（中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院蘭州畜牧與獸藥研究所甘肅蘭州730050）

家畜不孕證辨證施治

王華東

（中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院蘭州畜牧與獸藥研究所甘肅蘭州730050）

不孕是成年母畜不發(fā)情或發(fā)情后經(jīng)多次配種難于受孕的一類繁殖障礙性疾病。臨床上適齡母畜屢配不孕，或產(chǎn)1～2胎后不能再受孕者，均稱為不孕癥，也稱為難孕癥。目前以牛、豬不孕癥對臨床生產(chǎn)影響最嚴(yán)重，伴侶動物如犬不孕癥也較常見。

1 牛不孕癥

1.1病因病機

奶牛尤其是高產(chǎn)奶牛由于飼養(yǎng)管理不當(dāng)，長期飼喂單一飼料，素體虛弱，致使氣血生化不足，沖任失養(yǎng)，胞脈空虛，不能攝精受孕；耕牛多因過度、粗暴使役，或在放牧、使役時受到突然驚嚇，或突然改變飼養(yǎng)方式、方法及草料，以致肝氣郁滯，疏泄之職失常，導(dǎo)致沖任失調(diào)而不孕。長期飼喂富含高脂肪、高蛋白的精飼料，或常年舍飼，運動不足，使役少，形體肥胖，以致痰濕內(nèi)生，濕熱內(nèi)積留注下焦，阻塞胞脈，致使沖任氣機失調(diào)而不孕。先天稟賦虛弱，腎氣不足，精血不足，沖任失養(yǎng)，或配種過早，產(chǎn)子過多，以致耗傷腎氣、精血，從而導(dǎo)致腎陽虧虛，沖任虛衰而不能攝精受孕。產(chǎn)后失養(yǎng)，外感風(fēng)、寒、熱、濕邪，使瘀血滯留胞宮，致使胞脈受阻，沖任氣機失調(diào)而不孕。難產(chǎn)、子宮脫出、胎衣不下等病導(dǎo)致濕熱內(nèi)壅，耗傷腎氣，阻礙胞脈，損傷沖任，難以攝精成孕；或罹患子宮炎和陰道炎，或性周期不規(guī)律等引起。

1.2癥狀

根據(jù)病因、病機與臨床常見證候，分為腎虛型、氣血雙虛型、氣滯血瘀型、痰濕阻滯型、宮寒不孕型和郁熱不孕型以及繼發(fā)性不孕等。

1.2.1腎虛型患牛精神倦怠，肢軟無力，性欲低下，發(fā)情延期或不定期，情期很短，或雖有發(fā)情表現(xiàn)但拒絕配種，陰道無分泌物排出，尿清長，舌苔薄白而潤滑，脈沉細(xì)或遲；直腸檢查子宮較正常者小，卵巢發(fā)育不良。

1.2.2氣血雙虛型患牛形體消瘦，虛弱，精神倦怠，疲乏無力，畏寒，糞溏，發(fā)情期延遲或不發(fā)情，陰門常流出白色清稀分泌物，舌體胖嫩，舌苔淡白，脈象沉細(xì)無力，直腸檢查卵巢較小，卵泡發(fā)育不明顯。

1.2.3氣滯血瘀型患牛精神倦怠，食欲較差，毛色無光，乳房脹痛，發(fā)情周期延遲、錯后，胞宮肥厚，脈管粗隆，久配不孕，直腸檢查呈持黃體或卵巢囊腫，舌暗紅，舌苔薄，脈沉澀或弦。

1.2.4痰濕阻滯型多見于膘肥體壯而氣虛者?；寂ｓw質(zhì)良好，精神充沛，發(fā)情周期紊亂、無規(guī)律，發(fā)情期短，有時發(fā)情中斷，帶下量多黏稠、色微黃、有腥臭氣味，屢配不孕，口色偏紅，舌苔黃膩或白膩，脈沉細(xì)或滑。

1.2.5宮寒不孕型患牛素體陽虛，形寒肢冷，被毛無光澤，消化不良，糞溏，尿清長，舌淡白，多涎，舌質(zhì)綿軟，伸縮無力，彈性差，脈象緩弱。兼有脾虛者時有腸鳴，糞溏瀉，易發(fā)生肚腹虛脹，帶下清稀。

