茹扎·毛拉吐爾地，蔣紅娟，冉子元，張紅濤

（新疆布爾津縣人民醫(yī)院內一科，新疆 阿勒泰 836600）

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常的療效評價

茹扎·毛拉吐爾地，蔣紅娟，冉子元，張紅濤

（新疆布爾津縣人民醫(yī)院內一科，新疆 阿勒泰 836600）

目的 探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常的療效。方法 將73例冠心病心律失常患者按照治療方式分為對照組35例與觀察組38例，對照組采用胺碘酮治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療。比較兩組療效、治療前后室早總數(shù)、短陣室速數(shù)、PR間期、QRS波時限及QT間期變化情況、治療前后生活質量評分。結果 （1）對照組臨床治療總有效率為71.43%（25/35），觀察組為89.47%（34/38），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（2）兩組治療前后室早總數(shù)、短陣室速數(shù)、PR間期、QRS波時限及QT間期差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且兩組治療后上述指標差異也均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（3）根據(jù)SF-12量表評分，兩組治療后SF-12各維度（軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色、心理衛(wèi)生）評分均顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組治療后上述評分均顯著高于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常的療效顯著，患者生活質量改善明顯，應在臨床上加用推廣、應用。

冠心病心律失常；穩(wěn)心顆粒；胺碘酮；SF-12生活量表

近年來，隨著人們生活水平以及生活結構的不斷變化，冠心病的臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢，該病起病急，對心臟功能影響大[1]。因此，患者如果無法得到有效、及時地治療，那么極有可能并發(fā)心衰及心律失常等不良反應，嚴重者還會出現(xiàn)休克等癥狀，嚴重影響患者的生活質量與生命安全。其中，室性心律失常是冠心病一個較為常見的并發(fā)癥，其危險度極高，同時它也是導致冠心病患者發(fā)生猝死的一個重要原因。對此，應該采取強有效的治療措施對冠心病心律失?；颊哌M行治療。本研究采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常，獲得了非常理想的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象為2012年8月～2014年1月入住我院的73例冠心病心律失?；颊撸捎眯碾妶D檢查確診。將本組患者按照治療方法分為對照組35例與觀察組38例，對照組：男19例，女16例；年齡49～76歲，平均年齡（62.32±5.92）歲；并發(fā)癥：高血壓9例，高血脂7例，糖尿病8例；NYHA分級標準：Ⅰ級8例，Ⅱ級15例，Ⅲ級8例，Ⅳ級4例。觀察組：男21例，女17例；年齡45～5歲，平均年齡（61.29±5.18）歲；并發(fā)癥：高血壓10例，高血脂7例，糖尿病9例；NYHA分級標準：Ⅰ級9例，Ⅱ級15例，Ⅲ級9例，Ⅳ級5例。經(jīng)分析，兩組患者在性別、年齡、并發(fā)癥發(fā)生情況及NYHA分級方面對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

主要包括：（1）均符合WHO制定的冠心病心律失常診斷標準；（2）均經(jīng)心電圖及動態(tài)心電圖確診；（3）對本組治療方案知情且取得患者同意。

1.3 排除標準

主要包括[2]：（1）不符合冠心病心律失常診斷標準；（2）嚴重的肝、腎疾病或者甲狀腺功能紊亂者；（3）嚴重的精神疾病者；（4）臨床資料不完整者；（5）對本研究使用的藥物存在過敏體質者；（6）對本組治療方案不知情者。

1.4 治療方法

對照組采用胺碘酮（南京金陵藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32024405）200 mg，第1周200 mg/次，3次/d；第2周藥量減為2次/d；3周后減少為1次/d。觀察組在上述治療的基礎上口服穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z10950026），9 g×9袋9 g/次，3次/d。兩組均以4周為一個療程。

1.5 療效判定標準

主要包括[3]：（1）顯效：完全恢復為竇性心律或者恢復至正常水平；（2）有效：基本恢復至竇性心律；（3）無效：病情未見明顯改善或者明顯加劇。

1.6 SF-12生活質量評價量表

Cronbach's α系數(shù)為0.88，重測信度為0.83，主要包括8個領域：軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色、心理衛(wèi)生，每項分值為1～5分，分值越高，則表明患者生存質量越佳[4]。

1.7 觀察指標

比較兩組患者的療效、治療前后室早總數(shù)、短陣室速數(shù)、PR間期、QRS波時限及QT間期變化情況、治療前后生活質量評分。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效對比

對照組治療總有效率為71.43%（25/35），觀察組為89.47%（34/38），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后相關指標變化情況對比

兩組患者治療前后室早總數(shù)、短陣室速數(shù)、PR間期、QRS波時限及QT間期比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且兩組治療后上述指標差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后生活質量評分對比

根據(jù)SF-12量表評分，兩組治療后SF-12各維度（軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色、心理衛(wèi)生）評分均顯著高于干預前（P＜0.05），且觀察組治療后上述評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

