魯利香，楊 輝

(1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002)

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楊輝副教授治療足少陽(yáng)膽經(jīng)頭痛經(jīng)驗(yàn)

魯利香1，楊 輝2*

(1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002)

足少陽(yáng)膽經(jīng)頭痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，且纏綿難愈易于復(fù)發(fā)。楊輝副教授認(rèn)為足少陽(yáng)膽經(jīng)頭痛病機(jī)為腎臟虛弱，中焦氣機(jī)逆亂，肝氣不舒導(dǎo)致相火上逆；楊輝副教授注重經(jīng)方之使用，當(dāng)用少陽(yáng)病癥經(jīng)典之方小柴胡湯加減，以達(dá)到補(bǔ)腎臟、舒肝、調(diào)中焦逆亂之氣機(jī)，使上逆之相火收之有宮，疏通膀胱經(jīng)使實(shí)火去之有道。其強(qiáng)調(diào)五行生克關(guān)系，治療效果確切，治療思路值得學(xué)習(xí)。

足少陽(yáng)膽經(jīng)頭痛；楊輝副教授；小柴胡湯；中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

楊輝副教授是醫(yī)學(xué)博士，師從全國(guó)第四批名老中醫(yī)凌湘力，臨證用方善于對(duì)經(jīng)方辨證加減使用，對(duì)足少陽(yáng)膽經(jīng)頭痛使用小柴胡湯加減運(yùn)用后效果肯定，茲介紹其辨證處方思路以饗同行。

隨著時(shí)代的進(jìn)步，工業(yè)的發(fā)展導(dǎo)致自然環(huán)境及人文環(huán)境日劇惡劣，而現(xiàn)代的生活方式為晚睡晚起，或徹夜不眠，或醉酒而睡，同時(shí)人們的精神壓力越來(lái)越嚴(yán)重。頭痛日漸成為嚴(yán)重影響患者學(xué)習(xí)、工作及生活的臨床常見(jiàn)病癥，甚則有患者因此導(dǎo)致失眠，引發(fā)抑郁癥。因此認(rèn)真分析其中醫(yī)病因病機(jī)、辨證思路、遣方用藥十分必要。

1 中醫(yī)對(duì)頭痛病位病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)頭痛的認(rèn)識(shí)歷史悠久，其病名最早見(jiàn)于馬王堆帛書(shū)《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》[1]。《素問(wèn)·五臟生成論》：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)?！薄端貑?wèn)·方盛衰論》：“氣上不下，頭痛巔疾”為頭痛辨證論治奠定了理論基礎(chǔ)?！鹅`樞·口問(wèn)》：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！保?張仲景在《傷寒論》中提出六經(jīng)辨證，并論述太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰頭痛；李東垣補(bǔ)充了太陰和少陰頭痛，并為分經(jīng)用藥奠定了基礎(chǔ)；《東垣十書(shū)》將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，分為傷寒頭痛、濕熱頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等，并補(bǔ)充了太陰頭痛和少陰頭痛[2]。

楊輝副教授在臨床中常遇到頭痛患者，尤其以足少陽(yáng)膽經(jīng)循行部位最為多見(jiàn)?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》“膽足少陽(yáng)之脈,起于目銳眥上抵頭角,下耳后循頸行手少陽(yáng)之前……,入缺盆;其支者,從耳后入耳中,出走耳前,至目銳眥后;其支者,別銳眥下大迎,合于手少陽(yáng),抵于顧,下加頰車(chē)……,貫隔絡(luò)肝屬膽……。”《靈樞·根結(jié)第五》曰：“少陽(yáng)根于竅陰,結(jié)于窗籠,窗籠者,耳中也。”《傷寒大白·頭痛》：“少陽(yáng)經(jīng)頭角痛，痛引耳后……”。楊輝副教授認(rèn)為足少陽(yáng)膽經(jīng)循行于兩側(cè)頭部連結(jié)于耳，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論有“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”，因此可以延伸理解“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，病痛源處也”，所以足少陽(yáng)膽經(jīng)疼痛以頭側(cè)為主，可連及耳、目外眥?！端貑?wèn)·皮部論篇》：“少陽(yáng)之陽(yáng)，名曰樞持”。王冰注：“樞，謂樞要；持，謂執(zhí)持?！睆埦霸雷ⅲ骸皹校瑯袡C(jī)也；持，主持也。少陽(yáng)居三陽(yáng)表里之間，如樞之運(yùn)，而持其出入之機(jī)，故曰樞持?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈》黃帝曰：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通。”楊輝副教授強(qiáng)調(diào)足少陽(yáng)膽經(jīng)為表里陰陽(yáng)氣機(jī)轉(zhuǎn)輸之樞軸，充分認(rèn)識(shí)經(jīng)絡(luò)、臟腑在人體運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的重要性，抓住主要矛盾，利于治法方藥的確定，以見(jiàn)良效。