1.2.6郁熱不孕型患牛體況良好，常爬跨其他牛，發(fā)情周期紊亂，久配不孕，可視黏膜潮紅，口津黏，糞干尿黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。

1.2.7繼發(fā)性不孕型由于子宮脫出、子宮炎、流產(chǎn)等，導(dǎo)致輸卵管管腔粘連或受周圍瘢痕組織的牽引而完全閉塞不孕。患牛發(fā)情周期正常，但屢配不孕或發(fā)情周期過長。

1.3辨證施治

1.3.1治則腎虛型宜補肝益腎，調(diào)理沖任；氣血雙虛型宜補氣養(yǎng)血，溫腎暖宮；氣滯血瘀型宜活血祛瘀，理氣通經(jīng)；痰濕阻滯型宜滌痰化濕，健脾理氣；宮寒不孕型宜益腎養(yǎng)血，暖宮溫胞；郁熱不孕型宜養(yǎng)陰補腎，清熱涼血；繼發(fā)性不孕型宜行氣活血，清熱化瘀，通絡(luò)消癥 。

1.3.2方藥

1）溫腎丸加減：山萸肉、紫石英、熟地黃各100 g，煅龍骨、煅牡蠣、補骨脂各60 g，茯苓、當(dāng)歸、炒山藥、菟絲子、蛇床子、益智仁、附子、肉桂各20 g。共研細(xì)末。取豬腎6個，切碎，水煎取汁，沖調(diào)藥末，分3次灌服，2次/d。此方適用于腎虛型不孕。

2）雙補溫腎暖宮湯：炙黃芪、熟地、阿膠各50 g，黨參、歸身、菟絲子、仙靈脾各40 g，炒白術(shù)、山藥、川續(xù)斷、覆盆子、炒杜仲、黃芩、巴戟天各30 g，炙甘草20 g。食欲不振者去熟地、黃芩，加雞內(nèi)金30g，焦三仙各50～100g；兼表寒者去黃芩，加防風(fēng)30 g，桂枝25 g，荊芥20 g；兼表熱者去菟絲子、巴戟天、仙靈脾、杜仲、覆盆子，加升麻、連翹、柴胡各30 g，葛根20 g；腹痛者去熟地，加乳香、沒藥各20 g，益母草、川楝子各30 g；糞溏稀者去熟地、黃芩，加赤石脂、烏梅各50 g，煨訶子40 g；糞干者去巴戟天、仙靈脾、覆盆子、續(xù)斷，加肉蓯蓉、生地各30g，酒大黃50～100g。共研細(xì)末，開水沖調(diào)，候溫灌服，1劑/2d或1劑/3d，1個療程7～10劑，間隔3～5 d后再用藥第2療程。此方適用于氣血雙虛型不孕。

3）疏肝化瘀散：柴胡、生白芍、枳殼、當(dāng)歸各32 g，川芎、紅花、醋香附、甘草各23 g，赤芍、桃仁、五靈脂各27 g，益母草100 g。氣偏虛者加木香23 g，川楝子、荔枝核各32 g；子宮不正者加小茴香、香附子、荔枝核、橘核各32 g；子宮發(fā)育不良者加何首烏、女貞子、沙苑子各32 g；輸卵管排卵不暢者加穿山甲、蘇木各23 g，細(xì)辛18 g。共研細(xì)末，開水沖調(diào)，候溫，于發(fā)情前6～8 d給藥，1劑/2d，服藥3劑。發(fā)情時停藥，并暫勿配種；對不發(fā)情者，苯甲酸雌二醇10～15 mL，肌內(nèi)注射；待發(fā)情后在原方中加陽起石40 g，先服藥1劑；發(fā)情停止后，在下次發(fā)情前6～8 d，連服2～4劑，再灌逍遙散2劑，然后按時配種。此方適用于氣滯血瘀型不孕。

4）滌痰湯：當(dāng)歸、茯苓各45 g，川芎、白芍、白術(shù)、半夏、香附、陳皮、神曲、甘草各30 g。熱甚者加黃連、枳實。水煎取汁，或研為細(xì)末、開水沖調(diào)，候溫灌服，1劑/2d，連服7劑。病情嚴(yán)重者可用2個療程。此方適用于痰濕阻滯型不孕。