冠心病心律失常是由冠脈供血不充分以及微循環(huán)障礙而造成的，患者一般自覺心悸不安、胸悶乏力、氣促以及頭暈目眩等，而其中約有30%的冠心病心律失?；颊哂捎诩毙怨诿}綜合征（ACS）而入住醫(yī)院接受治療。冠心病心律失常屬于中醫(yī)中的“胸痹”范疇。在一定條件下，室早可演變?yōu)橹旅缘目焖傩褪倚孕穆墒С＃虼酥嗅t(yī)學均對其研究非常重視。所有心律失常均存在一個或者多個發(fā)生機制，主要包括激動發(fā)生異常以及傳導異常，最為常見的心律失常機制是折返。大量臨床研究表明，某些抗心律失常類藥物具有嚴重的致心律失常的作用以及增加患者死亡率的風險性。所以說，尋找一種有效的治療方案對挽救患者的生命以及改善患者的預后狀況具有十分重要的臨床意義。

表2 兩組患者治療前后相關指標水平變化比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 n 時間（s） 室早總數(shù)（個/24 h） 短陣室速數(shù)（次/24 h） PR間期（s） QRS波時限 QT間期（ms）觀察組 38 治療前 6159±159 9.89±1.40 0.101±0.012 0.102±0.014 379±24治療后 2563±121**△ 2.41±0.54**△ 0.158±0.020*△ 0.071±0.004*△ 434±33*△對照組 35 治療前 6187±185 9.87±1.32 0.105±0.016 0.103±0.016 375±22治療后 3912±132* 4.96±0.93* 0.127±0.017* 0.093±0.003* 392±27*

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較（±s，分）

注：*P＜0.05，**P＜0.01，vs本組治療前；△P＜0.05，vs對照組治療后

組別 對照組（n=35） 觀察組（n=38）治療前 治療后 治療前 治療后軀體功能 2.34±0.71 3.66±0.92* 2.35±0.70 4.69±1.17**△軀體角色 2.12±0.69 3.17±0.73* 2.15±0.70 4.49±1.08**△肌體疼痛 2.35±0.76 3.31±0.94* 2.37±0.80 3.99±0.96*△總的健康狀況 1.89±0.64 2.65±0.75* 1.92±0.68 3.58±0.85*△活力 2.28±0.68 3.67±0.91* 2.25±0.63 4.37±1.06**△社會功能 2.04±0.67 3.14±0.75* 2.01±0.72 4.19±1.03**△情緒角色 2.01±0.75 3.31±0.87* 2.04±0.79 3.88±0.96*△心理衛(wèi)生 1.91±0.65 2.70±0.79* 1.90±0.69 3.86±0.98**△總得分 19.32±3.87 29.19±4.62* 19.88±4.00 37.57±9.43*△

穩(wěn)心顆粒屬于全新的治療心律失常的中藥制劑。主要包括如下組分：黨參、黃精、三七、琥珀及甘松等成分，具有多種離子通道抑制的功能，屬于廣譜抗心律失常類藥物，對心律失常具有非常理想的療效，能夠很好地改善微循環(huán)功能并增強心肌收縮力，顯著緩解患者的臨床癥狀。方中黨參，性平，味甘、微酸。歸脾、肺經(jīng)，具有補中益氣，健脾益肺之功效。黃精具有補氣養(yǎng)陰，健脾，潤肺，益腎功能。三七具有活血化瘀，抑制血小板積聚，降低血液黏稠度的作用，其主要成分有三七皂苷、黃酮苷等，三七皂苷能擴血管，對不同血管有一定的選擇性。琥珀，具有安神定氣之功效。甘松行氣止痛，開郁醒脾。諸藥合用，具有改善微循環(huán)及增強心肌收縮力之功效。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，但皆有電生理上分為4類各種抗心律失常藥的某些特點，應視為一種復合的抗心律失常藥。其作用于鈉、鉀和鈣通道并且對OT受體和β-受體有阻滯作用，可用于房性和室性心律失常[5]。國內研究者研究發(fā)現(xiàn)猝死或心律失常死亡為非sT段抬高ACS患者第一位死因。多數(shù)臨床試驗已證實埋藏式心臟復律除顫器及胺碘酮可顯著降低病死率[6]。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常的療效顯著，患者生活質量改善明顯，應在臨床上加以推廣、應用。

[1] 張長群,葉亞云.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常90例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2012,7(3):230-231,270.

[2] 毛亞妮,崔旭輝.步長穩(wěn)心顆粒治療心律失常型冠心病的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):260.

[3] 孫盤麗,賈合磊.胺碘酮治療急性心肌梗死并心房顫動的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(29):32-33.

[4] 符麗萍.胺碘酮治療冠心病室性心律失常的效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(4):81-82.

[5] 杜紅全.40例冠心病合并心律失常的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(1):147-148.

[6] 廖祥明.胺碘酮治療頑固性室性心律失常的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志,2011,34(13):48-50.

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ISSN.2095-6681.2015.03.027.03