李曉艷　河南省安陽市中醫(yī)院腦病二科　455000

物理降溫聯(lián)合藥物降溫控制腦血管意外所致中樞性高熱的效果分析

李曉艷河南省安陽市中醫(yī)院腦病二科455000

摘要目的：分析物理降溫聯(lián)合藥物降溫控制腦血管意外所致中樞性高熱的效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將85例腦血管意外后并發(fā)中樞性高熱的患者進(jìn)行分組，對照組給予單純藥物降溫干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組給予藥物和物理聯(lián)合降溫，分析兩組護(hù)理干預(yù)降溫效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組4h內(nèi)腋溫恢復(fù)率48.84%高于對照組的30.95%，χ2=4.419 7，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組3d末腋溫恢復(fù)率88.37%明顯高于對照組的66.67%，χ2=5.767 3，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中樞性高熱可加重腦組織損傷，采取物理降溫聯(lián)合藥物降溫能夠快速控制中樞性高熱，降低死亡率，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞腦血管意外中樞性高熱觀察護(hù)理措施

中樞性高熱是一種由于丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損而引起的發(fā)熱癥狀。在治療過程中做好腦溫檢測、降溫護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防和處理，可有效控制中樞性高熱，從而降低死亡率[1]。筆者分析不同降溫方法對腦血管意外后并發(fā)中樞性高熱患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年6月-2014年6月收治的85例腦血管意外導(dǎo)致中樞性高熱的患者，男44例，女41例，年齡最大76歲，最小34.5歲，平均年齡55.25歲，由CT診斷，Glasgow評分<3分23例，3～8分43例，9～12分15例，>12分4例。出血量為9.0～80.0ml。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組42例和實(shí)驗(yàn)組43例，兩組患者在性別、年齡、Glasgow評分和出血量等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予單純藥物降溫干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組給予藥物和物理聯(lián)合降溫，兩組患者在應(yīng)用降溫措施前的體溫均大于39℃。以4h內(nèi)體溫降到37.5℃以下為有效，并觀察處理3d末的護(hù)理干預(yù)效果。(1)物理降溫護(hù)理：①局部冷療，使用冰帽對頭部進(jìn)行降溫護(hù)理。腦局部物理降溫是抑制中樞性高熱的快速有效方法。給患者頭部戴上冰帽，使腦處于低溫環(huán)境，有利于腦水腫的減輕，還可收縮血管，減少血管滲出。使用時(shí)在冰帽內(nèi)側(cè)及枕上墊上薄毛巾，特別注意保護(hù)患者耳、面部，防止凍傷。②全身冷療，使用冰袋對全身進(jìn)行降溫護(hù)理。醫(yī)用或橡膠冰袋裝入碎冰再加入冰水，使棱角變得圓潤，用干燥毛巾包好，再給患者使用。將其放在患者體表的大血管通過處，降溫速度不宜過快，以每小時(shí)降低2℃為宜。護(hù)士每30min巡視1次，觀察并記錄皮膚情況，待冰塊溶化后應(yīng)及時(shí)更換以保證降溫效果。③溫水或酒精擦浴護(hù)理，用32～34℃溫水或41～43℃酒精擦浴，反復(fù)進(jìn)行，以便有效的達(dá)到散熱目的。禁忌擦拭胸前區(qū)、后項(xiàng)部、腹部、足心等部位，擦浴時(shí)，冰袋放置在頭部，熱水袋放置在足部，以防發(fā)生不良反應(yīng)。④輸液降溫護(hù)理，將患者需常規(guī)輸入的液體冷藏于的冰箱中，待其溫度降至4～10℃，輸入患者體內(nèi)，注意輸入速度，其降溫效果顯著。(2)藥物降溫：該方法一般用于高熱達(dá)40℃，并無低血壓、意識(shí)清楚的患者，具體方法：①將1.0g阿司匹林加入100ml冰水中灌腸。②可用冬眠藥物用于高熱并躁動(dòng)不安的患者，以抑制患者活動(dòng)，減少熱量產(chǎn)生，同時(shí)應(yīng)注意低血壓。

