杜小麗　四川省成都市第五人民醫(yī)院　611130

糖尿病低血糖臨床治療分析

杜小麗四川省成都市第五人民醫(yī)院611130

摘要目的：分析對(duì)糖尿病低血糖患者實(shí)施臨床治療的效果。方法：選擇我院2012年11月-2013年11月收治的70例糖尿病低血糖患者作為臨床觀察對(duì)象。70例患者被隨機(jī)均分為治療組與對(duì)照組，各35例?？偨Y(jié)分析患者的低血糖癥狀，在此基礎(chǔ)上分別采取對(duì)應(yīng)的救治措施。結(jié)果：治療組的成功救治率與對(duì)照組比較無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；但在治療后不良反應(yīng)、低血糖復(fù)發(fā)方面，治療組的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：少部分患者的低血糖癥狀不夠明顯，但較容易診斷，救治中存在一定比例的死亡率與精神后遺癥率，需要引起臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。

關(guān)鍵詞糖尿病低血糖臨床治療老年患者

糖尿病低血糖癥主要因?yàn)橐葝u素分泌量持續(xù)降低，引起血糖隨之降低的一種癥狀。老年人是高發(fā)人群，疾病形成的原因多樣，諸如飲食不當(dāng)、胰島素用量過(guò)大等，均是常見因素。如果患者不能獲得及時(shí)的診斷治療，病情惡化后可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、心律失常、昏迷或者心腦血管疾病等不良反應(yīng)，死亡率較高。本組選擇了70例糖尿病低血糖患者進(jìn)行臨床分組治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1病例入選標(biāo)準(zhǔn)[1]本組入選患者均符合我國(guó)1999年糖尿病學(xué)會(huì)推行的新診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有低血糖癥狀表現(xiàn)；(2)發(fā)病時(shí)血糖水平≤2.8mmol/L；(3)進(jìn)行補(bǔ)糖治療后，癥狀有所緩解，或者完全消失。

1.2對(duì)象本文70例均是2012年11月-2013年11月我院住院部收治的2型糖尿病低血糖患者。男39例，女31例。年齡62~84歲，中位年齡(62±5.7)歲。病程3~32年，中位病程(12±3.9)年。合并腎病(尿蛋白+~+++)29例，出現(xiàn)意識(shí)障礙12例，合并腦梗死3例，合并高血壓5例。其中47例出現(xiàn)的低血糖癥狀主要有：心悸、軟弱無(wú)力、視力模糊、盜汗、震顫、饑餓等，其余23例無(wú)明顯低血糖癥狀。

1.3臨床治療方法對(duì)照組(35例)均停用降糖藥，癥狀輕者給予含糖分豐富的食物食用；癥狀嚴(yán)重不能自主進(jìn)食者，給予葡萄糖靜脈推注。治療組(35例)采用綜合治療方法。首先停止服用任何一種降糖藥。對(duì)神志清楚者給予水果、糖塊食用，以提高血糖水平；對(duì)于已存在意識(shí)障礙或心律不齊者，靜脈滴注葡萄糖，逐漸恢復(fù)意識(shí)后適當(dāng)進(jìn)食含糖食物；有低血糖性昏迷或休克者，給予甘露醇注射或氫化可的松靜滴。對(duì)合并腎病者，實(shí)施激素與環(huán)磷酞胺聯(lián)合或者補(bǔ)液擴(kuò)容治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本文數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組35例患者均獲得成功救治，救治率為100.00%，且無(wú)病例出現(xiàn)不良反應(yīng)，也無(wú)病例出現(xiàn)低血糖復(fù)發(fā)；對(duì)照組成功救治33例(94.29%)，死亡2例(5.71%)，其中1例因?yàn)楹喜⒛I衰竭搶救無(wú)效死亡，另1例因低血糖癥狀不明顯，延誤治療導(dǎo)致死亡。遺留精神癥狀4例(11.43%)，低血糖復(fù)發(fā)6例(17.14%)，兩組的成功救治率無(wú)顯著差異(P>0.05)，但是治療后治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率及低血糖復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