2 典型病例

項(xiàng)某，女，50歲，2013年3月就診。患者訴左側(cè)頭部悶痛，下頜及耳內(nèi)熱痛難忍，牙齦腫痛3個(gè)月，曾服用止痛、消炎藥物(具體藥名不詳)治療，服之則效，停藥則發(fā)。反復(fù)經(jīng)受疼痛之折磨，非常痛苦，無(wú)法正常工作、生活。體查：見(jiàn)患者下頜處壓痛，正對(duì)峽車(chē)穴處牙齦腫痛，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑。治療經(jīng)過(guò)：一診：證屬足少陽(yáng)膽經(jīng)相火上逆頭痛兼陽(yáng)明經(jīng)熱癥。生熟地各15g、生甘草30g、柴胡30g、芍藥12g、半夏12g、山萸肉15g、車(chē)前子30g、吳茱萸6g、藁本9g、仙靈脾15g、仙茅12g、黃芩9g，3付，水煎內(nèi)服，日1劑，日3次。二診：患者服用3劑中藥后，再次就診，前述癥狀緩解，見(jiàn)舌紅、舌苔黃膩較前減輕，脈稍弦滑。守方再服用5劑。5天后患者再次就診，前述癥狀已經(jīng)消失，全身舒適輕松，喜笑顏開(kāi)；見(jiàn)舌淡紅，舌苔薄白 ，脈象和緩有力。

