李莉

摘要：目的 觀察中藥水針注射治療臀上皮神經(jīng)嵌壓征的效果。方法 將2012年5月—2013年5月本科門診患者60例隨機(jī)分為2組，治療組采用中藥水針注射治療，對(duì)照組采用常規(guī)針刺穴位治療。結(jié)果 中藥水針注射方法治療了臀上皮神經(jīng)嵌壓征有較好效果，與對(duì)照組療效比有非常顯著的差異。結(jié)論 中藥水針注射療法治療臀上皮神經(jīng)嵌壓征治愈率高，且臨床痛苦小，值得推廣。

關(guān)鍵詞：臀上皮神經(jīng)嵌壓征；中藥水針注射療法；針刺

中圖分類號(hào)：R741 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2014）12-0043-02

臀上皮神經(jīng)嵌壓征，是臀上皮神經(jīng)在經(jīng)過(guò)髂嵴部位，所受長(zhǎng)期壓迫所產(chǎn)生的腰臀部彌散性疼痛，是臨床上較為常見的疾病，也稱為臀上皮神經(jīng)炎，多因勞累或受寒后誘發(fā)，其占臨床常見腰腿痛病的40%～60%。目前治療此病多采用局部封閉或理療，甚則手術(shù)，但治愈率低，患者生活及工作深受影響。筆者自跟師學(xué)習(xí)以來(lái)，采用導(dǎo)師中藥水針注射療法治療該病30例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取臨床2012年5月—2013年5月的門診患者共60例。隨機(jī)分為治療組30例，其中男14例，女16例，年齡最小24歲，最大70歲，平均38歲，病程最短2 d，最長(zhǎng)1 a；對(duì)照組30例，其中男18例，女12例，年齡最小22歲，最大69歲，平均36歲，病程最短4 d，最長(zhǎng)2 a，2組病例的性別，年齡，病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選病例參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除①合并有嚴(yán)重心腦血管病及肝腎等疾病的患者；②入選病例均排除深腰椎間盤突出癥、腰部筋膜炎、腫瘤、梨狀肌綜合征、皮膚病和血液病等疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)首次治療前后的疼痛得分，各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，以P<0.005為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 治療組 激痛點(diǎn)定位：患者取側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲，在患側(cè)髂嵴最高點(diǎn)內(nèi)側(cè)2～3 cm處仔細(xì)用力按壓，有明顯酸脹痛感處即為“激痛點(diǎn)”，一般選取2～3點(diǎn)。用10%葡萄糖液12 mL，復(fù)方當(dāng)歸注射液6 mL，維生素B12注射液1 mL，2%鹽酸利多卡因注射液0.5 mL配制混合液備用。用20 mL一次性注射器8號(hào)長(zhǎng)針頭，抽取混合液20 mL，搖勻，常規(guī)激痛點(diǎn)局部消毒后，在激痛點(diǎn)直刺入，出現(xiàn)酸麻脹感后，回抽無(wú)血或無(wú)泡即可加壓推藥，每個(gè)激痛點(diǎn)注入藥物7～10 mL，注射完畢后，按壓片刻即可。

2.2 對(duì)照組 常規(guī)皮膚消毒后，取0.35 mm×75 mm針灸針，在此痛點(diǎn)中心直刺一針，以出現(xiàn)酸脹感，即得氣為宜，然后在其周圍距中點(diǎn)約2 cm處斜刺一針，針尖指向中心，留針30 min。

2組均2 d治療1次，5次為1療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：腰臀痛消失，功能恢復(fù)，1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者；顯效：腰臀痛減輕，勞累或彎腰臀部仍牽拉通；無(wú)效：腰臀痛無(wú)明顯改善。

3.2 觀察指標(biāo) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺模擬無(wú)進(jìn)行疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS），并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)分析。

3.3 治療結(jié)果 見表1、表2

4 討論

臀上皮神經(jīng)是單純感覺神經(jīng)，起源于T11-L4脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，其中以來(lái)自T12-L3最為恒定。臀上皮神經(jīng)走行長(zhǎng)，轉(zhuǎn)折處多，角度銳，而且又相對(duì)被固定在筋膜鞘、骨纖維管和臀部淺筋膜的神經(jīng)鞘中，加之相鄰的脂肪異位等解剖特點(diǎn)，均可能成為臀上皮神經(jīng)易受損傷的重要因素[3]。這種特殊的解剖特點(diǎn)使臀上皮神經(jīng)在受到牽拉或損傷時(shí)，易導(dǎo)致神經(jīng)卡壓，周圍組織充血水腫，造成局部無(wú)菌性炎癥，繼而粘連肥厚出現(xiàn)條索狀陽(yáng)性物，從而產(chǎn)生一系列的神經(jīng)變性反應(yīng)的臨床癥狀。

臨床上多數(shù)患者髂嵴中點(diǎn)下方3-4cm處壓痛明顯，伴有酸脹感，可觸及條索狀物，這也就是激痛點(diǎn)的定位，激痛點(diǎn)有豐富的神經(jīng)末梢、毛細(xì)血管及肥大細(xì)胞，是神經(jīng)化學(xué)末梢或生物學(xué)的制動(dòng)點(diǎn)。這一生理特點(diǎn)決定了能更充分地吸收注入的藥物，更好的發(fā)揮藥效，中藥水針療法既取針刺的通經(jīng)絡(luò)止痛之功效，又可利用藥物活血化瘀、改善微循環(huán)、增加組織供血、供氧達(dá)到消除癥狀。復(fù)方當(dāng)歸注射液具有緩解平滑肌痙攣、擴(kuò)張血管、抗炎、抗損傷和改善微循環(huán)等作用；維生素B12有營(yíng)養(yǎng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)的作用；配制液中葡萄糖可被組織直接吸收利用，提供能量，利于受損細(xì)胞的修復(fù)；藥液共同作用，起到止痛、松弛肌肉、改善病變組織循環(huán)和減輕粘連的作用，從而消除軟組織的無(wú)菌性炎癥[4]。該法具有簡(jiǎn)單方便、易于操作、見效迅速、病人痛苦小等特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]黃捷佳.針刺水溝穴、腰痛穴配合推拿手法治療急性腰扭傷86例[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，25（4）：36.

[3]孫呈祥.軟組織損傷治療學(xué)[M].上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1998：147-148.

[4]楊才得，宋建成.肩三針加條口透承山穴注射當(dāng)歸混合液治療肩周炎36例[J].中華臨床醫(yī)藥研究雜志，2008，6（4）：31.