郭文凱

(長(zhǎng)春市急救中心正陽(yáng)分站，吉林 長(zhǎng)春 130000)

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中醫(yī)診療技術(shù)在院前急救中的應(yīng)用

郭文凱

(長(zhǎng)春市急救中心正陽(yáng)分站，吉林 長(zhǎng)春 130000)

院前急救以搶救生命和降低傷殘率為目的，主張迅速到達(dá)患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)施綜合急救措施，快速進(jìn)行救治工作。對(duì)患者進(jìn)行院前急救對(duì)提高危急重癥患者搶救成功率和治愈率起到積極的促進(jìn)作用。中醫(yī)急救由來(lái)已久，隨著近年來(lái)我國(guó)對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的關(guān)注和支持，中醫(yī)診療技術(shù)逐漸應(yīng)用于院前急救，取得了良好成效。對(duì)近年來(lái)應(yīng)用于院前急救的中醫(yī)診療技術(shù)進(jìn)行總結(jié)，展望中醫(yī)診療技術(shù)在院前急救中的應(yīng)用前景。

院前急救；中醫(yī)急救；中醫(yī)診療技術(shù)；應(yīng)用前景

院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系之一,也是急救過(guò)程中最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。能夠迅速、準(zhǔn)確、合理地進(jìn)行院前急救是挽救患者生命財(cái)產(chǎn)安全的重要前提[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)自身生命財(cái)產(chǎn)安全的要求日益提高，院前急救的數(shù)量和病種都不斷增多，給急診醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。對(duì)此，中醫(yī)藥領(lǐng)域也做出了一定的努力，隨著中醫(yī)診療技術(shù)應(yīng)用的日趨成熟，其應(yīng)用范圍已經(jīng)逐漸擴(kuò)大，同時(shí)也成為了院前急救工作中值得關(guān)注的重要組成部分。

1 院前急救的定義和應(yīng)用

院前急救在廣義上是指在患者發(fā)病時(shí)由護(hù)理人員或者目擊救助者在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的緊急搶救，而狹義上的院前急救則是在具有醫(yī)療基本要素、運(yùn)輸和通訊工具而構(gòu)成的專(zhuān)業(yè)急救機(jī)構(gòu)在患者未到達(dá)醫(yī)院前進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)搶救，以及在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中進(jìn)行的監(jiān)護(hù)活動(dòng)，這是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)中的重要組成部分，是急救醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)[2]。多數(shù)急癥均在突發(fā)場(chǎng)合下發(fā)生，在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行爭(zhēng)分奪秒的必要救治，對(duì)患者恢復(fù)健康至關(guān)重要。傷后1h被稱(chēng)為急救“黃金時(shí)間”，而6h以上則被稱(chēng)為“死亡時(shí)間”[3]，由此可見(jiàn)院前急救時(shí)間段至關(guān)重要。我國(guó)中醫(yī)學(xué)對(duì)急救的認(rèn)識(shí)內(nèi)涵較為深刻，而且經(jīng)過(guò)幾千年的臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，其療效得到了公認(rèn)。雖然中醫(yī)學(xué)沒(méi)有分出急救醫(yī)學(xué)，但多數(shù)古籍中都有關(guān)于急救的治療方法，足以說(shuō)明先賢們對(duì)急救的重視程度。早在《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)記載了高熱、出血等急癥，《靈樞》中有“其心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死”等記載，后世醫(yī)家對(duì)諸多急癥都進(jìn)行了急救方法的總結(jié)，如《備急千金要方》中提出“以物塞兩耳，竹簡(jiǎn)內(nèi)口中，使兩人痛吹之，塞口停無(wú)令氣得出”，就是在人工呼吸法基礎(chǔ)上的另一創(chuàng)舉，由此可見(jiàn)古代醫(yī)家對(duì)急救從理論到實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累已經(jīng)非常豐富。在院前急救中對(duì)部分高熱、疼痛、昏厥患者配合應(yīng)用中醫(yī)針刺、針灸、穴位按壓等方法，同時(shí)應(yīng)用多種中藥制劑于院前急救中，充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，提高中西醫(yī)結(jié)合的院前急救水平，能夠幫助中醫(yī)醫(yī)院急救隊(duì)伍更好地融入到現(xiàn)代急救體系中，發(fā)揮更大作用。

