見于后壁和宮底,病灶邊界不清晰,內(nèi)膜暈環(huán)增寬、連續(xù)性中斷,回聲強弱不均,呈衰減式,且血流信號成稀疏條狀,子宮前移,內(nèi)膜線移位居中14例、前移37例,后移13例。內(nèi)膜線居中時宮體呈球狀,肌層回聲分布不均,可見小暗區(qū),有誤診為子宮肥大可能;膜線前移最多見,子宮不對稱性增大,后壁肌層增厚,且回聲不均勻,前壁肌層回聲正常;內(nèi)膜線后移13例,前壁肌層增厚,且呈線性強回聲但持續(xù)短暫。(2)局限型18例:子宮不規(guī)則增大、結(jié)節(jié)狀,宮體后壁多見病灶,肌層內(nèi)見局限性顆粒狀回聲且不均勻,有增強或衰減低回聲區(qū),病灶邊界不清、邊緣規(guī)整,無包膜、在腔內(nèi)有球狀立體隆起,有小的無回聲區(qū),鄰近病灶內(nèi)膜暈環(huán)連續(xù)性中斷。病灶血流信號呈星點狀,周圍無血流信號,易誤診為子宮肌瘤。(3)混合型:兼有彌漫型和局限型的特點,子宮腺肌癥合并子宮肌瘤時,可在肌層內(nèi)見到回聲較低、邊界清楚、有包膜的肌瘤回聲,其周邊可見環(huán)形或半環(huán)形血流信號包繞。
3討論
學(xué)者認為,導(dǎo)致子宮腺肌癥的原因主要有:一是創(chuàng)傷,多次分娩妊娠或者行宮腔清除手術(shù)導(dǎo)致子宮壁受損;二是內(nèi)分泌功能失調(diào),特別是卵巢功能,子宮內(nèi)膜基底膜下無黏膜下層,當(dāng)雌激素過量時易向肌層浸潤生長。行子宮腺肌癥超聲診斷時應(yīng)注意:詢問既往史、有無妊娠史、清宮術(shù)史、月經(jīng)周期情況、月經(jīng)量多少、有無痛經(jīng)或進行性加重變化等情況。
子宮腺肌癥:子宮內(nèi)膜侵入肌層組織,引起肌纖維增生,子宮增大,邊緣規(guī)整,無假包膜,邊界不清,肌層增厚,多為后壁增厚,回聲不均勻,可有散放射狀小暗區(qū),內(nèi)膜線移位,前移居多,而局限型回聲強且呈顆粒不均勻型。子宮腺肌癥超聲診斷分型較多,臨床誤診率高,因此需詢問病史與一些疾病相鑒別:(1)子宮肌瘤:由平滑肌細胞,少量結(jié)締組織纖維組成,其包塊是實性球體,光滑,有假包膜,手術(shù)時易剝離,與周圍肌組織界限明顯,呈衰減性回聲或是強弱不均回聲,有環(huán)狀血流信號,屬低速低阻型;而子宮腺肌癥無包膜,邊界不清,條狀、星點狀血流信號可與其鑒別。(2)子宮肥大癥:子宮均勻性增大,肌層血管硬化,肌纖維結(jié)締組織增生,肌層回聲均勻,前后壁厚度相等,內(nèi)膜線居中,無散在分布的小暗區(qū),為鑒別需前后兩次對比復(fù)查。(3)宮腔組織殘留:有既往多次妊娠、清宮史,當(dāng)殘留物殘存時間久,組織機化,混有積血積液,超聲圖顯示強弱相間,壞死組織形成低回聲帶易誤診,需要再次結(jié)合病史和臨床癥狀、實驗學(xué)檢查加以判斷,重點觀察肌層回聲,內(nèi)膜線位置情況,一般宮腔組織殘留時有停經(jīng)或陰道出血史,超聲檢查顯示肌層回聲均勻,內(nèi)膜線消失,腔內(nèi)呈強弱不均的混合回聲,而HCG陽性。(4)子宮肉瘤:子宮肌層、肌層內(nèi)結(jié)締組織或子宮內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生病變,超聲表現(xiàn)為病灶與周圍肌層組織邊界不清,血流信號強,需注意當(dāng)子宮腺肌癥合并感染時,病灶血流信號也較強,結(jié)合病史、行診斷性刮宮進行鑒別,另外可行穿刺活檢檢查。(5)子宮內(nèi)膜癌:多在絕經(jīng)期婦女,表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血、有過多液態(tài)分泌物等;是中晚期一種癌變,子宮大小增大、病灶侵入子宮肌層,圖像顯示肌層強弱均勻,內(nèi)膜線消失,不規(guī)則增厚,宮腔內(nèi)不清,癌組織回聲高,血流豐富,屬低阻性動脈血流,宮腔內(nèi)有積血積液回聲無或伴有點狀。(6)巧克力囊腫:盆腔有囊性包塊,主要在附件區(qū)出現(xiàn),有包膜且增厚,不光滑,形態(tài)多變,可為單房或多房,透聲差有細點狀或團塊狀回聲。以上鑒別疾病如:子宮肌瘤、子宮肉瘤、卵巢巧克力囊腫可以子宮腺肌病合并發(fā)生,在超聲診斷時需注意。
綜上所述,多普勒超聲檢查具有簡單、無創(chuàng)、分辨率高、干擾因素小等優(yōu)點,本文采用多普勒超聲檢查對子宮腺肌癥診斷準確率達91.5%,有利于與子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫等鑒別診斷,提高了子宮腺肌癥的確診率,為臨床診治方案提供了可靠依據(jù)。
參考文獻
[1]陳小玲,王戈.子宮腺肌癥的超聲診斷價值〔J〕.實用醫(yī)技雜志 2006,13(21):3754-3755.
[1]田太成,趙青.子宮腺肌癥108例超聲聲像圖回顧性分析〔J〕.河北醫(yī)藥,2008,30(7):1023-1024.
(編輯楊陽)
收稿日期2014-07-17
中圖分類號:R445.1
文獻標(biāo)識碼:B
文章編號:1001-7585(2015)04-0508-02