5）歸芪益母湯（《牛經(jīng)備要醫(yī)方》）加減：當(dāng)歸、白術(shù)、丹參各30 g，黃芪、香附各40 g，益母草100 g，杜仲、川續(xù)斷、牛膝、紅花、桃仁、元胡、甘草各20 g。肥胖、發(fā)情不明顯者去白術(shù)，重用淫羊藿200 g，元胡加至30 g；體虛弱、精神倦怠者加熟地、首烏、杜仲、川續(xù)斷各30 g，紅花、桃仁減至15 g。水煎3次，合并藥液，候溫灌服，1劑/2d，連服2～3劑。發(fā)情正常、屢配不孕者，連服2～3劑。此方適用于宮寒不孕型。

6）知柏地黃湯加減：生地黃、丹皮、茜草、當(dāng)歸各30 g，知母、山藥各15 g，沙參25 g，柴胡、黃芩、赤芍、茯苓、甘草各20 g。共研細(xì)末，開水沖調(diào)，候溫灌服。此方適用于郁熱不孕型。

7）穿敗湯：炮山甲、敗醬草、當(dāng)歸、川芎、桃仁、赤芍、紅花、路路通、地龍、土茯苓、蘇木、益母草、仙茅、淫羊藿、甘草等。將炮穿山甲、地龍研成粉末，先煎煮25 min，再將諸藥放于鍋內(nèi)加常水適量煎煮30 min，過濾，共煎2次，合并藥液，待溫灌服，1劑/d。此方適用于繼發(fā)性不孕型。

1.4典型醫(yī)案

1.4.1案例一 1987年5月14日，山東省文登市界石鄉(xiāng)板橋村唐某一頭4胎次奶牛來診。主訴：該牛于去年12月配種3次后仍不定期發(fā)情。檢查：患牛精神倦怠，畏寒，膘情下等，行走時后軀不穩(wěn)，排糞稀薄，尿清長，直腸檢查空懷，子宮軟而小，卵巢發(fā)育靜止，口色青淡，舌苔薄滑，脈沉細(xì)。診為腎虛不孕。治療：溫腎丸加減，2劑（用法見1.3.2中第一條）。停藥后，患牛發(fā)情，配種2次即孕。

1.4.2案例二1981年11月，甘肅省張家川回族自治縣張家川鎮(zhèn)上種川村馬某一頭3歲秦雜母牛就診。主訴：該牛從產(chǎn)第1胎后逐漸消瘦，多次配種不孕。檢查：患牛精神倦怠，乏力，弓腰挾尾，糞時溏時秘，食欲不振，口流清涎，發(fā)情不明顯，情期不定，陰門常流出清稀白色分泌物，口腔潤滑，舌體胖嫩無華，舌苔淡白，脈沉細(xì)無力。診為氣血雙虛型不孕。治療：雙補溫腎暖宮湯加減（用法見1.3.2中第二條），服藥15劑，痊愈。翌年7月20日配種懷孕。

1.4.3案例三1985年2月15日，陜西省富平縣城關(guān)鄉(xiāng)梅家莊楊某一頭5歲紅母牛就診。主訴：該牛于1983年9月產(chǎn)第1胎時人工剝離胎衣，出血較多。1984年2月初發(fā)情配種未孕，以后每25～30 d發(fā)情，共配種7次未孕，以后再未發(fā)情。檢查：患牛子宮后傾，宮壁肥厚，血管粗隆，卵巢質(zhì)硬，乳房脹，觸動時有痛感，不發(fā)情，口色暗紅，帶下色青，脈弦澀。診為氣滯血瘀型不孕。治療：疏肝化瘀散加陽起石、小茴香、川楝子，用法見1.3.2中第三條，1劑/2d，連服3劑。19日，患?？谏兗t，陰道流出紫色血水、氣味酸臭，開始發(fā)情，又服上方藥2劑，用法同前；青霉素240萬u，肌內(nèi)注射。23日，患牛陰道血水停止，病情好轉(zhuǎn)。停藥12d。3月7日，內(nèi)服逍遙散，1劑/2d，連服2劑。11日發(fā)情，12日配種，13日復(fù)配1次，再未發(fā)情。8月10日妊檢已孕，當(dāng)年12月17日順產(chǎn)一母犢牛。

