·本刊記者 雷怡安

藥價(jià)放開以后

·本刊記者 雷怡安

從實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保、初步建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革，再到今年6月1日國(guó)家發(fā)改委等多部門取消了對(duì)絕大部分藥品的政府定價(jià)，這一步步的嘗試都體現(xiàn)著政府將醫(yī)改推行到底的決心。

據(jù)悉，此次政府除了對(duì)麻醉、第一類精神藥品仍暫時(shí)保留最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理外，對(duì)其他藥品政府定價(jià)均予以取消。藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成，由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本和市場(chǎng)供求情況，自主制定價(jià)格。

那么，“藥價(jià)放開”以后，藥品市場(chǎng)到底是怎樣一番光景呢？

“地高辛”帶來(lái)的困惑

新政出臺(tái)不久，就有媒體報(bào)道“地高辛”等藥上漲幅度達(dá)到10倍。為此，記者走訪了成都市內(nèi)幾家大型藥房，證實(shí)了之前媒體的報(bào)道。位于成都市中心附近的真正大藥房的工作人員說(shuō)：“地高辛從之前的6元漲到了現(xiàn)在的60元，購(gòu)買者確實(shí)少了?！倍诘氯侍觅?gòu)買感冒藥的張女士并沒(méi)有關(guān)注藥價(jià)是否上漲，她認(rèn)為“感冒藥都是基本常規(guī)藥，應(yīng)該不會(huì)大幅漲價(jià)吧”。但是對(duì)于今后藥價(jià)由市場(chǎng)定價(jià)，是否會(huì)普遍上漲，張女士還是有些擔(dān)心。

據(jù)了解，漲幅達(dá)10倍的“地高辛”在之前屬于低價(jià)藥，全國(guó)最高零售限價(jià)為平均每瓶6元～8元，一瓶100顆。據(jù)該藥品廠商介紹，該藥如今的制藥成本達(dá)到一瓶60元左右，按照國(guó)家之前設(shè)定的最高零售限價(jià)出售，已經(jīng)導(dǎo)致企業(yè)連年虧損。如今漲了10倍，也只是達(dá)到成本價(jià)，否則該藥廠只能停產(chǎn)此藥。

藥價(jià)放開導(dǎo)致一些藥品價(jià)格上漲，讓普通消費(fèi)者不得不擔(dān)心藥品價(jià)格究竟該怎么定，藥品的價(jià)格還有監(jiān)管嗎？

圖/東方IC

讓藥價(jià)在合理范圍內(nèi)浮動(dòng)

一般來(lái)講，藥品在到達(dá)患者手上要經(jīng)過(guò)3個(gè)環(huán)節(jié):市場(chǎng)零售指導(dǎo)價(jià)、政府采購(gòu)價(jià)、醫(yī)保支付價(jià)。取消市場(chǎng)零售指導(dǎo)價(jià)后，大部分藥品的價(jià)格仍要經(jīng)過(guò)政府采購(gòu)、醫(yī)保的重重管控。即使是專利、獨(dú)家藥品，也不可能因市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)隨意報(bào)高價(jià)，政府明確將通過(guò)公開透明、多方參與的談判機(jī)制促使其形成合理價(jià)格?！敖祪r(jià)并不是改革的目的，而是讓藥價(jià)回歸合理空間。如何讓患者看得起病、獲得科學(xué)合理的治療,才是包括藥價(jià)改革在內(nèi)的醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵所在?！敝袊?guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾認(rèn)為。

“放開藥價(jià)”后，藥價(jià)是否能在一個(gè)合理的區(qū)間內(nèi)浮動(dòng)，讓老百姓切切實(shí)實(shí)得到實(shí)惠，在很大程度上取決于政府采購(gòu)招投標(biāo)機(jī)制和醫(yī)保支付制度的配套。

隨著《2014年四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案》的出臺(tái)，四川基本藥物采購(gòu)服務(wù)中心搭建起了“陽(yáng)光采購(gòu)”的平臺(tái)，意在將政府和市場(chǎng)兩雙手協(xié)同起來(lái)，還藥品一個(gè)真實(shí)的定價(jià)。

“陽(yáng)光采購(gòu)”是省一級(jí)搭建的醫(yī)療集中采購(gòu)形式的監(jiān)管平臺(tái)。在這個(gè)平臺(tái)上，所有的數(shù)據(jù)和信息都是公開的，藥品買方可以看到所有藥品賣方的報(bào)價(jià)，賣方也能看到買方對(duì)藥品的需求信息。同時(shí)各級(jí)監(jiān)管部門對(duì)買賣雙方的信息都能實(shí)施監(jiān)管。四川省基本藥物集中采購(gòu)服務(wù)中心自去年8月開始實(shí)行至今，已經(jīng)全面建立了藥品生產(chǎn)廠家、藥品經(jīng)銷商、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方互相暢通的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。

平臺(tái)搭建起來(lái)了，對(duì)老百姓來(lái)講，最關(guān)心的還是自己買的藥到底貴不貴？

四川省基本藥物集中采購(gòu)服務(wù)中心主任徐立剛給出了一個(gè)答案：四川的藥價(jià)處于全國(guó)中低水平。中低水平得益于今年我省常規(guī)上網(wǎng)限價(jià)藥品價(jià)格按照全國(guó)最低5省中標(biāo)價(jià)的平均價(jià)掛網(wǎng)，這較上一輪掛網(wǎng)平均降價(jià)了13%左右。

