陳甫
(廣東省電力一局醫(yī)院 設(shè)備科,廣州510735)
呼吸機(jī)在ICU應(yīng)用中的管理與維護(hù)
陳甫
(廣東省電力一局醫(yī)院 設(shè)備科,廣州510735)
本文全面介紹加強(qiáng)ICU中呼吸機(jī)的質(zhì)量管理,應(yīng)用前例行檢查、使用過程中的維護(hù)及管理、使用后的預(yù)防性維護(hù)及消毒、呼吸機(jī)外圍設(shè)備的質(zhì)量管理、呼吸機(jī)臨床操作學(xué)習(xí)與培訓(xùn)對提高臨床救治的成功率的意義。
維護(hù);管理;呼吸機(jī);ICU
臨床ICU患者應(yīng)用呼吸機(jī)可有效改善患者的呼吸功能,降低臨床死亡率,臨床效果確切[1]。對于呼吸機(jī)在ICU應(yīng)用中的管理與維護(hù)具有重要的臨床意義,本研究探析呼吸機(jī)在ICU應(yīng)用中的管理與維護(hù),效果滿意,現(xiàn)報道如下。
臨床呼吸機(jī)可分為三類:①主要用于輔助治療呼吸系統(tǒng)疾病,如肺水腫、哮喘、肺不張、肺部感染等影響肺內(nèi)氣體交換功能,呼吸機(jī)可改善上述患者肺內(nèi)氣體交換,幫助其排出二氧化碳,提高血液中氧濃度[2];②呼吸機(jī)主要用于睡眠-呼吸暫停綜合癥患者應(yīng)用,通過一定壓力緩解氣道阻塞情況;③呼吸機(jī)主要用于外科手術(shù)患者的麻醉恢復(fù),降低呼吸肌運(yùn)動,減低耗氧量,維持正常的呼吸功能[3]。
呼吸機(jī)因無中心供氣,使用頻率過高,臨床可引發(fā)較多故障,如閥門不暢或堵塞、壓縮機(jī)空氣積水、傳感器失靈、壓縮機(jī)管道漏氣等,影響使用。臨床ICU使用呼吸機(jī)可出現(xiàn)縱膈氣腫、氣胸、人機(jī)對抗、呼吸機(jī)相關(guān)感染等并發(fā)癥[4],可能與以下因素密切相關(guān): (1)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)(附件、螺旋管)等未徹底消毒,導(dǎo)致外源性感染;(2)ICU多為危急重癥患者,機(jī)體免疫功能低下,極易發(fā)生醫(yī)源性感染,氣管切開或氣管插管患者,呼吸道對于吸入氣體的排痰咳嗽、過濾等自然防御功能被削弱,極易導(dǎo)致繼發(fā)性呼吸道感染;(3)吸痰等氣道操作及護(hù)理增加感染機(jī)會[5];(4)長期大量應(yīng)用激素及廣譜抗生素,引發(fā)呼吸道正常菌群紊亂,極易滋生條件致病菌及侵入外界致病菌。
3.1 應(yīng)用前例行檢查
使用呼吸機(jī)例行檢查時,先接通電源、氣源,連接模擬肺、濕化器及呼吸機(jī)外部管道,通電測試,監(jiān)測管道是否發(fā)生漏氣。對于無自動監(jiān)測機(jī)器功能狀態(tài)的呼吸機(jī),可先進(jìn)行機(jī)器控制面板上的呼吸參數(shù)設(shè)定旋鈕調(diào)整,如機(jī)器運(yùn)行正常,監(jiān)測是否發(fā)生異常報警,運(yùn)行機(jī)器過程中人為擠壓模擬肺,監(jiān)測各項(xiàng)報警功能是否被正常觸發(fā)[6];對于具有自動檢測機(jī)器功能狀態(tài)的現(xiàn)代智能型呼吸機(jī),在可視化界面提示下完成檢測過程。完成各項(xiàng)檢查后,待運(yùn)行機(jī)器15min左右,檢查顯示參數(shù)與設(shè)置參數(shù)是否穩(wěn)定及一致,判定呼吸機(jī)能否使用。
3.2 使用過程中的維護(hù)及管理
使用呼吸機(jī)過程中,應(yīng)保證患者的呼吸回路的通暢性,管道不可打折屈曲,避免管道連接處的脫落及泄漏;及時處理儲水器中的冷凝水,保持儲水器位于最低點(diǎn),防止冷凝水返流至患者氣道或濕化灌內(nèi),防止管道污染;長期應(yīng)用呼吸機(jī)患者,呼吸機(jī)螺紋與管道接頭每48h更換一次,如發(fā)生污染,及時更換;對于Y型管處連接溫度/壓力傳感器的呼吸機(jī),需防止傳感器導(dǎo)線扭曲造成傳感器損壞;濕化灌中的蒸餾水應(yīng)及時添加,防止干燒濕化器后引發(fā)損壞;如呼吸機(jī)運(yùn)行過程中發(fā)生報警,及時查找報警原因及類型,予以相應(yīng)處理,如報警因機(jī)器自身故障導(dǎo)致,即刻進(jìn)行呼吸機(jī)更換,避免對患者造成損傷,及時通知臨床工程師維修及管理[7]。
3.3 使用后的預(yù)防性維護(hù)及消毒