楊輝副教授依據(jù)患者疼痛部位及癥狀診斷為足少陽(yáng)膽經(jīng)之相火上逆頭痛兼陽(yáng)明經(jīng)熱癥。膽腑的生理功能為“藏精汁，喜疏泄，主決斷，寄相火?！辈鼐笇⒏沃鄽猱a(chǎn)生的膽汁暫時(shí)儲(chǔ)存；喜疏泄指其正常生理功能的發(fā)揮在于有規(guī)律地排泄膽汁。楊輝副教授認(rèn)為足少陽(yáng)膽經(jīng)為表里陰陽(yáng)氣機(jī)轉(zhuǎn)輸之樞軸、之關(guān)鍵，只有足少陽(yáng)膽經(jīng)功能發(fā)揮正常，陽(yáng)明之氣才可降，太陰之氣才可升。陽(yáng)明之氣降則可收納水液五谷，太陰之氣升則可運(yùn)化水谷精微，精微物質(zhì)輸送順暢，糟泊之物去之有道，則全身氣機(jī)調(diào)和。楊輝副教授注重養(yǎng)生，天干地支中膽經(jīng)在23時(shí)-1時(shí)最為活躍，為子時(shí)，子：孳也，陽(yáng)氣始萌，孳生于下也，人類(lèi)應(yīng)該在23點(diǎn)之前入睡，以養(yǎng)肝膽。膽經(jīng)所寄相火是一陽(yáng)，膽經(jīng)所寄相火不亢不烈；《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“凡十一臟，取決于膽也”，膽之陽(yáng)氣為初陽(yáng)，其作用于全身，對(duì)五臟六腑的新陳代謝具有溫煦長(zhǎng)養(yǎng)作用，具有推動(dòng)促進(jìn)作用[3]。黃元御《四圣心源》提出：“手之陽(yáng)清，足之陽(yáng)濁，清則升而濁則降。手少陽(yáng)病則不升，足少陽(yáng)病則不降，凡上熱之病，皆甲木之不降，……相火本自下行，其不下行而逆升者，由于戊土(足陽(yáng)明胃)之不降……少陽(yáng)之病多傳陽(yáng)明。然少陽(yáng)之氣，陰方長(zhǎng)而陽(yáng)方消，其火雖盛，而亦易衰。陰消陽(yáng)長(zhǎng)則壯，陰長(zhǎng)陽(yáng)消則病，病于相火之衰者，十之八九…… ” 。楊輝副教授對(duì)膽之陽(yáng)氣認(rèn)識(shí)深刻，強(qiáng)調(diào)膽之陽(yáng)氣如同剛出生嬰兒所稟賦之性，具不斷發(fā)展之性，雖不亢烈，但不斷升發(fā)，活力十足，同時(shí)也易衰敗，所以“病于相火之衰者，十之八九”?；颊呤且蜃闵訇?yáng)膽經(jīng)之相火上逆，膽經(jīng)一陽(yáng)失去對(duì)五臟六腑肌膚表里新陳代謝溫煦長(zhǎng)養(yǎng)及推動(dòng)促進(jìn)作用。膽腑喜疏泄，如疏泄功能異常，導(dǎo)致中焦氣機(jī)升降之序逆亂，脾不升清，胃不降濁，則清陽(yáng)下陷，濁陰上逆；五行之中土克水， 患者中焦功能失常，水反侮土，以致脾臟運(yùn)化功能受到阻礙，水液不運(yùn)中焦?jié)窭?，濕氣易于郁而化熱，脾為生痰之源，?jiàn)患者舌苔黃膩，濕熱痰濁循足少陽(yáng)膽經(jīng)犯于側(cè)頭部，患者感左側(cè)頭部悶痛不適?！?黃帝內(nèi)經(jīng)》足少陽(yáng)膽經(jīng)其支者：“別銳眥,下大迎,合于手少陽(yáng)，……，下加頰車(chē)，下頸，……橫入髀厭中?！睄{車(chē)穴屬于胃經(jīng)，五谷精微物質(zhì)由此上輸于頭部，峽車(chē)穴腫痛，說(shuō)明陽(yáng)明經(jīng)有熱。

楊輝副教授臨證多用經(jīng)方加減，本處方為小柴胡湯加減?！端氖バ脑此幗狻罚骸案什?，味甘，氣平，性緩，入足陽(yáng)明胃足太陰脾經(jīng)。備沖和之正味，秉淳厚之良資，入金木兩家之界 ，歸水火二氣之間，培植中州，養(yǎng)育四旁,…… 調(diào)劑氣血之靈丹?！辈⒅v道“甲木之升，緣胃氣之逆，胃土之逆，緣中氣之虛?！备什菘汕鍩峤舛荆瑸a熱而消腫?；颊邿o(wú)嘔吐惡心之癥，去生姜、大棗，使用較大劑量生甘草，取其走脾胃之經(jīng)，調(diào)和中焦，清熱而不傷陽(yáng)，瀉熱而腫自消之功。肝屬里，膽為表，肝膽相照，甲木上逆一因中焦氣虛，脾不運(yùn)濕，濕熱困脾，土侮木；二因母病及子，應(yīng)補(bǔ)腎水，以使水生木有源；方中使用生熟地各15g、山萸肉15g、仙靈脾15g、仙茅12g，補(bǔ)益腎臟。小柴胡湯為和解少陽(yáng)經(jīng)典方，取小柴胡湯之柴胡30g、半夏12g、黃芩9g，李氏在《蘭室秘藏·頭痛門(mén)》提出“少陽(yáng)經(jīng)頭痛，……柴胡為主，……”柴胡入肝膽經(jīng)，味苦性微寒，乃少陽(yáng)主藥功善升陽(yáng)達(dá)表，舒肝木之滯，宣暢氣血，疏散退熱；黃芩苦寒，能清胸腹之熱，使半表半里之邪得從內(nèi)出；半夏辛溫，歸脾胃肺經(jīng)，化痰散結(jié)，與生甘草共同調(diào)節(jié)脾胃功能。芍藥和柴胡配伍從肝膽本經(jīng)入手疏泄肝膽，養(yǎng)血柔肝。車(chē)前子甘，寒，歸腎、肝、肺經(jīng)，清熱利濕利尿，使肝膽肺腎經(jīng)之熱去之有道。 吳茱萸性辛苦熱，歸肝脾胃經(jīng)，溫中，止痛，理氣，燥濕，《本草綱目》記載：“吳茱萸開(kāi)郁化滯，主治厥陰頭痛?！薄秳e錄》記載：“中惡，心腹痛，逆氣，利五臟?！睏钶x副教授認(rèn)為肝膽相表里，足少陽(yáng)膽經(jīng)頭痛與甲木上逆，胃氣不將，濁氣上犯息息相關(guān)，而吳茱萸歸肝脾胃經(jīng)，善于開(kāi)郁化滯理氣、溫中、燥濕，一疏泄壅滯之氣，二調(diào)節(jié)中焦，則氣疏，中焦健運(yùn)濁氣下降，清陽(yáng)之地漸受清陽(yáng)之物養(yǎng)潤(rùn)，頭痛之證漸去。 藁本性味辛、溫，歸膀胱經(jīng)，祛風(fēng)、散寒、除濕、止痛。該品辛溫辛散，善達(dá)頭之巔頂，有止痛作用。藁本常用于巔頂頭痛，但其辛溫發(fā)散之性或可使足陽(yáng)明胃經(jīng)之濕熱在車(chē)前子的清利之下更易于通過(guò)肌膚腠理出于體外，再加其止痛之功，其效更加。