1.4.4案例四 2001年8月，河南省三門峽市某奶牛場一頭5歲奶牛，因不孕邀診。主訴：該牛前胎生產(chǎn)過程中，因產(chǎn)程過長，助產(chǎn)拉出犢牛后死亡，人工剝離了胎衣，現(xiàn)已18個月未孕；發(fā)情時從陰門排出絮狀物，雖經(jīng)青、鏈霉素生理鹽水沖洗子宮，但屢配不孕。檢查：患牛無明顯臨床癥狀，體格肥胖，舌白膩，脈滑。診為痰濕不孕。治療：取人醫(yī)用潔爾陰，加2倍量蒸餾水，沖洗子宮，藥液保留15 min后排出，1次/2d，連續(xù)沖洗3次。中藥取滌痰湯（見1.3.2第四條），當(dāng)歸、茯苓各加至60 g，白術(shù)改用蒼術(shù)，研為細(xì)末，開水沖調(diào)，候溫灌服，連用14劑。囑畜主減少蛋白質(zhì)及能量飼料供應(yīng)量，加強戶外運動。半年后追訪，已懷孕。

1.4.5案例五 2004年7月12日，山西省陽城縣駕嶺鄉(xiāng)院河村南圪塔莊張某一頭3歲、西雜F2母牛就診。主訴：該牛食欲旺盛，體質(zhì)健壯，使役時不耐勞，發(fā)情不明顯。治療：歸芪益母湯（見1.3.2第五條）去白術(shù)，加淫羊藿200 g，元胡加至30g，杜仲加至40 g，黃芪、香附各減至30 g。水煎3次，合并藥液，候溫灌服。連服3劑后，患牛發(fā)情，配種受孕。

1.4.6案例六 1999年8月，臨潭縣城關(guān)鎮(zhèn)上河灘馬某一頭4歲黑白花母牛，因兩年未孕來診。主訴：該牛從內(nèi)蒙古購進(jìn)時2歲，長期圈養(yǎng)，很少運動，發(fā)情明顯，但無規(guī)律，配種多次不孕。檢查：患牛體況良好，膘肥體壯，口色緋紅黃，口溫高，口津黏，糞、尿正常，脈洪大有力。治療：知柏地黃湯加減（用法見1.3.2第六條）。共服藥10劑，每天牽遛30 min以上，40 d后配種受孕。

1.4.7案例七 2004年6月18日，商丘市昌盛奶牛場一頭6歲黑白花母奶牛來診。主訴：該牛去年4月份產(chǎn)犢牛時引起子宮脫出，經(jīng)治療后康復(fù)，隨后發(fā)情周期基本正常，但屢配不孕，他醫(yī)治療多日不效。檢查：患牛外陰和陰道基本正常，卵巢發(fā)育、大小、質(zhì)地基本正常，輸卵管雙側(cè)腫脹變粗。診為繼發(fā)性不孕癥。治療：穿敗湯（見1.3.2第七條）。炮山甲（碾末）、敗醬草、當(dāng)歸、路路通、益母草各45 g，桃仁35 g，赤芍40 g，川芎、紅花、地龍（碾末）、土茯苓、蘇木、仙茅、淫羊藿、乳香、沒藥、甘草各30 g。（用法見1.3.2第七條）1劑/d，連服5劑，隨后單用敗醬草250 g，連服3 d。患牛受孕，足月產(chǎn)一母犢牛。

2 豬不孕癥

2.1病因病機

先天性不孕多因生殖器官發(fā)育不良、畸形、先天性繁殖障礙等；后天性不孕多因母豬過肥或過瘦，生殖激素分泌失調(diào)，長期不發(fā)情；慢性子宮內(nèi)膜炎、卵巢機能減退、卵泡囊腫、持久黃體，陰道炎、子宮蓄膿等；飼料品質(zhì)不良，碳水化合物、蛋白質(zhì)不足，維生素A、D、E或礦物質(zhì)不足，飼料霉變等引起分泌機能紊亂；飼養(yǎng)密度過大，相互干擾等均可引發(fā)本病。

2.2主證

患豬性欲減退或缺乏，長期不發(fā)情，陰道流出黏性或膿性分泌物，屢配不孕。

2.3治則

活血化瘀，溫經(jīng)止痛。

2.4方藥

2.4.1生化湯加減全當(dāng)歸24 g，川芎9 g，桃仁（去皮、尖）6 g，干姜（炮黑）、甘草（炙）各3 g，紅花、枳實、厚樸、益母草、青木香各15～20g。水煎取汁，候溫灌服。2.4.2豬胎衣 豬胎衣數(shù)個，焙干研末，每次取25～30g，加水適量，白酒65 mL，灌服，1次/d，連用5～7 d。本方藥適用于瘦弱型母豬。

