吳禮安, 白玉娣, 王小競, 袁林天, 黃 靜, 文玲英

(陜西 西安 710032: 1. 第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院兒童口腔科 軍事口腔醫(yī)學國家重點實驗室;2. 第四軍醫(yī)大學基礎醫(yī)學院人體解剖與組織胚胎學教研室)

·口腔醫(yī)學教育·

兒童口腔醫(yī)學臨床實習帶教體會

吳禮安1, 白玉娣1, 王小競1, 袁林天1, 黃 靜2, 文玲英1

(陜西 西安 710032: 1. 第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院兒童口腔科 軍事口腔醫(yī)學國家重點實驗室;2. 第四軍醫(yī)大學基礎醫(yī)學院人體解剖與組織胚胎學教研室)

兒童口腔醫(yī)學的臨床實習因服務對象特殊、配合程度有限，無論是與患者溝通還是治療操作，都非常具有挑戰(zhàn)性。近年來，我們通過在實習教學中營造寬松的環(huán)境，提高教員的自身素質(zhì)和業(yè)務水平，注重實習醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)、溝通能力等方面的培養(yǎng)，多方位調(diào)動實習學員的積極性、主動性和創(chuàng)造性，取得了較好的教學效果。

兒童口腔醫(yī)學; 臨床實習; 教學

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.01.012

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(1): 57]

口腔醫(yī)學是一門實踐科學。臨床實習，是從理論到實踐的過渡，是對理論知識消化、吸收和應用的重要環(huán)節(jié)，也是對口腔醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的錘煉過程。臨床實習帶教則是將學生的理論知識與實踐相結合的紐帶，如何提高教學質(zhì)量、增強學生素質(zhì)，實現(xiàn)由知識向能力的轉(zhuǎn)化，是臨床實習帶教面臨的任務和課題。我們在兒童口腔醫(yī)學臨床實習帶教過程中，積極探索、大膽實踐，學習并借鑒國外先進教學經(jīng)驗，取得了較好的效果。

1 營造寬松的實習環(huán)境，克服恐慌膽怯心理

剛?cè)雰和谇豢频膶嵙曖t(yī)生除了欣喜好奇之外，更多的會是恐慌和膽怯，主要有以下幾個方面的原因：①口腔內(nèi)操作范圍非常小，使用口鏡不熟練，從而造成視野不清晰；②牙齒治療操作具有不可逆性，臨床中使用的器械非常銳利，如手機高速旋轉(zhuǎn)等，都加大了初學者在操作過程中的失誤風險；③實習醫(yī)生剛完成理論階段的學習，很多理論知識并不能完全理解，系統(tǒng)掌握；④操作技術不夠熟練，常常心有余而力不足，或者容易顧此失彼；⑤兒 童是特殊患者群，易恐懼焦慮和抗拒，他們的哭鬧、叫喊甚至抵抗，對剛接觸臨床的實習醫(yī)生而言，會產(chǎn)生明顯的思想負擔。因此帶教老師應營造寬松的氛圍，多鼓勵、少批評，耐心施教；在提高其理論知識掌握度、增加模型或離體牙練習機會的同時，應強化操作示范，加大椅旁見習和討論力度，培養(yǎng)學生獨立思考和解決實際問題的能力，循序漸進的提高其臨床操作水平；此外，當他們開始獨立操作時，老師在椅旁保駕護航，以幫助他們克服畏難情緒和恐慌心理。

臨床帶教團隊由老中青結合的醫(yī)生組成，既發(fā)揮老教授的經(jīng)驗，又能凸顯青年教員的活力，達成互補、相互促進。此外，在教學實施過程中，注重學生意見反饋，不斷地對教學方式進行總結、反思和改進，盡可能做到因人制宜，提高執(zhí)教水平。

2 注意培養(yǎng)實習醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)以及表達與溝通能力

職業(yè)素養(yǎng)包括職業(yè)道德 、職業(yè)紀律、職業(yè)作風、職業(yè)習慣等。培養(yǎng)實習醫(yī)生，不僅要注重培養(yǎng)他們的專業(yè)素質(zhì)，同時也要加強其職業(yè)素養(yǎng)的鍛造，因為高尚的醫(yī)德醫(yī)風是合格醫(yī)生的前提，是醫(yī)生職業(yè)的靈魂。帶教老師是實習醫(yī)生的業(yè)務指導者，更是實習醫(yī)生學習的榜樣和趕超的目標。因而，帶教老師應做到醫(yī)風嚴謹、語言文明、工作勤懇、富有愛心、敬畏生命，成為他們成長過程中合格的領路人和鋪路石。與其他臨床專業(yè)醫(yī)患一對一的關系不同，兒童口腔科的醫(yī)患關系具有獨特性，即患兒、監(jiān)護人和醫(yī)護人員構成的一個相互影響、相互作用的三邊關系[2]。我們既要取得監(jiān)護人的信任與同意，還要對患兒因人制宜、采用合適的語言進行交流，通過告知-演示-操作等行為誘導方法，減少患兒的緊張焦慮、甚至恐懼情緒。因此，兒童口腔科的醫(yī)生更加需要注重表達與溝通能力的培養(yǎng)。我們通過臨床前模擬接診練習，使實習醫(yī)生掌握兒童患者的接診技巧，學會針對不同年齡段的心理特點，因人、因病而異，采取不同的溝通方法，恰當?shù)厥褂冒参啃?、鼓勵性、勸說性、積極暗示性和指令性語言，充分發(fā)揮口頭語言和肢體語言的積極作用，以取得患兒的合作，這對于隨后的口腔治療操作順利進行非常必要。

