李洪波

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院眼耳鼻喉科，吉林長(zhǎng)春 130000

在臨床中，作為小兒耳鼻喉科較常見(jiàn)疾病的急性喉炎，是感冒之后最常發(fā)生的，其病癥多會(huì)伴生聲嘶和咳嗽，喉痛以及聲門(mén)區(qū)出現(xiàn)腫脹，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致吸氣性呼吸困難[1]。對(duì)此，臨床中較普遍采用抗菌藥物和霧化吸入，或者口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素來(lái)進(jìn)行治療。而后者對(duì)于糖尿病患者則會(huì)使其血糖升高，導(dǎo)致不利于甚至無(wú)法控制炎癥[2]。該研究2014年7月—2015年6月間運(yùn)用低劑量（<1000 μg/d）短期(<1周)布地奈德吸入法，來(lái)替代在治療小兒糖尿病并發(fā)急性喉炎中，所采取的口服或者靜脈使用糖皮質(zhì)激素的方法，進(jìn)而探討和分析該方法對(duì)治療小兒糖尿病并發(fā)急性喉炎患者的臨床療效，以及其影響患者血糖的情況，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治并確診的小兒糖尿病并發(fā)急性喉炎患者72例，其中男性共50例，女性共22例；年齡在43~72歲之間。接診24 h之內(nèi)均依據(jù)其病史和癥狀，采用電子喉鏡檢查結(jié)合間接喉鏡予以確診。所有患者糖尿病史均已有2~6年，并使用胰島素或口服抗糖尿病藥物控制血糖。且就診時(shí)血糖空腹檢測(cè)為(7.5±1.5)mmol/L，餐后2 h檢測(cè)為(8.5±1.5)mmol/L。該研究中，隨機(jī)把72例患者分為布地奈德組（以下稱觀察組）和對(duì)照組個(gè)36例。其中：觀察組男21例，女15例，年齡在7個(gè)月到10歲，平均為（3.26±0.7）歲，病程在 3~56 h，平均在（25.6±7.8）h。對(duì)照組男19例，女17例;年齡7個(gè)月~9歲，平均（3.12±0.8）歲;病程 9~65 h，平均（29.0±6.8）h。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者入院確診后，均采用了靜脈滴注頭孢類抗菌藥物，同時(shí)，對(duì)觀察組另外給予布地奈德氣霧劑治療。 具體劑量為：2 噴/d、1 噴/次、200 μg/噴；喉水腫較為嚴(yán)重的患者者4噴/d、2噴/次。治療7 d后觀察。注意在治療過(guò)程中，監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后2 h血糖。兩組患者同時(shí)堅(jiān)持口服抗糖尿病藥物和使用胰島素，且劑量與劑型與發(fā)病前基本相同。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療過(guò)程中，注意觀察兩組患兒治療后的吸氣性喉喘鳴和聲嘶及其犬吠樣咳嗽等癥狀的緩解所用時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以治療48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，呼吸困難癥狀，吸氣性喉鳴和聲音嘶啞，以及犬吠樣咳嗽等癥狀消失為良好；以72 h內(nèi)呼吸困難癥狀，吸氣性喉鳴和聲音嘶啞，以及犬吠樣咳嗽等癥狀顯著改善為有效；以72 h后以上癥狀得不到明顯改善為無(wú)效[3]。療效評(píng)價(jià)總有效為良好與有效相加之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示治療前后患者的血糖檢測(cè)數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后臨床癥狀的緩解時(shí)間對(duì)比

經(jīng)治療后，兩組患兒臨床癥狀，如患兒吸氣性喉喘鳴和聲嘶，以及犬吠樣咳嗽等的緩解時(shí)間分別為（3.12±1.02）d、（3.58±1.06）d、（2.98±1.43）d，明顯低于對(duì)照組患者，該兩組患者上述指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療后臨床癥狀的緩解時(shí)間比較[d，(±s)]

表1 兩組患兒治療后臨床癥狀的緩解時(shí)間比較[d，(±s)]

組別 吸氣性喉喘鳴 聲嘶 犬吠樣咳嗽觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值 P值3.12±1.02 6.21±2.01 5.226<0.05 3.58±1.06 7.16±2.46 6.039<0.05 2.98±1.43 4.67±2.02 5.881<0.05

2.2 兩組患兒治療后臨床治療效果對(duì)比

經(jīng)治療后，觀察組患者的總有效率為88.8%，明顯高于對(duì)照組的總有效率（58.3%），該兩組患者的總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.163，P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療后臨床療效的比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