老年糖尿病患者，因?yàn)樯眢w各方面機(jī)能退化，體內(nèi)胰島素、磺酰脲類等物質(zhì)容易出現(xiàn)代謝障礙，致使患者產(chǎn)生低血糖癥狀[2]。通常血糖低于2.8mmol/L時(shí)，即可判定為低血糖。這時(shí)，患者體內(nèi)生成應(yīng)激性激素，促使血糖發(fā)生較大的波動(dòng)，病情不斷惡化。持續(xù)時(shí)間較短的低血糖可能造成腦神經(jīng)中樞出現(xiàn)障礙，如果持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，得不到有效處理，患者發(fā)生嚴(yán)重昏迷、休克、腦梗死、眼睛受損、腎臟損傷，甚至腦死亡的風(fēng)險(xiǎn)均較高[3]。由此看來(lái)，對(duì)于老年性的糖尿病低血糖要引起足夠的重視。

及早診斷、治療老年糖尿病低血糖，不但能使血糖盡快恢復(fù)正常，解除各種不良反應(yīng)隱患，而且可以縮短治療時(shí)間，降低治療副作用的發(fā)生率。糖尿病低血糖最為常見的臨床表現(xiàn)是交感神經(jīng)興奮或中樞神經(jīng)異常，具體表現(xiàn)為昏迷、意識(shí)障礙、心悸、視力模糊等低血糖癥，嚴(yán)重者有休克、缺血性腦梗等癥[4]。臨床要根據(jù)低血糖癥的輕重程度以及其他合并癥的具體情況給予臨床治療。臨床觀察對(duì)象中，也有一部分患者的低血糖癥狀并不明顯，這不利于疾病的早期診斷、治療，對(duì)患者的生命威脅較大。所以，日常護(hù)理中，要加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者血糖的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)血糖偏低，即刻通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

本文中，對(duì)治療組實(shí)施了較具針對(duì)性的綜合治療法。首先停用降糖藥或胰島素的治療，防止血糖繼續(xù)下降。此外，給予意識(shí)尚清晰者進(jìn)食含糖分的食物，補(bǔ)充糖分；給予已出現(xiàn)意識(shí)障礙者葡萄糖靜滴，提高血糖水平；對(duì)于昏迷或休克者，給予甘露醇注射或氫化可的松靜滴，起到抗炎、抗休克作用。對(duì)于有腎損害的糖尿病患者，其在服用降糖藥物時(shí)，藥物通過(guò)肝、腎等臟器發(fā)揮作用，帶有病變的腎臟在降解消除胰島素時(shí)，速度變慢，藥物的半衰期增加，由此容易引發(fā)低血糖[5]。因此，對(duì)于糖尿病腎病患者，治療時(shí)可增加格列奈類藥物，以防止低血糖出現(xiàn)。本文結(jié)果提示，治療組與對(duì)照組的成功救治率相比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是治療組無(wú)死亡病例，救治效果優(yōu)于對(duì)照組。治療后，治療組無(wú)病例出現(xiàn)精神系統(tǒng)方面的后遺癥，也無(wú)病例出現(xiàn)低血糖復(fù)發(fā)，對(duì)照組4例(11.43%)出現(xiàn)遺留精神癥狀，6例(17.14%)有低血糖復(fù)發(fā)癥狀，相比較，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率、低血糖復(fù)發(fā)率均顯著高于治療組，表明，應(yīng)根據(jù)患者低血糖發(fā)病的具體癥狀及輕重程度實(shí)施綜合性治療辦法，對(duì)于低血糖癥狀不顯著者，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)診斷，以防漏診、誤診。

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(編輯落落)

收稿日期2014-06-24

中圖分類號(hào)：R587.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)05-0610-02