2.5典型醫(yī)案

2.5.1案例一江西省樂平市接渡鎮(zhèn)六合村鐘某一頭母豬，因患子宮內(nèi)膜炎來診。主訴：該豬常從產(chǎn)道中頻頻流出膿性分泌物，發(fā)情時尤為嚴(yán)重，雖配種3次，但未受孕。診為不孕癥。治療：生化湯加減，用法同2.4.1，連服5劑，受孕，并產(chǎn)仔11頭。

2.5.2案例二遼寧省丹東市振安區(qū)同興鎮(zhèn)某養(yǎng)豬戶2頭初產(chǎn)母豬，在仔豬斷奶后3個情期配種不孕來診。診為不孕癥。治療：取方藥2.4.2，用法同上，1次/d，連服7d。患豬有發(fā)情表現(xiàn)，配種懷孕后2頭母豬分別產(chǎn)仔11頭和9頭。

3 犬不孕癥

3.1病因病機

本癥有先天器質(zhì)性生理缺陷和后天功能性病理變化兩類。一般后天病理變化、功能失常者，多因犬腎陰虛、腎陽虛、血虛等引起。

3.2主證

患犬發(fā)情紊亂，屢配不孕，陰戶流黏液。

3.3治則

補腎氣，益精血，養(yǎng)沖任，調(diào)氣血。

3.4方藥

3.4.1益腎湯淫羊藿、陽起石、菟絲子各10 g，肉蓯蓉7 g，益母草、紅花、山藥各9 g。水煎取汁，候溫灌服，1劑/d。發(fā)情紊亂、屢配不孕、低熱不退或午后發(fā)熱、盜汗、口干色紅、少苔、脈細(xì)數(shù)者加當(dāng)歸、熟地、五味子、山萸肉等；情期延遲、形寒怕冷、耳鼻四肢不溫、糞稀尿少、舌淡、苔白、脈遲細(xì)無力屬宮寒不孕者加附子、肉桂、巴戟天等；食欲不振、瘦弱、舌色較淡、苔薄白、脈沉細(xì)、情期延遲或長期不發(fā)情者加黨參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、白術(shù)等；性周期不正常、久不發(fā)情或發(fā)情遲緩、血瘀胞宮、沖任不固者加丹皮、桃仁、芍藥、川芎等。

在灌服益腎湯的同時，肌內(nèi)注射促卵泡激素(FSH)20～40 U，1次/d，連用2～3 d；或?qū)⒋萍に厝绫郊姿岽贫?、己烯雌?～2 mL，行后海穴注射，1次/d，連用5 d[1]。

3.4.2子宮 將屠宰的母畜卵巢和子宮全部收集起來，裝入塑料袋內(nèi)，置冰箱中保存。將水煮沸后放入卵巢與子宮，煮至無血水為度，撈出候涼，切成片狀，置烘箱(或烤箱)中或火爐上烘干，研細(xì)末，裝瓶備用。取10～50 g，開水沖調(diào)，候溫灌服?；?qū)?～10個煮至無血水的卵巢、子宮撈出，候涼后剁成餃餡狀，與湯一并灌服。

3.5典型醫(yī)案

甘肅省慶陽縣肉品加工冷凍廠一只母犬精神良好，食欲正常，3歲多一直不發(fā)情來診。治療：取方藥4.2，灌服，1次 /d，連服 3天后發(fā)情，繼用 3 d，該犬發(fā)情旺盛，配種即孕，月足產(chǎn)仔10只[2]?！?編輯：狄慧)

[1] 畢玉霞.益腎湯治療犬不孕癥[J].中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志,2000,19(2): 27-28.

[2] 鮮治清,李向民,屈彥洲.用卵巢與子宮治療母畜不孕癥[J].中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志,1998,17（2）：28-29.

王華東（1979－），男，碩士，助理研究員，主要從事科技期刊編輯，參編《牛病臨床診療技術(shù)與典型醫(yī)案》等著作5部，發(fā)表科技論文6篇。E-mail:whd1979@126.com。