兩組患兒治療期間均未發(fā)生口腔咽喉部真菌感染等明顯的不良反應(yīng),治療前后復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能均未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

小兒急性喉炎臨床多表現(xiàn)為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，其病理是氣道黏膜，特別是喉部黏膜極易發(fā)生急性水腫，進(jìn)而使炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)和平滑肌痙攣，以及聲帶充血和氣道內(nèi)分泌物阻塞等病癥。

臨床中，急性喉炎的發(fā)病嬰幼兒居多，主要是因?yàn)樾汉砬惠^小和軟骨軟弱，加之黏膜內(nèi)血管及淋巴結(jié)豐富，而且黏膜下組織松弛也很容易誘發(fā)喉水腫，另一方面由于嬰幼兒的咳嗽功能不強(qiáng)，不利于分泌物排出，同時(shí)嬰幼兒神經(jīng)較敏感，受刺激后又容易誘發(fā)喉痙攣，進(jìn)而并發(fā)喉梗阻[4]。尤其是嬰幼兒夜間入睡后，隨著喉部肌肉松弛，就會(huì)加劇分泌物阻塞。一旦發(fā)生病情來(lái)勢(shì)猛危險(xiǎn)程度高，若不能得到及時(shí)有效的治療，還可能危及生命。

對(duì)于該病的治療，臨床上目前主要用抗菌藥物加糖皮質(zhì)激素的治療方案。但這對(duì)糖尿病并發(fā)的急性喉炎患者，后果將更為嚴(yán)重，不僅難以治愈，還會(huì)造成糖代謝紊亂加重，甚至誘發(fā)糖尿病如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥，進(jìn)而危及患者生命。目前，臨床研究顯示，運(yùn)用低劑量吸入糖皮質(zhì)激素，不會(huì)對(duì)糖尿病患者的血糖水平造成升高[5]。采用布地奈德低劑量短時(shí)間吸入方式治療，原理是布地奈德霧化溶液屬于吸入型糖皮質(zhì)激素，并能直接作用于呼吸道，進(jìn)而迅速抑制呼吸道炎性細(xì)胞和炎癥介質(zhì)的釋放，達(dá)到降低毛細(xì)血管通透性，減輕黏膜水腫及黏液的分泌目的[6]，此方法已被臨床認(rèn)為是治療急性喉炎的主要輔助藥物和有效方式[7]。該研究結(jié)果顯示，兩組患兒臨床癥狀，如患兒吸氣性喉喘鳴和聲嘶，以及犬吠樣咳嗽等的緩解時(shí)間分別為（3.12±1.02）d、（3.58±1.06）d、（2.98±1.43）d，明顯低于對(duì)照組患者。觀察組患者的總有效率為88.8%，明顯高于對(duì)照組的總有效率（58.3%），該兩組患者的總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.163，P<0.05），該結(jié)果和裴明玉、趙立平等研究結(jié)果[8-9]基本相符。此外，兩組患兒治療期間均未發(fā)生口腔咽喉部真菌感染等明顯的不良反應(yīng)，治療前后復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能均未見(jiàn)明顯異常，說(shuō)明布地奈德低劑量短時(shí)間吸入方式治療有著較大的安全性。

在整個(gè)治療過(guò)程中，要注意的是，在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素前，根據(jù)糖皮質(zhì)激素后血糖以餐后血糖升高為主的特點(diǎn)，將血糖控制在理想范圍，并時(shí)時(shí)做好血糖的定期監(jiān)測(cè)，以使其方法發(fā)揮最好的臨床效果。

[1]王小燕.布地奈德吸入治療小兒急性感染性喉炎40例療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2013,19(1)：291.

[2]肖皓東.31例急性喉炎,喉-支氣管炎、肺炎臨床分析[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2014,15(S1):273.

[3]段曉峰.霧化吸入布地奈德混懸液治療嬰幼兒急性喉炎[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,9(21)：291.

[4]Julian PT Higgins，Sally Green.Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions,2008.

[5]張春智,李霞.吸入性糖皮質(zhì)激素與血糖的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2012,14(9):155.

[6]劉碩,柳國(guó)勝.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎的療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2013,16(2)：356.

[7] Al-Shaikh B,Jones M,Baldwin F.Evaluation of pressure changes in a new design tracheal tube cuff,the Portex Soft Seal,during nitrous oxide anaesthesia[J].British journal of anaesthesia,2013,11（6）：649-650.

[8]裴明玉,余建明.霧化吸入布地奈德治療嬰幼兒急性喉炎的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,17(9)：185.

[9]趙立平,陳碧芬.布地奈德吸入治療小兒急性感染性喉炎的療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,12(1)：252.