2 中醫(yī)診療技術(shù)在院前急救中的廣泛應(yīng)用

2.1 針灸療法和穴位按壓在院前急救中的應(yīng)用

針灸療法作為中醫(yī)臨床實(shí)踐的重要組成部分，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，廣泛應(yīng)用于臨床各類(lèi)疾病，同時(shí)應(yīng)用于古代急救，療效十分顯著。通過(guò)針刺放血，令邪隨血出，瘀血得出，從而達(dá)到經(jīng)脈調(diào)和，達(dá)到急救的最終目的?！端貑?wèn)繆刺論》曰：“邪客于足少陰之絡(luò)，令人卒心痛，暴脹，……，刺然谷之前出血，食頃而已?！薄吨夂髠浼狈健分杏涊d：“灸鼻中三壯”“灸臍中百壯，可急救卒死”，這些都表明針灸對(duì)于當(dāng)時(shí)危重病患者急救的重要性?！夺樉拇蟪伞分杏涊d：“凡初中風(fēng)跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滯，不省人事，牙關(guān)緊閉，藥水不下，急以三棱針刺手十指十二井穴，當(dāng)去惡血?！币陨隙际枪糯t(yī)家將針灸用于急癥的經(jīng)典方法，可見(jiàn)古人已經(jīng)對(duì)急癥急救有著深刻體會(huì)，同時(shí)表明了針灸在古代急癥急救中有著重要的地位[4-5]。在對(duì)古代急救方法不斷了解和研究的過(guò)程中，我們能夠更好地了解博大精深的中醫(yī)理論內(nèi)涵，同時(shí)豐富臨床急救經(jīng)驗(yàn)，提高急救臨床療效性。在現(xiàn)代研究中，根據(jù)中醫(yī)理論對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)的分析，作為急救措施，國(guó)內(nèi)學(xué)者多推薦刺絡(luò)放血，國(guó)內(nèi)有研究[6]就十二井穴刺絡(luò)放血機(jī)制進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)腦血流、生化和分子水平的影響分別進(jìn)行了研究并結(jié)合臨床研究，證明此種急救手法可以使初期中風(fēng)患者的意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，同時(shí)顱內(nèi)血運(yùn)情況得到了良好的調(diào)整。除此之外，針灸急救還能夠有效應(yīng)用于多種急癥[7]。王明[8]在院前急救中應(yīng)用針刺內(nèi)關(guān)穴治療心絞痛，在常規(guī)含服硝酸甘油和吸氧等常規(guī)措施基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺，通過(guò)心電圖進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效良好，同時(shí)操作安全，無(wú)不良反應(yīng)；汪克明等[9]對(duì)電針心經(jīng)或小腸經(jīng)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示電針?lè)梢燥@著拮抗腦垂體后葉素導(dǎo)致的心肌缺血性交感神經(jīng)放電活動(dòng)的抑制作用，提高交感神經(jīng)興奮性；素萍等[10]采用針刺人中、十宣等穴位主治療小兒驚厥，全部患兒在2h內(nèi)止痙蘇醒；喻燦等[11]在抽搐患者急救中采用手掐申脈、太溪來(lái)緩解抽搐，同時(shí)開(kāi)放氣道爭(zhēng)取急救時(shí)間，療效顯著。

2.2 中藥制劑在院前急救中的應(yīng)用

除了針灸、穴位按壓等多種中醫(yī)診療方法應(yīng)用于院前急救以外，中藥制劑已經(jīng)越來(lái)越多地被應(yīng)用于院前急救中。汪立[12]在休克中給予患者益氣固脫之生脈注射液，回陽(yáng)救逆之參附注射液，救陰固脫之參附注射液以及醒神開(kāi)竅之清開(kāi)靈注射液，療效良好，顯示出中西醫(yī)結(jié)合早期院前急救能夠更好、更快地改善休克中臨床癥狀，為后續(xù)治療和患者康復(fù)提供充分的時(shí)間和條件。衛(wèi)海寧[13]采用前瞻性對(duì)照研究，針對(duì)68例急性左心衰合并低血壓病人進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生脈注射液治療，對(duì)比單純西醫(yī)常規(guī)治療，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用可以在30min內(nèi)使急性左心衰合并低血壓患者SBP顯著上升到80mmHg以上，且心率顯著下降，明顯優(yōu)于對(duì)照組。諸多研究證明，西醫(yī)急救同時(shí)加入中醫(yī)制劑進(jìn)行院前急救安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)診療技術(shù)應(yīng)用于急救歷史悠久，不僅有可靠的理論依據(jù)作為支撐，同時(shí)有可靠的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累，具有簡(jiǎn)驗(yàn)便廉等優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)便，通過(guò)培訓(xùn)和練習(xí)可以在急救中迅速應(yīng)用，且療效突出，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-08-23

郭文凱(1974-),男, 吉林省長(zhǎng)春市急救中心正陽(yáng)分站副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榧痹\急救。

R278

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1673-2197(2015)01-0059-01

10.11954/ytctyy.201501027