孫敏霞

（江蘇省如皋市中醫(yī)院藥劑科，江蘇 如皋 226500）

高血壓藥物治療依從性及藥師干預(yù)效果分析

孫敏霞

（江蘇省如皋市中醫(yī)院藥劑科，江蘇 如皋 226500）

目的 對高血壓患者藥物治療依從性展開調(diào)查，探討藥師干預(yù)方法及效果，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。方法 選取2014年3月～9月我院收治的原發(fā)性高血壓患者242例作為研究對象，對所有患者展開藥師干預(yù)，對干預(yù)前后患者藥物治療依從性進(jìn)行對比分析。結(jié)果 實(shí)施藥師干預(yù)后藥物治療完全依從患者比例顯著高于干預(yù)前，依從性差的患者比例顯著低于干預(yù)前；干預(yù)后患者收縮壓及靜脈壓均顯著低于干預(yù)前。結(jié)論 高血壓患者藥物治療依從性不高，藥師干預(yù)能夠顯著提高高血壓患者服藥治療的依從性，有利有效控制患者的血壓水平，值得進(jìn)一步研究并廣泛應(yīng)用。

高血壓；藥物治療；藥師干預(yù)；效果

高血壓控制和治療是一個慢性、漫長過程，很多患者因并未真正認(rèn)識到遵醫(yī)囑用藥的重要性，或缺乏治療信心、恒心，用藥依從性較差，很大程度上影響療效[1]。我院對原發(fā)性高血壓患者實(shí)施藥師干預(yù)，對干預(yù)前后患者藥物治療依從性展開調(diào)查，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～9月收治的、已治療1年以上的原發(fā)性高血壓患者242例作為研究對象，所有患者均根據(jù)中國高血壓防治指南修訂委員會所擬定的《中國高血壓防治指南（2005修訂版）》中相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)明確診斷；其中男24例，女18例，年齡32～76歲，平均年齡（56.3±4.7）歲；病程1～8年，平均病程（3.1±0.8）年。

1.2 方法

1.2.1 療前藥物治療依從性調(diào)查

選擇3名藥師擔(dān)任調(diào)查員，采用我院自制的《藥物治療依從性調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程、用藥種類、服用藥物頻次及時長、藥物應(yīng)用中不良反應(yīng)、對藥物認(rèn)知等，采用是非題的形式由患者選擇是否愿意用藥、療效不佳自行停藥、忘記服藥、有無不配合藥物治療等，判定患者藥物治療的依從性。調(diào)查員在回訪時將問卷發(fā)放到患者現(xiàn)場答卷后回收，回收率為100%。

1.2.2 藥師干預(yù)方法

在完成首次調(diào)查時現(xiàn)場對患者實(shí)施藥師干預(yù)，方法是：（1）由調(diào)查員藥師根據(jù)患者調(diào)查問卷有針對性地為患者講解高血壓及其并發(fā)癥基本知識，加強(qiáng)患者藥學(xué)知識交流，使其充分認(rèn)識高血壓對人體靶器官的危害和按時服用降壓藥的重要性；（2）醫(yī)院印制高血壓健康教育宣傳手冊，對高血壓患者進(jìn)行發(fā)放；（3）教導(dǎo)患者或家屬測量血壓的方法（可以用比較方便的電子血壓計）；（4）給患者普及抗高血壓藥的常見不良反應(yīng)，使患者對自己服用的抗高血壓做到心中有數(shù)，一旦不良反應(yīng)出現(xiàn)時避免出現(xiàn)恐慌，及時咨詢醫(yī)生或臨床藥師，不要擅自停藥；（5）對高齡高血壓患者建議選用1天只需服用一次的長效制劑或緩、控釋片；（6）對患者的日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)，令其注意限鹽、限脂、控制體重，同時戒除煙、酒等不良生活習(xí)慣。

