陳甫

(廣東省電力一局醫(yī)院 設(shè)備科，廣州510735)

呼吸機(jī)在ICU應(yīng)用中的管理與維護(hù)

陳甫

(廣東省電力一局醫(yī)院 設(shè)備科，廣州510735)

本文全面介紹加強(qiáng)ICU中呼吸機(jī)的質(zhì)量管理，應(yīng)用前例行檢查、使用過程中的維護(hù)及管理、使用后的預(yù)防性維護(hù)及消毒、呼吸機(jī)外圍設(shè)備的質(zhì)量管理、呼吸機(jī)臨床操作學(xué)習(xí)與培訓(xùn)對提高臨床救治的成功率的意義。

維護(hù);管理;呼吸機(jī);ICU

臨床ICU患者應(yīng)用呼吸機(jī)可有效改善患者的呼吸功能，降低臨床死亡率，臨床效果確切［1］。對于呼吸機(jī)在ICU應(yīng)用中的管理與維護(hù)具有重要的臨床意義，本研究探析呼吸機(jī)在ICU應(yīng)用中的管理與維護(hù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 呼吸機(jī)的用途

臨床呼吸機(jī)可分為三類:①主要用于輔助治療呼吸系統(tǒng)疾病，如肺水腫、哮喘、肺不張、肺部感染等影響肺內(nèi)氣體交換功能，呼吸機(jī)可改善上述患者肺內(nèi)氣體交換，幫助其排出二氧化碳，提高血液中氧濃度［2］;②呼吸機(jī)主要用于睡眠－呼吸暫停綜合癥患者應(yīng)用，通過一定壓力緩解氣道阻塞情況;③呼吸機(jī)主要用于外科手術(shù)患者的麻醉恢復(fù)，降低呼吸肌運(yùn)動，減低耗氧量，維持正常的呼吸功能［3］。

2 臨床ICU應(yīng)用呼吸機(jī)的常見問題及原因

呼吸機(jī)因無中心供氣，使用頻率過高，臨床可引發(fā)較多故障，如閥門不暢或堵塞、壓縮機(jī)空氣積水、傳感器失靈、壓縮機(jī)管道漏氣等，影響使用。臨床ICU使用呼吸機(jī)可出現(xiàn)縱膈氣腫、氣胸、人機(jī)對抗、呼吸機(jī)相關(guān)感染等并發(fā)癥［4］，可能與以下因素密切相關(guān): (1)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)(附件、螺旋管)等未徹底消毒，導(dǎo)致外源性感染;(2)ICU多為危急重癥患者，機(jī)體免疫功能低下，極易發(fā)生醫(yī)源性感染，氣管切開或氣管插管患者，呼吸道對于吸入氣體的排痰咳嗽、過濾等自然防御功能被削弱，極易導(dǎo)致繼發(fā)性呼吸道感染;(3)吸痰等氣道操作及護(hù)理增加感染機(jī)會［5］;(4)長期大量應(yīng)用激素及廣譜抗生素，引發(fā)呼吸道正常菌群紊亂，極易滋生條件致病菌及侵入外界致病菌。

3 呼吸機(jī)的管理及維護(hù)

3.1 應(yīng)用前例行檢查

使用呼吸機(jī)例行檢查時，先接通電源、氣源，連接模擬肺、濕化器及呼吸機(jī)外部管道，通電測試，監(jiān)測管道是否發(fā)生漏氣。對于無自動監(jiān)測機(jī)器功能狀態(tài)的呼吸機(jī)，可先進(jìn)行機(jī)器控制面板上的呼吸參數(shù)設(shè)定旋鈕調(diào)整，如機(jī)器運(yùn)行正常，監(jiān)測是否發(fā)生異常報警，運(yùn)行機(jī)器過程中人為擠壓模擬肺，監(jiān)測各項(xiàng)報警功能是否被正常觸發(fā)［6］;對于具有自動檢測機(jī)器功能狀態(tài)的現(xiàn)代智能型呼吸機(jī)，在可視化界面提示下完成檢測過程。完成各項(xiàng)檢查后，待運(yùn)行機(jī)器15min左右，檢查顯示參數(shù)與設(shè)置參數(shù)是否穩(wěn)定及一致，判定呼吸機(jī)能否使用。