單次使用呼吸機(jī)后需進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)及消毒,避免發(fā)生交叉感染。使用后消毒包括拆卸、清洗、消毒呼吸回路,呼吸機(jī)停機(jī)后,分解開呼吸回路各連接處,不可損壞部件、管道,注意傳感器的保護(hù),與濕化罐一同浸入消毒液中,以殺死綠膿桿菌為度,一般消毒0.5h,后用清水沖洗。再經(jīng)高溫蒸汽消毒Y型管、儲水器、通氣軟管,戊二醛熏蒸消毒濕化罐[8]。使用呼吸機(jī)后預(yù)防性維護(hù)包括定期更換系統(tǒng)消耗品、清洗濾網(wǎng)、重新安裝檢測呼吸回路,并進(jìn)行除塵等維護(hù)操作。
3.4 呼吸機(jī)外圍設(shè)備的質(zhì)量管理
呼吸機(jī)的外圍設(shè)備包括氣源、電源、濕化器,使用時應(yīng)確保電壓穩(wěn)定(200~240V)、空氣潔凈、氧氣氣源壓力及正壓空氣潔凈,呼吸機(jī)使用后,消毒清洗濕化罐,并進(jìn)行濾紙更換備用,進(jìn)出口處需顯著標(biāo)記,防止?jié)窕鞣聪蚪渝e或接至呼氣回路上,反接會大大降低濕化效果,影響交換氣體及吸痰效果[9]。
3.5 呼吸機(jī)臨床操作學(xué)習(xí)與培訓(xùn)
在科室內(nèi)部定期培訓(xùn)呼吸機(jī)管理維護(hù)及使用操作等知識,使其掌握并熟悉正確的操作方法,如引進(jìn)新型呼吸機(jī),應(yīng)與廠方合作,工程師講解應(yīng)用操作及維護(hù)管理,指導(dǎo)相應(yīng)的操作規(guī)范,定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)現(xiàn)代機(jī)械通氣新技術(shù)相關(guān)應(yīng)用知識。
隨著現(xiàn)代危急重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,機(jī)械通氣已成為呼吸治療及生命支持的關(guān)鍵措施,已廣泛應(yīng)用于臨床呼吸治療、ICU及急救等各個領(lǐng)域。臨床呼吸機(jī)操作不當(dāng)會對患者造成傷害,本研究探析呼吸機(jī)在臨床ICU應(yīng)用中的管理及維護(hù),加強(qiáng)應(yīng)用中的管理,顯著提高其安全性,提高臨床救治的成功率,降低死亡率具有重要的臨床意義。
[1]周理治,姜天,鄭小溪.結(jié)合質(zhì)量管理要求實(shí)施呼吸機(jī)日常維護(hù)保養(yǎng)的實(shí)踐[J].中國醫(yī)療裝備,2012,9(3):153-155.
[2]潘志東,章少青,章康強(qiáng).PB840呼吸機(jī)的維護(hù)與故障排除[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2012,9(3):702.
[3]張院平,黃建軍.NPB740呼吸機(jī)的故障分析維修與維護(hù)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2012,04(5):216-217.
[4]陳學(xué)釗,周燕鵬.呼吸機(jī)的日常管理與維護(hù)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(2):162-163.
[5]吳凌.靈智呼吸機(jī)的工作原理與維護(hù)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2012,09(1):122-123.
[6]王建國.淺談呼吸機(jī)維護(hù)人員應(yīng)具備的基本技能[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(2):163-166.
[7]何彬,阮宏兵,潘中芹,等.微課程模式在I CU呼吸機(jī)使用技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2013,25(z1):113-114.
[8]周曉娜,李茜梅.呼吸機(jī)的消毒保養(yǎng)與維護(hù)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,04(10):135-136.
[9]Hsia TC,Tu CY,Chen HJ.The impact of rescue or maintenance therapy with EGFR TKIs for Stage IIIb-IV nonsquamous non-small-cell lung cancer patients requiring mechanical ventilation[J].BMC Anesthesiol,2014,16(14):55.
TH789
B
1002-2376(2015)04-0082-02
2014-12-04