1.3觀察指標(biāo)觀察并對比兩組患者4h末<37.5℃和3d末<37.5℃發(fā)生率。

2結(jié)果

經(jīng)積極的治療和護(hù)理干預(yù)后，對照組42例在4h內(nèi)腋溫恢復(fù)至37.5℃內(nèi)共13例，3d內(nèi)腋溫恢復(fù)至37.5℃內(nèi)共28例；實(shí)驗(yàn)組43例在4h內(nèi)腋溫恢復(fù)至37.5℃內(nèi)共21例，3d內(nèi)腋溫恢復(fù)至37.5℃內(nèi)共38例。實(shí)驗(yàn)組4h內(nèi)腋溫恢復(fù)率48.84%高于對照組30.95%，χ2=4.419 7，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組3d末腋溫恢復(fù)率88.37%明顯高于對照組66.67%，χ2=5.767 3，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

中樞性高熱是一種由于丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損而引起的發(fā)熱癥狀，可使顱內(nèi)壓增高、腦水腫加劇、腦細(xì)胞受損加重，從而進(jìn)一步加重體溫調(diào)節(jié)中樞受損程度，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響預(yù)后[2]。特別對于老年患者，其各臟器功能減退，抵抗力低，高熱后易出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者十分危險(xiǎn)，要度過這一危險(xiǎn)期，做好高熱護(hù)理是十分重要的。所以對中樞性高熱患者，及時(shí)有效的降溫措施，可降低腦出血死亡率。給患者降溫護(hù)理的同時(shí)，可持續(xù)低流量吸氧，改善腦缺氧，減少腦水腫，改善預(yù)后。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境的管理、輸液的護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。經(jīng)常按摩皮膚，定時(shí)翻身，改善局部血液循環(huán)；口唇干裂時(shí)，涂唇膏，昏迷患者可用復(fù)方硼砂溶液清洗空腔；營養(yǎng)支持，昏迷患者給予鼻飼；注意通風(fēng)，定期進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，保持良好的室內(nèi)環(huán)境。

中樞性高熱護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)的護(hù)理，通過良好的降溫措施可增加患者的存活率。在治療過程中做好腦溫檢測、降溫護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防和處理，可有效控制中樞性高熱，從而降低死亡率。物理降溫可有效治療高熱，控制體溫，且起效快、效果持久，具有藥物降溫護(hù)理無可比擬的優(yōu)點(diǎn)[3]。采取積極有效的降溫措施，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)穩(wěn)定并控制血壓，并配合正確扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理，能幫助患者減少并發(fā)癥的發(fā)生，順利闖過危險(xiǎn)期。物理降溫效果明顯優(yōu)于藥物降溫效果，說明物理降溫具有切實(shí)療效。在患者并發(fā)中樞性高熱時(shí)，要注意個(gè)體耐受性，應(yīng)采取一項(xiàng)為主，多項(xiàng)并用的措施。降溫措施應(yīng)及時(shí)，降溫速度不宜過快，冷敷部位要定時(shí)變更，降溫物品要逐漸撤掉，給予鎮(zhèn)靜劑時(shí)，要保持呼吸通暢。一般降溫至37℃，持續(xù)1周以上。

綜上所述，中樞性高熱可加重腦組織損傷，采取物理降溫聯(lián)合藥物降溫能夠快速控制中樞性高熱，降低死亡率和提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]夏寒菊，曾小慶.重型顱腦損傷患者應(yīng)用電子冰帽的觀察與護(hù)理〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理, 2009,6(16): 145-146.

[2]周紅娣.中樞性高熱物理降溫的臨床研究進(jìn)展〔J〕. 護(hù)理研究, 2005, 19(2):193-195.

[3]羅細(xì)玲,許慶敏, 馮順堅(jiān), 等. 中樞性高熱臨床護(hù)理的研究進(jìn)展〔J〕. 臨床肺科雜志, 2011, 16(1): 103-104.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-07-25

中圖分類號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)05-0675-02