在藥師干預(yù)90天后再次展開藥物治療依從性調(diào)查，內(nèi)容仍為我院自制的《藥物治療依從性調(diào)查問卷》，方法為電話回訪，回訪調(diào)查成功率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患者在藥師干預(yù)前后藥物治療依從性，完全依從：患者對藥物作用原理、副作用、不遵醫(yī)危害有完全了解，根據(jù)醫(yī)師提出的治療方案與用藥劑量完成整個治療過程，復(fù)診時患者對各項(xiàng)檢查、治療均配合；部分依從：基本了解所用藥物治療高血壓的相關(guān)知識及副作用，根據(jù)醫(yī)師提出的治療方案及用藥劑量完成部分治療計劃，用藥定時執(zhí)行不好，復(fù)診時患者對部分檢查、治療配合，在遵醫(yī)用藥重要性方面認(rèn)識存在不足；依從差：僅在病情加重時用藥，不了解用藥知識及副作用且對護(hù)理操作不配合。

記錄患者干預(yù)前后血壓水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施藥師干預(yù)前后依從性（見表1）

表1 藥師干預(yù)實(shí)施前后藥物治療依從性情況 [n（%）]

2.2 實(shí)施藥師干預(yù)前后血壓水平（見表2）

表2 藥師干預(yù)實(shí)施前后血壓情況（mmHg）

3 討 論

原發(fā)性高血壓是臨床常見的慢性疾病之一，患者主要表現(xiàn)為體循環(huán)動脈尤出現(xiàn)異常的升高，病程較長，發(fā)病率較高。已有研究[2]顯示，原發(fā)性高血壓是心腦血管意外的最重要的獨(dú)立危險因素。原發(fā)性患者需終生服藥，其效果不僅需要臨床醫(yī)師選擇合理、有效的降壓藥物，同時還需患者具備良好的遵醫(yī)行為，醫(yī)師給予正確醫(yī)囑后，患者需正確執(zhí)行，才可實(shí)現(xiàn)合理用藥、有效控制血壓水平的目的[3]。本次研究對原發(fā)性高血壓患者242例藥物治療依從性展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者中藥物治療完全依從84例，部分依從83例，依從差75例，顯示仍有一半以上的高血壓患者對藥物治療不能完全依從。為提高患者藥物治療依從性，我院實(shí)施了藥師干預(yù)，例如在住院查房或門診復(fù)診過程中，重點(diǎn)查問護(hù)士、患者及家屬在執(zhí)行醫(yī)囑過程中是否存在不合理現(xiàn)象，若有不遵醫(yī)囑現(xiàn)象則應(yīng)通過指導(dǎo)和交流促使其盡早改正；同時臨床藥師應(yīng)定期組織護(hù)理人員展開藥物培訓(xùn)，講解合理用藥的相關(guān)常識。在日常工作中和護(hù)理人員加強(qiáng)溝通與交流，確保用藥方案更為有效、安全、適宜。臨床藥師還應(yīng)充分發(fā)揮自身技能，對在患者入院、住院及出院時展開有效藥學(xué)監(jiān)護(hù)，并主動為患者開展健康宣教，講解藥品知識，開展藥物咨詢服務(wù)，對門診患者預(yù)約定期舉辦安全用藥的講座，和患者展開面對面針對性用藥指導(dǎo)，尤其要重視對老年人進(jìn)行合理用藥干預(yù)，促進(jìn)患者用藥依從性提高。

本組研究中患者藥師干預(yù)后依從情況對比有了非常顯著的提高，其中完全依從率顯著高于干預(yù)前，依從差的患者比例顯著低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后患者收縮壓及舒張壓均明顯低于干預(yù)前，顯示血壓控制水平也得到顯著改善。

綜上所述，藥師干預(yù)能夠顯著提高高血壓患者藥物治療的依從性，對血壓水平的有效控制十分有利，值得進(jìn)一步探討并廣泛應(yīng)用。

[1] 汪 琳.抗高血壓藥物治療依從性對高血壓患者首發(fā)腦梗死的價值分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(22):165-166.

[2] 吳 雁.高血壓藥物治療的新策略[J].藥物與人,2014,27(6):92.

[3] 李靈芝.高血壓藥物治療的進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(15):15-16.

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ISSN.2095-6681.2015.03.075.02