然而掛網(wǎng)價(jià)還不是最終價(jià)格。實(shí)際上，醫(yī)院在購(gòu)買藥品時(shí)，實(shí)際支付的價(jià)格可能還要比掛網(wǎng)價(jià)格更低。“政府只是給出了一個(gè)參考數(shù)據(jù)，規(guī)定了一些藥品最高上限，而因?yàn)橘I賣都是市場(chǎng)行為，所以醫(yī)院在購(gòu)買藥品時(shí)完全可以和藥品二次議價(jià)”。據(jù)悉，二次議價(jià)能讓藥品供應(yīng)價(jià)格再下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)左右。

在采購(gòu)?fù)戤吅?，藥品買家還要在陽(yáng)光采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)上將自己購(gòu)買的藥品名稱、價(jià)格、規(guī)格等信息反饋到平臺(tái)上。這樣所有的采購(gòu)方都可以通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行比較購(gòu)買。換句話來(lái)講，如果這次認(rèn)為采購(gòu)高了，那么下一次可以選擇其他藥品廠家購(gòu)買。這樣一種公開的方式，讓買賣都異常透明。

而在《四川省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于公布執(zhí)行2014年四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)結(jié)果等相關(guān)事宜的通知》中，取消藥品加成成為了又一個(gè)新亮點(diǎn)。據(jù)悉，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的采購(gòu)價(jià)即為銷售價(jià)，而一部分市、省級(jí)以及中央在川醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照不超過(guò)采購(gòu)價(jià)的15%進(jìn)行藥品銷售。這進(jìn)一步控制了藥品價(jià)格的不正當(dāng)抬高。

要市場(chǎng)，也要政府

為了不使低價(jià)藥退出市場(chǎng)，八部委聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見(jiàn)》，納入低價(jià)藥清單的藥品，將退出現(xiàn)行的“雙信封”制藥品集中采購(gòu)，由各省（區(qū)、市）藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)對(duì)通過(guò)相應(yīng)生產(chǎn)企業(yè)直接掛網(wǎng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行網(wǎng)上交易，陽(yáng)光采購(gòu)。

針對(duì)之前低價(jià)藥漲價(jià)的風(fēng)潮，記者再次采訪了大藥房的負(fù)責(zé)人，他認(rèn)為廠商將低價(jià)藥價(jià)格提高，是一種讓藥價(jià)更回歸市場(chǎng)的做法，也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大勢(shì)所趨。低價(jià)藥有了利潤(rùn)空間，藥品廠商就愿意生產(chǎn)，這樣老百姓就能夠再次購(gòu)買到這些藥品，未嘗不是一件好事。

四川省基本藥物集中采購(gòu)服務(wù)中心。圖/廉鋼

而由于專業(yè)藥和獨(dú)家藥的市場(chǎng)稀有性，針對(duì)某些高價(jià)藥品商家依然不愿意將價(jià)格下調(diào)，省衛(wèi)計(jì)委藥物政策與基本藥物制度處處長(zhǎng)江濤說(shuō)雖然如今政府放開了對(duì)藥品的定價(jià)權(quán)，但是并不代表政府就對(duì)藥品價(jià)格完全不管，對(duì)于高價(jià)藥品，省政府各部門會(huì)聯(lián)合起來(lái)和藥品商家進(jìn)行談判，而對(duì)于國(guó)外的高價(jià)進(jìn)口藥，今年國(guó)家也將對(duì)進(jìn)口藥進(jìn)行跨國(guó)談判，力求將高價(jià)藥的價(jià)格規(guī)定在合理區(qū)間。（責(zé)編：李靜）

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國(guó)家為何放開藥價(jià)？

●對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員 曹健◆

原來(lái)藥價(jià)存在的四大缺陷：一是藥品的臨床價(jià)值難以體現(xiàn)，如藥品的安全性、有效性、依從性、經(jīng)濟(jì)性、等效性和質(zhì)量可控性等在定價(jià)中無(wú)法體現(xiàn)，加成法只是從成本控制的角度設(shè)計(jì)成本規(guī)則與具體標(biāo)準(zhǔn)。二是容易誘導(dǎo)企業(yè)虛報(bào)成本，藥品成本應(yīng)以社會(huì)平均成本為依據(jù)，但社會(huì)平均成本極難確認(rèn)，政府只是依靠企業(yè)自行申報(bào)，企業(yè)為了獲得較高定價(jià)，往往虛報(bào)成本。三是藥品的“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”原則難以體現(xiàn)，在國(guó)家缺乏相關(guān)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致企業(yè)生產(chǎn)成本差別較大。四是定價(jià)沒(méi)有進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，以前有利潤(rùn)空間的產(chǎn)品，如今已形成價(jià)格倒掛。在取消價(jià)格限制后，能夠有效解決成本與價(jià)格倒掛的問(wèn)題。

藥價(jià)不會(huì)出現(xiàn)集體上漲：發(fā)改委在放開藥價(jià)管制后，藥品仍然要通過(guò)各省份的招標(biāo)集采系統(tǒng)的招標(biāo)和定價(jià)后才能進(jìn)入醫(yī)院銷售。即便是專利、獨(dú)家藥品，也不可能因市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)隨意漲價(jià)，政府仍將通過(guò)公開透明、多方參與的談判機(jī)制促使其形成合理價(jià)格。