3.2 使用過程中的維護(hù)及管理

使用呼吸機(jī)過程中，應(yīng)保證患者的呼吸回路的通暢性，管道不可打折屈曲，避免管道連接處的脫落及泄漏;及時處理儲水器中的冷凝水，保持儲水器位于最低點(diǎn)，防止冷凝水返流至患者氣道或濕化灌內(nèi)，防止管道污染;長期應(yīng)用呼吸機(jī)患者，呼吸機(jī)螺紋與管道接頭每48h更換一次，如發(fā)生污染，及時更換;對于Y型管處連接溫度/壓力傳感器的呼吸機(jī)，需防止傳感器導(dǎo)線扭曲造成傳感器損壞;濕化灌中的蒸餾水應(yīng)及時添加，防止干燒濕化器后引發(fā)損壞;如呼吸機(jī)運(yùn)行過程中發(fā)生報警，及時查找報警原因及類型，予以相應(yīng)處理，如報警因機(jī)器自身故障導(dǎo)致，即刻進(jìn)行呼吸機(jī)更換，避免對患者造成損傷，及時通知臨床工程師維修及管理［7］。

3.3 使用后的預(yù)防性維護(hù)及消毒

單次使用呼吸機(jī)后需進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)及消毒，避免發(fā)生交叉感染。使用后消毒包括拆卸、清洗、消毒呼吸回路，呼吸機(jī)停機(jī)后，分解開呼吸回路各連接處，不可損壞部件、管道，注意傳感器的保護(hù)，與濕化罐一同浸入消毒液中，以殺死綠膿桿菌為度，一般消毒0.5h，后用清水沖洗。再經(jīng)高溫蒸汽消毒Y型管、儲水器、通氣軟管，戊二醛熏蒸消毒濕化罐［8］。使用呼吸機(jī)后預(yù)防性維護(hù)包括定期更換系統(tǒng)消耗品、清洗濾網(wǎng)、重新安裝檢測呼吸回路，并進(jìn)行除塵等維護(hù)操作。

3.4 呼吸機(jī)外圍設(shè)備的質(zhì)量管理

呼吸機(jī)的外圍設(shè)備包括氣源、電源、濕化器，使用時應(yīng)確保電壓穩(wěn)定(200～240V)、空氣潔凈、氧氣氣源壓力及正壓空氣潔凈，呼吸機(jī)使用后，消毒清洗濕化罐，并進(jìn)行濾紙更換備用，進(jìn)出口處需顯著標(biāo)記，防止?jié)窕鞣聪蚪渝e或接至呼氣回路上，反接會大大降低濕化效果，影響交換氣體及吸痰效果［9］。

3.5 呼吸機(jī)臨床操作學(xué)習(xí)與培訓(xùn)

在科室內(nèi)部定期培訓(xùn)呼吸機(jī)管理維護(hù)及使用操作等知識，使其掌握并熟悉正確的操作方法，如引進(jìn)新型呼吸機(jī)，應(yīng)與廠方合作，工程師講解應(yīng)用操作及維護(hù)管理，指導(dǎo)相應(yīng)的操作規(guī)范，定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)現(xiàn)代機(jī)械通氣新技術(shù)相關(guān)應(yīng)用知識。

4 討論

隨著現(xiàn)代危急重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，機(jī)械通氣已成為呼吸治療及生命支持的關(guān)鍵措施，已廣泛應(yīng)用于臨床呼吸治療、ICU及急救等各個領(lǐng)域。臨床呼吸機(jī)操作不當(dāng)會對患者造成傷害，本研究探析呼吸機(jī)在臨床ICU應(yīng)用中的管理及維護(hù)，加強(qiáng)應(yīng)用中的管理，顯著提高其安全性，提高臨床救治的成功率，降低死亡率具有重要的臨床意義。

［1］周理治，姜天，鄭小溪.結(jié)合質(zhì)量管理要求實(shí)施呼吸機(jī)日常維護(hù)保養(yǎng)的實(shí)踐［J］.中國醫(yī)療裝備，2012，9(3):153－155.

［2］潘志東，章少青，章康強(qiáng).PB840呼吸機(jī)的維護(hù)與故障排除［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2012，9(3):702.

［3］張院平，黃建軍.NPB740呼吸機(jī)的故障分析維修與維護(hù)［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2012，04(5):216－217.

［4］陳學(xué)釗，周燕鵬.呼吸機(jī)的日常管理與維護(hù)［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2013，10(2):162－163.

［5］吳凌.靈智呼吸機(jī)的工作原理與維護(hù)［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2012，09(1):122－123.

［6］王建國.淺談呼吸機(jī)維護(hù)人員應(yīng)具備的基本技能［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2011，26(2):163－166.

［7］何彬，阮宏兵，潘中芹，等.微課程模式在I CU呼吸機(jī)使用技能培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2013，25(z1):113－114.

［8］周曉娜，李茜梅.呼吸機(jī)的消毒保養(yǎng)與維護(hù)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，04(10):135－136.

［9］Hsia TC，Tu CY，Chen HJ.The impact of rescue or maintenance therapy with EGFR TKIs for Stage IIIb－IV nonsquamous non－small－cell lung cancer patients requiring mechanical ventilation［J］.BMC Anesthesiol，2014，16(14):55.

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