3 結(jié)語(yǔ)

楊輝副教授在頭痛治療診斷中注重辨證論治，將經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證、八綱辨證、五行生克有機(jī)結(jié)合，以確定疾病的病位、病性。在頭痛治療中重視脾胃中焦地位，納入氣化理論；注意將經(jīng)絡(luò)辨證的結(jié)果與藥物歸經(jīng)巧妙結(jié)合以取得肯定效果。

[1] 周一謀，蕭佐桃.馬王堆醫(yī)書(shū)考注[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1988：23-26.

[2] 周仲英，金實(shí)，李明富，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：288-289.

[3] 郝萬(wàn)山.郝萬(wàn)山傷寒論講稿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:3.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

Associate Professor of YangHui of Treatment Experience of the Gallbladder Meridian of Foot ShaoYang Headache

Lu Lixiang1，Yang Hui2*

(1.Guiyang college of traditional Chinese medicine graduate students , Guiyang 550002,China; 2.Guiyang college of traditional Chinese medicine in the second affiliated hospital, Guiyang 550002,China)

The gallbladder meridian of foot ShaoYang headache is commonly and frequently-occurring disease in clinical. Usually, it is lingering ,so easy to relapse. Associate professor of Yang Hui deem that the pathogenesis of the Pathogenesis of gallbladder meridian of foot Shao-Yang headache is deficiency of the kidney, the imbalance of middle burner qi, and the depression of hepatic qi, lead to upward invasion of the ministerial fire. Associate professor of Yang Hui pay attention to the use of classical prescriptions. It should use the classical prescription of half-exterior disorders: Minor Decoction of Bupleurum addition and subtraction in order to achieve reinforning kidney ,soothe flow of hepatic qi, readjusting the imbalance of middle burner qi, receiving ministerial fire to the palace ,dredging the bladder meridian of foot-taiyang, then a real fire has a way to go. She emphasizes the correlations of generation and restriction in the five elements, the result of the treatment is sure, and the treatment of ideas worth learning.

The Gallbladder Meridian of Foot ShaoYang Headache; Associate Professor of YangHui; Minor Decoction of Bupleurum;Experience of TCM

2014-09-02

魯利香(1986-),女,貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合防治老年期癡呆臨床與基礎(chǔ)。

楊輝，女，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院副教授、副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合防治老年期癡呆臨床與基礎(chǔ)。

R741.041

A

1673-2197(2015)01-0067-02

10.11954/ytctyy.201501031