3 重視家長、患兒的心理因素

如今家長對獨生子的疾病診治重視程度越來越高，很多家長對實習醫(yī)生有強烈的排斥心理，看病時總希望能有經(jīng)驗豐富、技術熟練的醫(yī)生為他們的孩子診治，如果發(fā)現(xiàn)是實習醫(yī)生給他們做檢查或治療，馬上持懷疑、不信任態(tài)度，甚至拒絕。有調(diào)查顯示：面對實習醫(yī)生，69.7%的人選擇直接拒絕，15.1%的人礙于面子選擇勉強接受，只有15.2%的人爽快答應[2]。因此，帶教時我們應注重①做好監(jiān)護人的思想工作，讓他們了解到任何專家都是從實習醫(yī)生過來的，得到他們的理解與同意；②加強實習醫(yī)生的操作技能培訓與提高，使其從簡單病例做起，循序漸進，并嚴把質(zhì)量關；③操作中做到放手不放眼，多采用鼓勵性語言，這樣既增強了實習醫(yī)生的信心，又增加了監(jiān)護人對實習醫(yī)生的信任感; ④重視患兒的感受，盡量使患兒在愉快與合作的狀態(tài)下完成診療，這樣更能消除監(jiān)護人的緊張與不信任感，并獲得認同。

4 正確處理好實習與考研的關系

隨著各專業(yè)所需人才的逐漸飽和，當代大學生的就業(yè)壓力不斷加大，面對各種不理想的工作崗位及薪酬，不少學生選擇了考研。對于醫(yī)學生，考研顯得尤為重要，而恰巧實習與考研不期而遇。據(jù)調(diào)查顯示，備考研究生占實習醫(yī)生總數(shù)的65.44%，實習時平均3.23月耗于考研。為了保證考研成功，對實習工作敷衍應付，缺乏積極性和主動性，請假、脫崗現(xiàn)象時有發(fā)生[3]。因此，作為帶教老師，首先應引導他們正確處理實習和考研復習的關系，不能割裂開來、顧此失彼，而是正確認識二者的關系：臨床實習是為了鞏固所學的基礎理論知識, 臨床實習和理論知識復習并無本質(zhì)上的沖突, 二者結合可有效地鞏固理論知識。其次，考研不能以犧牲臨床實習為代價, 假如研究生沒考上, 而臨床基本能力差, 就業(yè)就會更難[4]。此外，合理安排實習時間，因考研時間為每年1月初，所以可以采用“兩頭緊，中間松”的辦法，把更多的實習工作盡量安排在考研前兩個月和考研結束后。

綜上所述，臨床實習帶教過程中，我們應①強調(diào)人性化教學，建立和諧的師生關系；②強化培養(yǎng)表達與溝通能力，建立和諧的醫(yī)患關系；③注重提高教師自身水平、不斷完善帶教方法；④正確引導處理好實習與考研的關系；因人施教，激發(fā)他們的學習興趣，從而提高帶教質(zhì)量，培養(yǎng)出具有熱情與愛心、基本功過硬的高素質(zhì)兒童口腔醫(yī)學專業(yè)人才。

[1]文玲英，楊富生. 臨床兒童口腔醫(yī)學 [M]. 西安：世界圖書出版社，2001.

[2]李思婧. 病人拒絕成了家常便飯，實習醫(yī)生“看病難” [N]. 每日商報，2009： 4.

[3]李慶艷，王苗. 當前臨床實習問題和影響因素及對策 [J]. 中國誤診學雜志，2011，11(27)：6553-6554.

[4]李志臻，萬婭敏. 臨床醫(yī)學生實習與考研矛盾的分析及對策[J]. 中國誤診學雜志，2009，9 (3):556-557.

Teaching experience of cinical practice in pediatric dentistry

WU Li-an*, BAI Yu- di, WANG Xiao- jing, YUAN Lin- tian, HUANG Jing, WEN Ling- ying

(*StateKeyLaboratoryofMilitaryStomatology,DepartmentofPediatricDentistry,SchoolofStomatology,TheFourthMilitaryMedicalUniversity，Xi'an710032，China)

Clinical practice in pediatric dentistry is quite challenging because the patients are less cooperative and communicative. In recent years, by creating relaxing environment, self- improving the quality and levels of teachers, emphasizing the training of occupational accomplishment, communication ability and proper relation between clinical practice and the entrance exams for postgraduate, we successfully mobilized the enthusiasm, initiative and creativity of the internship, and obtained a better teaching result.

pediatric dentistry; clinical practice; teaching

2014-09-06

國家自然科學基金(81170929)

吳禮安(1975-)，男，安徽人。博士、美國博士后, 副教授，副主任醫(yī)師

黃靜， E-mail: lianwu@fmmu.edu.cn

R45

B

1005-2593(2015)01-0057-02